吳英，袁土良，周偉，王進，鄭麗莉

上饒地區(qū)近4年新生兒甲狀腺功能減低癥篩查情況調(diào)查

吳英，袁土良，周偉，王進，鄭麗莉

（江西省上饒市婦幼保健院檢驗科，江西 上饒 334000）

目的 探討上饒地區(qū)近4年新生兒甲狀腺功能減低癥篩查情況。方法 隨機選取上饒地區(qū)2013年1月～2016年12月間262 168例新生兒，應用時間分辨免疫熒光法對促甲狀腺激素進行檢測，總結甲狀腺功能減低癥的篩查情況。結果 262 168例標本中，2013年1月～2016年12月共檢測標本262 168例，2013年篩查率為19.81%，其中陽性例數(shù)為160例，確診為甲狀腺功能減低癥28例。2014年篩查率為11.28%，其中陽性例數(shù)為244例，確診為甲狀腺功能減低癥65例。2015年篩查率為11.07%，其中陽性例數(shù)為329例，確診為甲狀腺功能減低癥84例。2016年篩查率為11.15%，其中陽性例數(shù)為339例，確診為甲狀腺功能減低癥83例。結論 我區(qū)新生兒甲狀腺功能減低癥發(fā)病率與沿海地區(qū)相近為1/1 000，呈較高發(fā)病水平。為維護新生兒健康，需加強對新生兒甲狀腺功能減低癥的篩查，加強篩查的宣傳力度，加強健康教育，完善篩查體制，以提高甲狀腺功能減低癥的篩查質(zhì)量，在新生兒疾病篩查中有著重要作用。

新生兒；甲狀腺功能減低癥；篩查

甲狀腺功能減低癥屬于新生兒常見疾病，與我區(qū)孕婦飲食習慣有關。主要由甲狀腺激素分泌不足、機體代謝降低所致，只有盡早進行確診和治療，才能維護患者健康，避免引發(fā)更為嚴重的病癥[1]。甲狀腺功能減低癥患者臨床主要表現(xiàn)為頭暈、腹脹、面色蒼白、智力減退、黃疸、便秘等癥狀，給患者帶來較大痛苦，應盡早進行篩查[2]。世界衛(wèi)生組織對出生缺陷的預防進行了分級，其中新生兒篩查屬于三級預防[3]。加強對新生兒甲狀腺功能減低癥的篩查可提高人口質(zhì)量，避免患兒發(fā)生不可逆損傷，進而維護患兒健康。本研究以上饒地區(qū)2013年1月～2016年12月間的新生兒為研究對象，探討了甲狀腺功能減低癥篩查的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取上饒地區(qū)2013年1月～2016年12月間262 168例新生兒。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 依據(jù)《新生兒疾病篩查技術規(guī)范》，采血時間為嬰兒出生72 h～7 d內(nèi)并充分哺乳。采血時，針刺足跟外側或內(nèi)側。將濾紙片接觸血滴，使血液自然滲透至濾紙背面；所采集血斑需＞3個，血斑直徑需＞8 mm。自然晾干血片，密封儲存于2℃～8℃冰箱中保存。

應用芬蘭產(chǎn)PerkinElmer 1420 VICTOR2D型時間分辨免疫熒光分析儀，對促甲狀腺激素進行檢測，以篩查甲狀腺功能減低癥，具體操作依據(jù)試劑盒說明書執(zhí)行。

1.3 觀察指標 足跟血TSH篩查切值為9 mIU/L，若TSH＜9 mIU/L，則視作陰性；若TSH為9～18 mIU/L，則視作可疑陽性；若TSH＞18 mIU/L，則視作陽性。在對標本進行檢測時，若同一標本2次檢測值均≥9 mIU/L，則需重新進行采血；若復查結果為可疑陽性、陽性，則取靜脈血，采用化學發(fā)光法對血清TSH、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）進行檢測。若TSH升高、FT4降低、FT3降低或正常，即可判斷為CH。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2013年1月～2016年12月共檢測標本262 168例，2013年篩查率為19.81%，其中陽性例數(shù)為160例，確診為甲狀腺功能減低癥28例。2014年篩查率為11.28%，其中陽性例數(shù)為244例，確診為甲狀腺功能減低癥65例。2015年篩查率為11.07%，其中陽性例數(shù)為329例，確診為甲狀腺功能減低癥84例。2016年篩查率為11.15%，其中陽性例數(shù)為339例，確診為甲狀腺功能減低癥83例。見表1。

表1 上饒地區(qū)2013年1月～2016年12篩查結果分析

3 討論

本研究主要對上饒地區(qū)近4年新生兒甲狀腺功能減低癥篩查情況進行分析，統(tǒng)計了2013年1月～2016年12月間確診為甲狀腺功能減低癥的新生兒。發(fā)現(xiàn)2013年確診為甲狀腺功能減低癥的患兒為2例，2014年確診為甲狀腺功能減低癥的患兒為4例，2015年確診為甲狀腺功能減低癥的患兒為4例，2016年確診為甲狀腺功能減低癥的患兒為3例。所以為降低缺陷兒發(fā)生率，維護新生兒的健康，需加強對新生兒甲狀腺功能減低癥的篩查，做好疾病篩查的宣傳工作，提高篩查率，以盡早確診甲狀腺功能減低癥患兒，并及時采取對應措施進行處理，以促進患兒的健康成長。

甲狀腺功能減低癥主要因甲狀腺素分泌不足、合成不足所致，會延緩機體大腦、骨骼的發(fā)育，所以當新生兒發(fā)生甲狀腺功能減低癥后，易造成呆小癥，給新生兒的健康成長帶來不利影響，所以盡早對甲狀腺功能減低癥患兒進行篩查和治療至關重要[4]。由于在新生兒時期，甲狀腺功能減低癥并未有明顯的癥狀，所以需進行早期群體篩查，以便及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減低癥患兒。甲狀腺功能減低癥多因孕婦飲食缺碘、先天性甲狀腺功能缺陷所致，易引發(fā)智力發(fā)育障礙，所以在新生兒出生后，需及時遵醫(yī)囑進行診斷和治療[5]。一般在出生3月以內(nèi)進行治療可較好改善患兒的預后，促進患兒智力的恢復。

在對新生兒甲狀腺功能減低癥進行篩查時，需依據(jù)《新生兒疾病篩查技術規(guī)范》等標準，采血人員需于新生兒出生72 h后充分哺乳，一般哺乳6～8次，且于1周內(nèi)對足跟血片進行采集[6]。標本的采集時間、采集流程等因素均會對篩查質(zhì)量造成影響，而實際進行采集時，很多采集人員未嚴格依照相關要求對血片進行采集，進而影響到后期甲狀腺功能減低癥患兒的篩查效果[7]。因此，在對新生兒篩查標本進行采集時，需嚴格遵循相關標準，控制好采血時間，以提高篩查結果的準確性。

隨著各地新生兒疾病篩查中心的擴大，甲狀腺功能減低癥的篩查率也不斷提高，所以提高篩查質(zhì)量至關重要。篩查結果會受到多種因素的影響，其中切值是較為關鍵的因素，需依據(jù)實際研究情況選擇適宜的切值，以提高篩查質(zhì)量，減少漏診率[8]。

甲狀腺功能減低癥是一種內(nèi)分泌疾病，可通過預防和盡早治療來改善患兒的智力、體格發(fā)育情況。由于甲狀腺功能減低癥患兒并無明顯特性癥狀，所以臨床中常發(fā)生誤診，為避免對患兒的成長發(fā)育造成影響，很多地區(qū)均已廣泛開展新生兒甲狀腺功能減低癥的篩查工作。據(jù)相關研究報道，目前我國新生兒疾病篩查覆蓋率＞80%，其中甲狀腺功能減低癥的發(fā)病率為1/2 034[9]，我市發(fā)病率為1/1 000。有關報道認為，甲狀腺功能減低癥患兒治療效果與起始治療時間、初始治療劑量之間有著緊密關系[10]。若患兒在2周內(nèi)甲狀腺功能恢復至正常水平，相應的智力水平、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育水平也會接近正常，而且可降低甲狀腺功能低下性矮小的發(fā)生率。但是受思想觀念、生活方式等因素的影響，很多家長對新生兒疾病的認知度不足，不能積極配合新生兒甲狀腺功能減低癥的篩查工作，致使篩查率不高，很多甲狀腺功能減低癥患兒未能及時發(fā)現(xiàn)，這樣易延誤治療最佳時機，對患兒的成長發(fā)育造成嚴重影響。因此，有關部門需加強對新生兒甲狀腺功能減低癥篩查的宣傳，提高家長對新生兒疾病相關知識的認知度，盡早讓新生兒接受篩查，以及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減低癥患兒，避免患兒病情的加重。

綜上所述，我區(qū)新生兒早減發(fā)病率為1/1 000，與我國其他沿海區(qū)域發(fā)病率相近。為維護新生兒健康，需加強對新生兒甲狀腺功能減低癥的篩查，加強篩查的宣傳力度，完善篩查體制，以提高甲狀腺功能減低癥的篩查質(zhì)量，在新生兒疾病篩查中有著重要作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.032