張小林

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合利凡諾在中晚期妊娠伴前置胎盤(pán)引產(chǎn)中應(yīng)用觀察

張小林

（九江市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 九江 332000）

目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合利凡諾在中晚期妊娠伴前置胎盤(pán)引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取96例中晚期妊娠伴前置胎盤(pán)患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各48例。對(duì)照組單用利凡諾引產(chǎn)，觀察組聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）引產(chǎn)。比較兩組分娩時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組分娩時(shí)間產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，明顯低于對(duì)照組的35.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 UAE聯(lián)合利凡諾可有效促進(jìn)中晚期妊娠伴前置胎盤(pán)患者引產(chǎn)，避免剖宮取胎所造成的創(chuàng)傷，實(shí)現(xiàn)安全、有效引產(chǎn)的效果，避免產(chǎn)后出血發(fā)生，同時(shí)有助于保留患者生育功能。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；利凡諾；中晚期妊娠；前置胎盤(pán)

前置胎盤(pán)是一種產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的中晚期妊娠，是指妊娠＞28周，胎盤(pán)位于子宮下段，甚至處于下緣位置，或胎盤(pán)下緣將宮頸內(nèi)口完全覆蓋[1]。目前，臨床尚不清楚前置胎盤(pán)具體原因，主要認(rèn)為多次妊娠、人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)手術(shù)或多胎妊娠可能與其有關(guān)。由于前置胎盤(pán)可導(dǎo)致陰道反復(fù)出血，且出血量逐漸增多，故患者往往需要接受引產(chǎn)，提前終止妊娠[2]。而在引產(chǎn)過(guò)程中，發(fā)生大出血的可能性非常大，若處理不當(dāng)或不及時(shí)可對(duì)產(chǎn)婦生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。利凡諾爾是既往臨床用于中晚期妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)中常見(jiàn)的藥物之一，療效較佳，但缺乏促宮頸成熟的作用，故臨床應(yīng)用仍有不足[3]。UAE屬于新型的介入治療技術(shù)，主要用于治療異位妊娠、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血等婦科疾病[4]。本研究采用UAE聯(lián)合利凡諾治療中晚期妊娠伴前置胎盤(pán)，探討該治療方案的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年3月～2016年3月期間本院收治的中晚期妊娠伴前置胎盤(pán)患者96例作為研究對(duì)象，將入選患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組年齡21～42歲，平均年齡（30.04±3.75）歲；前置胎盤(pán)類(lèi)型：邊緣性10例、部分性26例、完全性12例；初產(chǎn)婦17例、經(jīng)產(chǎn)婦31例。對(duì)照組年齡22～42歲，平均年齡（29.85±3.68）歲；前置胎盤(pán)類(lèi)型：邊緣性11例、部分性27例、完全性10例；初產(chǎn)婦18例、經(jīng)產(chǎn)婦30例。兩組患者年齡、前置胎盤(pán)類(lèi)型等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均因出現(xiàn)陰道出血、子宮收縮或胎兒畸形就診，經(jīng)超聲檢查確診為前置胎盤(pán)，均符合引產(chǎn)指征，患者及家屬接受引產(chǎn)；入選患者及家屬均同意參與本研究，并簽署知情同意書(shū)；排除生殖道畸形、血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及白帶異常者。

1.3 方法 對(duì)照組患者單用羊膜腔內(nèi)注射利凡諾（江蘇天禾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024696）引產(chǎn)，排空膀胱，患者取仰臥位，常規(guī)消毒。于患者下腹部正中位置固定子宮，經(jīng)B超指引確定穿刺點(diǎn)，避免接觸胎盤(pán)附著部位。采用紗布持7號(hào)帶芯腰椎穿刺針垂直穿刺患者腹壁，進(jìn)入羊膜腔至落空感，持續(xù)進(jìn)針約0.8 cm，拔出針芯可見(jiàn)羊水。注射器裝有100 mg利凡諾溶液后與穿刺針相連，再次回抽羊水，確認(rèn)無(wú)誤后，緩慢注射藥液，快速插入針芯拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，壓迫止血0.5 h。觀察組患者采用UAE聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)，實(shí)施局麻，經(jīng)血管造影（DSA）監(jiān)視下行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，穿刺成功后，于動(dòng)脈內(nèi)置入5F導(dǎo)管，行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，明確子宮動(dòng)脈走勢(shì)，進(jìn)行選擇性插管，確認(rèn)插管無(wú)誤，充分混勻明膠海綿顆粒與造影劑，經(jīng)X線透視，緩緩注入子宮動(dòng)脈至血流減緩。如有必要，可采用4～5條明膠海綿條栓塞子宮動(dòng)脈，造影確定完全阻塞后，拔出鞘管，壓迫止血，加壓包扎處理局部穿刺部位。UAE 2～4 h后，給予利凡諾引產(chǎn)，方法與對(duì)照組相同。

1.4 觀察指標(biāo) 測(cè)量并記錄兩組患者產(chǎn)后2 h出血量，記錄兩組分娩時(shí)間與產(chǎn)后住院時(shí)間，并比較兩組產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括會(huì)陰疼痛、陰道滲血、腰骶部疼痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)效果比較 觀察組患者分娩時(shí)間產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

中晚期妊娠前置胎盤(pán)引起的反復(fù)性陰道出血是產(chǎn)科臨床面臨的重要問(wèn)題之一，其病因相對(duì)復(fù)雜，難以明確。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，約80%的前置胎盤(pán)患者為經(jīng)產(chǎn)婦，臨床分析可能是由多次分娩、刮宮等損傷子宮內(nèi)膜或引發(fā)病變所致[5-6]；此外，膜狀胎盤(pán)、胎盤(pán)面積過(guò)大等均易引發(fā)前置胎盤(pán)。由于反復(fù)性陰道出血，可導(dǎo)致患者貧血、休克，胎兒氧供不足，甚至胎死宮內(nèi)[7]。因此，及時(shí)安全的引產(chǎn)對(duì)中晚期妊娠前置胎盤(pán)患者尤為重要。

表1 兩組患者引產(chǎn)效果比較（x±s）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

剖宮取胎與藥物引產(chǎn)是臨床終止妊娠的兩種方式，由于前置胎盤(pán)引產(chǎn)時(shí)易造成羊水栓塞、大出血，尤其是宮頸口完全由胎盤(pán)覆蓋，可導(dǎo)致引產(chǎn)難度大、宮縮乏力、出血迅疾、危險(xiǎn)性極高[8]。故既往臨床多應(yīng)用剖宮取胎的方式處理完全性前置胎盤(pán)，但剖宮取胎易造成較大的創(chuàng)傷，且術(shù)中、術(shù)后出血量較大，甚至可能導(dǎo)致子宮切除。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，選擇性UAE自首次成功治療產(chǎn)后出血以來(lái)，逐漸應(yīng)用于產(chǎn)科防治產(chǎn)后出血、異位妊娠，且該項(xiàng)技術(shù)日益成熟[9-10]。因此，本研究于中晚期妊娠前置胎盤(pán)患者中應(yīng)用UAE，為臨床引產(chǎn)提供新的思路。本研究中，觀察組患者分娩時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，提示利凡諾聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)引產(chǎn)具有較好的臨床效果，有助于減少患者產(chǎn)后出血量，促進(jìn)患者恢復(fù)生理功能。此外，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低，表明子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與利凡諾聯(lián)合能夠顯著提高引產(chǎn)安全性，臨床應(yīng)用安全可靠。利凡諾作為臨床常用的引產(chǎn)藥物，可通過(guò)促進(jìn)患者子宮收縮，誘導(dǎo)蛻膜細(xì)胞壞死，加之其藥物毒性可造成胎兒死亡，繼而實(shí)現(xiàn)流產(chǎn)的目的。但其誘導(dǎo)的宮縮協(xié)調(diào)性不足，常導(dǎo)致宮縮乏力，出血量增加，殘留胎盤(pán)胎膜，最終對(duì)引產(chǎn)結(jié)果造成不良影響[11-12]。而UAE借助DSA實(shí)施血管造影，能夠?qū)μケP(pán)動(dòng)脈及子宮血供情況進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察與評(píng)估，于子宮動(dòng)脈內(nèi)穿刺動(dòng)脈導(dǎo)管，并將暫時(shí)性栓塞顆粒經(jīng)導(dǎo)管注入，將子宮胎盤(pán)血供阻斷，最終達(dá)到止血，引產(chǎn)的作用[13]。本研究體會(huì)UAE的優(yōu)勢(shì)為：①止血效果確切，通過(guò)直接將子宮動(dòng)脈栓塞，可快速阻斷子宮血供，緩解子宮血管內(nèi)動(dòng)脈壓，加快血栓形成，從而實(shí)現(xiàn)有效止血；減少或避免引產(chǎn)大出血的發(fā)生[14]；②創(chuàng)傷輕，副作用小，可避免因剖宮取胎而造成的大出血、子宮內(nèi)膜異位癥，確保引產(chǎn)安全性。③改善子宮收縮，促進(jìn)引產(chǎn)。子宮動(dòng)脈栓塞可誘發(fā)子宮收縮，造成胎盤(pán)血供阻斷、胎兒死亡，進(jìn)而促進(jìn)流產(chǎn)。④保留患者生育功能，通過(guò)有效止血，快速引產(chǎn)，從而有效降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn)[15]，同時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞后可再通，能夠恢復(fù)子宮生育能力。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合利凡諾在中晚期妊娠伴前置胎盤(pán)引產(chǎn)中的效果顯著，可實(shí)現(xiàn)有效止血、快速引產(chǎn)的效果，提高引產(chǎn)安全性，避免患者子宮切除，有利于保留患者生育功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.027