熊可

胎兒先天性心臟病的超聲診斷研究

熊可

（江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 分析超聲診斷胎兒先天性心臟病的準確率與誤診率，評價其診斷的準確性。方法 選取2011年1月～2015年6月本院收治的500名產(chǎn)婦作為研究對象，為其進行超聲檢查。將檢出為先天性心臟病的超聲檢查結(jié)果與在此檢查結(jié)果（尸檢、超聲檢查）進行比較。評價超聲診斷的準確率和誤診率。結(jié)果 500名受檢胎兒有9名檢出先天性心臟病，檢出率為1.8%。9名胎兒1名正常分娩，8名引產(chǎn)，比較兩組檢查結(jié)果，僅有1名引產(chǎn)兒未檢出合并肺動脈狹窄的問題，最終診斷的準確率為88.89%（8/9）。結(jié)論 彩色超生檢查胎兒先天性心臟病的確診率較高，因而建議孕婦在生產(chǎn)之前接受詳細的超聲檢查，為新生兒的健康提供保障。

新生兒；先天性心臟?。怀曉\斷；準確率；誤診率

先天性心臟病是一種常見的新生兒畸形表現(xiàn)，其發(fā)病率 在28%左右。先天性心臟病主要是在胚胎發(fā)育時期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常所導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)異常，或本應(yīng)自動關(guān)閉的通道未能閉合[1]。由于發(fā)病原因比較復(fù)雜，先心病患兒的生存率，這會給其家屬造成嚴重的打擊，為此臨床中需要對先心病進行有效的早期診斷，以對后期治療提供科學的指導(dǎo)依據(jù)[2]。本院對超聲診斷先心病的準確率進行了深入的分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組研究納入2011年1月～2015年6月期間本院收治的500名孕期婦女作為研究對象，其年齡22～36歲，平均年齡（27.6±4.7）歲。孕程21～39周，平均（29.6±6.2）周。此檢查孕婦均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 所有產(chǎn)婦均接受超聲檢查，檢查儀器為GE 730,GE E8。檢測之前按照其檢查操作標準適當?shù)恼{(diào)整儀器參數(shù)。檢查過程中需要根據(jù)孕婦的情況使其選擇保持躺臥位還是側(cè)臥位，將超聲檢查的探頭調(diào)節(jié)為3.5 Hz，全面檢查胎兒的生長發(fā)育情況，確定胎兒的胎心位置，之后開始進行五橫切面篩查（左心室流出道、右心室流出道、三血管氣道、四腔心、上腹部橫切面）[3]。

之后開始對收集到的圖像資料進行系統(tǒng)的分析，具體分析內(nèi)容包括胎兒心臟的具體位置、大小、生長形態(tài)、室間隔完整度、房間隔完整度、對瓣膜位置、瓣膜的開閉情況、膜飄動方向、卵圓孔大小[4]。

1.3 觀察方法 超聲檢查結(jié)果由專業(yè)醫(yī)師進行分析和評定，結(jié)果確定后主動與孕婦及孕婦的家屬進行溝通，由其自行選擇進行引產(chǎn)還是選擇分娩。引產(chǎn)兒需要進行尸體解剖、分娩新生兒需要再次進行超聲診斷，分別將結(jié)果與之前的診斷結(jié)果進行對比，評價超聲診斷得到準確率。最終結(jié)果數(shù)據(jù)均輸入病例資料數(shù)據(jù)庫中，并用（n,%）對診斷結(jié)果加以表示。

2 結(jié)果

彩色多普勒檢查結(jié)果顯示，500名接受檢查的胎兒中有9名為先天性心臟病，檢出率為1.8%。其中8名孕婦及其家屬最終選擇引產(chǎn)、1名孕婦選擇正常分娩。最終檢查結(jié)果顯示，1名正常分娩的胎兒的再次超聲檢查結(jié)果與之前診斷的結(jié)果一致，存在房間隔缺損的問題，轉(zhuǎn)為接受后續(xù)治療。8名引產(chǎn)胎兒中有1名胎兒檢查結(jié)果顯示其存在肺動脈狹窄的問題，但是之前的檢查中未曾檢出，其余7名的檢查結(jié)果與之前一致。本次研究結(jié)果顯示超聲診斷胎兒先天性心臟病的準確率為88.89%（8/9），誤診率為11.11%（1/9）。具體檢查情況參見表1。

表1 兩次檢查結(jié)果對比

3 討論

近年來，隨著環(huán)境污染、飲食安全問題等問題的不斷加劇，先天性心臟病的臨床發(fā)病率逐年增高[5]。先天性心臟病是一種常見的先天性畸形，隨著臨床診斷方法和手術(shù)治療水平的發(fā)展，現(xiàn)階段大部分的先天性血管類疾病都能夠在臨床上準確診斷，并給予有效的手術(shù)矯正，有較為明顯的預(yù)后。雖然部分先心病具有可逆性，但是仍會嚴重降低患兒及其家屬的整體生活質(zhì)量水平。因此，孕婦在妊娠期間有必要進行全面的診斷檢查，盡早確定胎兒的成長發(fā)育情況，確保胚胎發(fā)育健康[6]。

相關(guān)文獻報道稱[7]，母親的不良生活習慣，包括吸煙、飲酒、二手煙、生活工作的環(huán)境情況均有可能引發(fā)胎兒先天性心臟病。從本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，9名被檢出先天性心臟病的胎兒中，其母親均存在相關(guān)的致病因素。家族遺傳性的先天性心臟在臨床中相對較少，本組研究過程中見2例。由此可知，先天性心臟病的病因較為復(fù)雜，而且其疾病表現(xiàn)也十分復(fù)雜，因此對先心病進行臨床確診相對于其他疾病而言存在著一定的難度。

近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步與發(fā)展，彩色超生診斷檢查胎兒先天性心臟病的臨床價值逐漸得到了臨床人員的認可。彩超是指彩色多普勒與高清晰的B超相結(jié)合，通過現(xiàn)代化的科技手段使多普勒信號轉(zhuǎn)換為彩色模式，在二維黑白的基礎(chǔ)上進行疊加，顯示出彩色血流，對血流的狀態(tài)和血管內(nèi)部空間進行觀察和評價，臨床上主要用于檢查心臟疾病及臟器的血管中血流檢測，因此本組研究重點探討了超聲檢查先心病的準確性，診斷使用GE 730,GE E8完成。多普勒超聲檢查也叫作超聲波檢查，它可以實現(xiàn)對受檢者的臟器和血液的全面檢測，而且在檢查過程中所得到的圖像是持續(xù)性的，因此可以更加清晰、直觀的反應(yīng)胎兒的心臟發(fā)育情況[8]。在本組研究過程中，相關(guān)醫(yī)生采用五橫切面法對胎兒的心臟情況全面的分析，因為這種檢查方式具有操作簡便、快捷等優(yōu)越性，這可以進一步提高超聲檢查診斷的效率，最終檢查結(jié)果顯示500名孕婦中有9名被診斷為先天性心臟病，而對比先后兩次的檢查結(jié)果顯示超聲診斷的準確率為88.89%，與崔蕾等[9-10]進行的相關(guān)研究相比，本組準確率相對較低，這可能時由于本組研究納入的基數(shù)較大而診出人數(shù)較少所導(dǎo)致的。但是這一結(jié)果仍舊可以證實超聲檢查胎兒先天性心臟病的價值。

綜上所述，超聲檢查可以更加明確的顯示胎兒的心臟發(fā)育情況，提高胎兒先天性心臟病診斷的準確率，無論對于胎兒還是孕婦及家屬均具有重要的意義。但是鑒于超聲檢查的診斷準確率并未達到100%，孕婦最好同時接受其他檢查，進一步確保診斷的準確性。

[1]徐穎.產(chǎn)前超聲檢查對胎兒先天性心臟病的診斷價值分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（28）：56.

[2]韋麗萍，李芳.胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前超聲診斷分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（10）：96.

[3]盧祥章.胎兒先天性心臟病的超聲診斷及漏診探析[J].中外醫(yī)學研究，2015，18（4）：55-56.

[4]丁遠玲.胎兒先天性心臟病的超聲診斷及臨床干預(yù)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，27（17）：100，102.

[5]劉志輝，李明星.胎兒先天性心臟病的超聲診斷現(xiàn)狀與展望[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015，34（10）：1466-1468.

[6]周彩霞.胎兒先天性心臟病的超聲診斷[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2013，14（29）：169-170.

[7]王宗英.彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病中的臨床價值[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（26）：112-113.

[8]于嵐，林光耀，朱麗紅，等.聯(lián)合多切面法在產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用價值[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2014，17（2）：99-103.

[9]崔蕾，張瑜，張勇，等.超聲診斷胎兒先天性心臟病72例及其應(yīng)用價值分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，42（1）：32-33.

[10]馬麗偉.淺談胎兒先天性心臟病的超聲診斷[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，25（66）：120.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.024