劉家鋒

不同手術(shù)方式治療喉癌的預(yù)后研究

劉家鋒

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江西 贛州 341000）

目的 探索兩種不同手術(shù)方式用于治療喉癌的效果。方法 回顧性分析80例喉癌患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法的不同將患者分入到全切組（n=40，采用喉癌全切術(shù)治療）和部分切除組（n=40，采用喉癌部分切除術(shù)治療），就兩組患者的術(shù)后早期生活質(zhì)量、吞咽功能恢復(fù)時間、生存率進行對比。結(jié)果 部分切除組患者在生活質(zhì)量評分上，軀體功能、心理健康和社會功能評分均高于全切組（P＜0.05）；部分切除組患者的吞咽功能恢復(fù)時間更短（P＜0.05）；在術(shù)后1年生存率上，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 喉癌的手術(shù)方式選擇上應(yīng)結(jié)合患者的個體情況合理選擇，在符合喉癌部分切除術(shù)適應(yīng)癥的情況下，可優(yōu)先選擇該術(shù)式治療，提高患者的生存率和術(shù)后生活質(zhì)量。

喉癌全切術(shù)；部分切除術(shù)；生存率；生活質(zhì)量；吞咽功能

喉癌是頭頸外科常見的惡性腫瘤，在治療上以手術(shù)治療為主，過去手術(shù)治療中強調(diào)腫瘤的根治[1]，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，不少學(xué)者指出：在保證腫瘤徹底切除的基礎(chǔ)上應(yīng)盡量保留患者的喉功能，提高患者的生存質(zhì)量[2-3]。為探索喉癌全切術(shù)與部分切除術(shù)的效果差異，特回顧性分析80例患者的臨床資料，進行對照研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院于2012年1月～2016年1月間收治的80例喉癌患者臨床資料，全部患者均經(jīng)組織病理學(xué)檢查予以確診，全部患者均自入院后只接受一次手術(shù)治療，定期回醫(yī)院復(fù)診，自愿同意參與本次研究。根據(jù)治療方法的不同將患者分入到全切組和部分切除組中，全切組患者40例，男39例，女1例，年齡53～67歲，平均（58.6±2.3）歲，在腫瘤原發(fā)部位上：聲門上型23例，聲門下性8例，聲門型9例，TNM分期上：Ⅲ期32例，Ⅳ期8例。部分切除組患者40例，男40例，女0例，年齡50～65歲，平均（57.6±2.5）歲，在腫瘤原發(fā)部位上：聲門上型25例，聲門下型8例，聲門型7例，TNM分期上：Ⅲ期34例，Ⅳ期6例。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)對比分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 全切組患者給予喉癌全切除術(shù)治療，先按術(shù)前病情評估后行不同范圍的頸清掃后，自舌骨上緣到胸骨上窩做一個正中線垂直的T形切口，分離組織結(jié)構(gòu)，將舌骨體暴露在術(shù)野中并剪斷，然后對甲狀舌骨肌等喉周肌群進行分離剪斷，進行喉上動脈的結(jié)扎處理，切斷甲狀腺峽部和氣管，進行喉體兩側(cè)肌肉、韌帶、軟組織等的游離，將喉體全切除后，逐層關(guān)閉咽腔后縫合切口，留置引流管。氣管斷端造瘺于皮膚，形成新的呼吸通氣道。

部分切除組患者給予喉癌部分切除術(shù)治療，自一側(cè)胸鎖乳突肌上緣開始向下做一個半U形切口，一直延伸到對側(cè)胸鎖乳突肌前緣位置，將帶狀肌分離剪斷，然后切開甲狀軟骨，切斷舌骨上肌，并剪斷舌骨，以橫行方式將舌骨會厭韌帶以及會厭骨黏膜切開，進入到喉咽腔中，向前進行會厭牽拉，將喉腔暴露在術(shù)野中，清掃腫瘤，修復(fù)聲門，留置引流管，結(jié)束手術(shù)。另外還可以根據(jù)患者的腫瘤范圍TNM分期情況給予患者行不同方式的喉部分切除術(shù)，手術(shù)方式包括喉裂開術(shù)，喉垂直部分切除、喉功能重建術(shù)，喉垂直額側(cè)部分切除、鈦網(wǎng)支架功能重建術(shù)或CHEP術(shù)式治療等等。

兩組患者中的TNM分期為Ⅳ期的患者在術(shù)后給予放化療治療，尤其是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者要接受術(shù)后放化療治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后早期的生活質(zhì)量（于出院前采用WHOQOL-100量表進行生活質(zhì)量的評估，其分成軀體功能、心理健康和社會功能三個方面，得分越高表明生活質(zhì)量越高）、吞咽功能恢復(fù)時間以及生存率（術(shù)后1年隨訪統(tǒng)計生存率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)資料進行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后早期生活質(zhì)量評分對比 全切組患者的軀體功能評分、心理健康評分和社會功能評分均低于部分切除組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后早期生活質(zhì)量評分對比（x±s）

2.2 兩組患者吞咽功能恢復(fù)時間對比 部分切除組患者的吞咽功能恢復(fù)時間[（6.23±1.10）d]明顯比全切組患者[（12.36±1.76）d]更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.680，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后1年生存率對比 在術(shù)后1年生存率上，全切組患者為95.0%（38/40），部分切除組患者為92.5%（37/40），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

喉癌的治療方法主要有手術(shù)、放療、化療、免疫治療等，其中手術(shù)治療為主，在選擇治療方法時，需綜合考慮患者腫瘤的原發(fā)部位、生長范圍、組織學(xué)特征、年齡、性別、身體免疫力等因素[4-5]。選擇手術(shù)治療時，應(yīng)在保證徹底切除腫瘤的基礎(chǔ)上采取微創(chuàng)術(shù)式，盡可能的保留或是可以重建喉功能，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。

在手術(shù)中，若喉癌患者的病變局限在某一個解剖分區(qū)，那么保留患者的喉功能術(shù)式已非常成熟，能取得較好的手術(shù)治療效果。但是實際上，多數(shù)患者的病變部位不僅僅位于一個解剖分區(qū)，一般相鄰的解剖分區(qū)也會出現(xiàn)病變情況，其中最為常見的聲門上和聲門區(qū)的病變，對于此類患者在手術(shù)方式的選擇上還存在較大爭議。喉癌部分切除術(shù)是目前臨床上較為推崇的手術(shù)方式，其能在徹底切除腫瘤的基礎(chǔ)上保留患者的喉功能，達到與喉癌全切除術(shù)相似的手術(shù)效果[6-7]，患者術(shù)后恢復(fù)更快，有助于提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：部分切除組患者的生活質(zhì)量評分更高，且術(shù)后吞咽功能恢復(fù)時間更短（P＜0.05）；在1年生存率上兩組差異不明顯；指出采用喉癌部分切除術(shù)能在達到顯著治療效果的同時促進患者術(shù)后早日康復(fù)。不少學(xué)者對喉癌患者術(shù)后預(yù)后情況的影響因素進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：年齡、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、TNM分期、術(shù)后早期生活質(zhì)量是影響預(yù)后的重要因素，腫瘤大小、部位對患者術(shù)后的生存期影響不大。還有學(xué)者著重研究患者術(shù)后的心理狀況，不少學(xué)者認為：不同手術(shù)方式對喉癌患者術(shù)后預(yù)后的影響下主要體現(xiàn)在感覺、語言、外貌、社交等方面，這些因素會對患者術(shù)后的心理狀態(tài)造成一定影響，進而對預(yù)后產(chǎn)生影響[8]。對喉癌患者采用部分切除術(shù)治療，術(shù)前患者的心理狀態(tài)較好，這利于患者術(shù)后的康復(fù)，同時能保留患者喉功能，患者術(shù)后吞咽功能恢復(fù)快，恢復(fù)言語功能，提高術(shù)后早期生活質(zhì)量[9-10]。張帆等[11]的研究指出：對喉全切除患者術(shù)后的SCL-90總評分、軀體化、交流、抑郁、偏執(zhí)四個因子評分均高于喉部分切除患者以及正常對照組，指出喉全切除對患者造成的心理創(chuàng)傷更大，不同的手術(shù)方式對患者術(shù)后心理狀況影響不同，在圍術(shù)期應(yīng)加強對患者的心理干預(yù)，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，喉癌患者手術(shù)方式的選擇上應(yīng)綜合患者的病情具體情況，合理選擇手術(shù)方式，盡量優(yōu)先選擇喉部分切除術(shù)，保留患者的喉功能，提高患者術(shù)后早期生活質(zhì)量。

[1]陳瑜，劉翠萍.手術(shù)治療老年喉癌的臨床療效及其相關(guān)影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（5）：1059-1060.

[2]劉紅兵，劉月輝，羅英，等.喉癌的手術(shù)方式選擇及遠期療效的分析[J].中國癌癥雜志，2015，25（2）：145-149.

[3]裴志濱.保留喉功能的挽救性外科手術(shù)治療復(fù)發(fā)性喉癌的可行性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（10）：52.

[4]張金花，馬民.聲門型喉癌喉功能保全術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（21）：3-5.

[5]劉珂，錢立庭，高勁，等.手術(shù)聯(lián)合放療治療喉癌的療效及預(yù)后因素分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，18（10）：910-913.

[6]曾建強，張相民，藍小林，等.經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)在喉癌喉功能保全手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（12）：1957-1959.

[7]伍立德，譚學(xué)君，溫曉霞，等.老年喉癌患者手術(shù)治療效果及其影響因素分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（1）：54-56.

[8]李麗，馬士崟.喉癌術(shù)后患者生存質(zhì)量及影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（8）：2028-2030.

[9]王芳，唐玉平.喉癌手術(shù)患者生存質(zhì)量影響因素及護理的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（4）：482-484.

[10]陳冬蘭，莫福琴，黃曉琳，等.喉癌患者術(shù)后焦慮情緒與營養(yǎng)狀況的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（24）：2917-2920.

[11]張帆，高競逾，李娜，等.不同術(shù)式喉癌患者手術(shù)前后心理狀況變化分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21（11）：561-564.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.023