劉玉云

雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的臨床研究

劉玉云

（湖南省郴州市第四人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

目的 分析慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的患者采用雙水平氣道正壓通氣技術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選擇2014年11月～2016年11月本院收治的82例慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的患者，采用數(shù)學(xué)隨機(jī)列表將其分為對(duì)照組和治療組，各41例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療；治療組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加用雙水平氣道正壓通氣技術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化疾病的治療總有效率、治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)、用藥前后機(jī)體免疫功能和肺部生理功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度、肺部功能相關(guān)指標(biāo)水平復(fù)常時(shí)間和肺部疾病治療總時(shí)間。結(jié)果 治療組患者慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化疾病的治療總有效率為90.3%，高于對(duì)照組的68.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療期間僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的8例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；用藥前后機(jī)體免疫功能和肺部生理功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度大于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肺部功能相關(guān)指標(biāo)水平復(fù)常時(shí)間和肺部疾病治療總時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的患者采用雙水平氣道正壓通氣技術(shù)進(jìn)行治療，可以在短時(shí)間內(nèi)改善肺部功能和免疫功能，減少不良反應(yīng)，保證患者安全，提高治療總有效率。

慢性阻塞性肺疾病；肺間質(zhì)纖維化；雙水平氣道正壓通氣；效果

慢性阻塞性肺疾病屬于發(fā)病及致死率水平相對(duì)較高的一種呼吸系統(tǒng)慢性疾病，慢性氣流阻塞屬于該疾病患者的特征性病理學(xué)表現(xiàn)，隨著患者病情的不斷遷延，嚴(yán)重程度會(huì)進(jìn)一步加重，目前該疾病已經(jīng)成為全球死因第四位的一種疾病，對(duì)人類特別是中老年人群的身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1-2]。特發(fā)性肺纖維化具體指的是原因不明并以普通性間質(zhì)性肺炎為基本病理學(xué)特征性表現(xiàn)的慢性炎癥性間質(zhì)性肺疾病的一種，彌漫性肺泡炎、肺泡單位結(jié)構(gòu)混亂、肺纖維化屬于該疾病患者的主要癥狀表現(xiàn)[3-4]。目前臨床對(duì)導(dǎo)致該病形成的主要機(jī)理還不是十分的明確，患者的肺功能會(huì)呈現(xiàn)進(jìn)行性的下降趨勢，最終會(huì)由于出現(xiàn)呼吸衰竭而最終導(dǎo)致死亡[5]。本文主要分析慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的患者采用雙水平氣道正壓通氣技術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年11月～2016年11月本院收治的82例慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的患者，采用數(shù)學(xué)隨機(jī)列表將其分為對(duì)照組和治療組，各41例。對(duì)照組患者慢性阻塞性肺疾病史1～23年，平均（8.4±1.9）年；男25例，女16例；肺間質(zhì)纖維化發(fā)病時(shí)間1～9個(gè)月，平均（3.1±0.6）個(gè)月；患者年齡41～88歲，平均（57.3±7.5）歲；慢阻肺Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)7例；治療組患者慢性阻塞性肺疾病史1～27年，平均（8.8±1.3）年；男23例，女18例；肺間質(zhì)纖維化發(fā)病時(shí)間1～12個(gè)月，平均（3.4±0.9）個(gè)月；患者年齡43～85歲，平均（57.9±7.7）歲；慢阻肺Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)6例。對(duì)照組和治療組患者一般指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 所有患者在入院之后均接受常規(guī)治療，主要治療方案包括：持續(xù)低流量吸氧、應(yīng)用茶堿類藥物、β2受體興奮劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素的使用時(shí)間應(yīng)該控制在3 d以內(nèi)。對(duì)照組在以上常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，加用呼吸興奮劑：靜脈滴注尼克剎米和洛貝林，劑量分別為1.25 g和90 g。治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用雙水平氣道正壓通氣技術(shù)進(jìn)行治療：確保呼吸機(jī)與大小鼻面處于連接通氣狀態(tài)，連續(xù)進(jìn)行治療3 d以上，每天的通氣治療時(shí)間控制在10～15個(gè)小時(shí)之間，中途可以適當(dāng)?shù)拈g斷20 min左右，以便患者能夠進(jìn)行咳嗽、飲水、進(jìn)食等活動(dòng)。對(duì)呼吸模式根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，白天建議使用S模式進(jìn)行治療，在夜間建議使用S/T模式進(jìn)行治療，呼吸頻率應(yīng)該維持在12～15次/min之間，呼氣末氣道正壓水平應(yīng)該維持在5～8 cmH2O之間，BiPAP水平保持在10～18 cmH2O之間。在治療過程中應(yīng)該防止呼吸機(jī)出現(xiàn)漏氣等不良事件，潮氣量水平調(diào)節(jié)控制在300 mL以上[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo) 慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化疾病的治療總有效率、治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)、用藥前后機(jī)體免疫功能和肺部生理功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度、肺部功能相關(guān)指標(biāo)水平復(fù)常時(shí)間和肺部疾病治療總時(shí)間。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：慢阻肺癥狀在治療后徹底消失，機(jī)體免疫功能和肺部功能相關(guān)指標(biāo)水平恢復(fù)正常，沒有任何并發(fā)癥和不良反應(yīng)出現(xiàn)；有效：慢阻肺癥狀在治療后明顯減輕，機(jī)體免疫功能和肺部功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度超過50%，有程度輕微的并發(fā)癥和不良反應(yīng)出現(xiàn)。無效：慢阻肺癥狀在治療后沒有減輕，機(jī)體免疫功能和肺部功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度沒有達(dá)到50%，有嚴(yán)重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥出現(xiàn)[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化疾病的治療總有效率 對(duì)照組患者慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化疾病的治療總有效率為68.3%，治療組為90.3%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化疾病的治療總有效率比較（n）

2.2 治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù) 治療組患者治療期間僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的8例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 用藥前后機(jī)體免疫功能和肺部生理功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度 治療組患者用藥前后機(jī)體免疫功能和肺部生理功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度大于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

2.4 肺部功能相關(guān)指標(biāo)水平復(fù)常時(shí)間和肺部疾病治療總時(shí)間 治療組患者肺部功能相關(guān)指標(biāo)水平復(fù)常時(shí)間和肺部疾病治療總時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者的痰液分泌量和氣道反應(yīng)性能力明顯增加，呼吸道纖毛所具有的正常清潔作用會(huì)呈現(xiàn)明顯下降的發(fā)展趨勢，加之患者的氣道在長時(shí)間處于慢性反應(yīng)狀態(tài)，造成阻塞性氣道的可能性較大，進(jìn)而會(huì)對(duì)呼吸功能造成不良影響[9-10]。臨床上所收治的大多數(shù)該疾病患者都會(huì)患有合并癥，炎癥應(yīng)答、呼吸困難、能量消耗量過度、機(jī)體營養(yǎng)狀況較差等情況發(fā)生的可能性較大，如果患者合并出現(xiàn)胃腸道淤血和心功能不全，就會(huì)使食物的實(shí)際攝入量明顯減少，機(jī)體內(nèi)的營養(yǎng)狀況更差[11-12]。臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，機(jī)體在處于營養(yǎng)不良狀態(tài)下的時(shí)候，肺部組織彈力纖維及活性物質(zhì)的數(shù)量也就會(huì)呈現(xiàn)逐步減少的態(tài)勢，使肺部的順應(yīng)性能力明顯降低；同時(shí)可以使可逆性的肺部細(xì)胞及肺泡數(shù)量明顯減少，彌散功能會(huì)呈現(xiàn)下降趨勢，最終會(huì)導(dǎo)致患者的肺部疾病癥狀表現(xiàn)持續(xù)性加重，呼吸肌發(fā)生較為明顯的疲勞。通常人體的體液免疫功能，主要是通過呼吸道分泌液及體液中所含有的一些免疫球蛋白類物質(zhì)來實(shí)現(xiàn)，細(xì)胞免疫過程則主要通過致敏T細(xì)胞的的產(chǎn)生來實(shí)現(xiàn)，如果免疫系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，慢性阻塞性肺疾病患者合并肺間質(zhì)纖維化的可能性會(huì)明顯加大[13-14]。慢性阻塞性肺疾病患者合并肺間質(zhì)纖維化患者，以彌漫性間質(zhì)性肺纖維化、蜂窩肺為主要的病理學(xué)基礎(chǔ)，使肺活量水平明顯降低，使肺部的順應(yīng)性水平呈現(xiàn)下降趨勢。由于肺泡毛細(xì)血管膜的厚度水平不是十分均勻，肺泡量明顯減少，肺泡壁的順應(yīng)性水平會(huì)隨之下降，呼吸頻率水平異常增加，肺泡處于過度通氣的狀態(tài)下，使血管灌注的正常比例被破壞，造成通氣/血流的比例水平嚴(yán)重失調(diào)，同時(shí)導(dǎo)致彌散功能水平降低，肺功能的病理學(xué)改變，以限制性通氣功能障礙最為多見。此外，肺彈性阻力水平的異常增加，會(huì)使呼吸過程中的做功量明顯增加，使氧分壓水平呈現(xiàn)下降趨勢，導(dǎo)致呼吸困難[15-16]。

表2 兩組患者用藥前后機(jī)體免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度（x±s）

表3 兩組患者用藥前后肺部生理功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度（x±s）

表4 兩組患者肺部功能相關(guān)指標(biāo)水平復(fù)常時(shí)間和肺部疾病治療總時(shí)間比較（x±s，d）

近年來雖然臨床對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者合并肺間質(zhì)纖維化治療方案相關(guān)方面的研究正在不斷的深入，但對(duì)該疾病發(fā)病的具體機(jī)理還不是十分的了解。對(duì)肺間質(zhì)纖維化進(jìn)行治療的過程中已經(jīng)不推薦大劑量的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物，但統(tǒng)一的治療方案仍然沒有被提出[17]。近些年來，隨著慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率水平的上升，呼吸中樞興奮劑在慢性阻塞性肺疾病患者合并肺間質(zhì)纖維化疾病治療過程中的范圍正在不斷的拓寬，可以使神志不清、淡漠、嗜睡、淺昏迷等癥狀表現(xiàn)在最大程度上得到改善，對(duì)精神好轉(zhuǎn)產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，使患者的食欲增加，增強(qiáng)呼吸防御功能[18]。

雙水平氣道正壓通氣技術(shù)屬于新型正壓支持型無創(chuàng)通氣治療方式的一種類型，該項(xiàng)治療技術(shù)在維持并提高呼吸系統(tǒng)興奮性方面可以發(fā)揮積極作用，使呼吸頻率水平提高，使通氣量水平增加[19]。此外，利用呼吸增強(qiáng)作為時(shí)間窗內(nèi)，采用雙水平氣道正壓通氣對(duì)上述疾病進(jìn)行治療，可以使人機(jī)配合的協(xié)調(diào)性顯著提高，與呼吸興奮劑類藥物聯(lián)合使用，不僅僅可以使通氣狀態(tài)增強(qiáng)，還可以使患者的氧合情況得到改善，對(duì)二氧化碳的排出產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，發(fā)揮最佳治療效果[20]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.28.020