孔琪

駐馬店市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南省 駐馬店 463000)

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床效果分析

孔琪

駐馬店市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南省 駐馬店 463000)

目的探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床效果。方法回顧性分析170例經(jīng)腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)患者(觀察組)與182例經(jīng)陰式全子宮切除術(shù)患者(對照組)的臨床資料，比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與陰式全子宮切除術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；陰式全子宮切除術(shù)；療效

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種手術(shù)在安全性、有效性等方面都取得了巨大突破。近年來腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于陰式子宮切除術(shù)中，其具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等特征，使陰式子宮切除術(shù)取得了更好的治療效果[1]。本研究旨在探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析170例經(jīng)腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)患者(觀察組)與182例經(jīng)陰式全子宮切除術(shù)患者(對照組)的臨床資料。觀察組年齡35～65歲，平均(47.0±6.3)歲；對照組年齡34～64歲，平均(46.9±6.1)歲。兩組患者的手術(shù)指征主要為子宮脫垂和子宮腺肌病等。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法兩組患者均進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前備血、禁止飲食；均行全身麻醉；均采用膀胱截石位。

1.2.1對照組 手術(shù)過程根據(jù)《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》中的操作步驟實(shí)施[2]。

1.2.2觀察組 于臍下邊緣做切口，置入腹腔鏡，建立氣腹，壓力控制在13～14 mm Hg。于患者陰道置入舉宮器，便于探查盆腹腔，發(fā)現(xiàn)粘連則優(yōu)先分離粘連部位。剪掉患者卵巢固有韌帶、圓韌帶，采用雙極電凝切斷輸卵管峽部，剪開膀胱反折腹膜并下推膀胱達(dá)宮頸。在腹腔鏡輔助下切開陰道穹窿，并在陰道內(nèi)切斷雙側(cè)子宮恥骨韌帶，取出標(biāo)本，對殘端做好縫合處理，沖洗并止血，術(shù)后留置導(dǎo)尿管。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2并發(fā)癥觀察組患者發(fā)熱、陰道感染、胃腸功能紊亂、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)一般采用陰式全子宮切除術(shù)或經(jīng)腹全子宮切除術(shù)。其中陰式子宮切除術(shù)手術(shù)切口大，術(shù)中出血量多，術(shù)后康復(fù)慢，且在康復(fù)過程中極容易發(fā)生各種并發(fā)癥[3-4]。本研究中觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等均優(yōu)于對照組(P<0.05)。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)在腹腔鏡輔助下能夠獲得更加清晰的手術(shù)視野，減少了手術(shù)過程中的盲目性，降低了手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，治療效果顯著。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)在腹腔鏡輔助下采用雙極電凝分離子宮動(dòng)靜脈后的陰道，能夠降低術(shù)中出血量；在腹腔鏡下將前穹窿打開，可以簡化陰式子宮切除術(shù)操作，降低手術(shù)難度[5-6]。此外，在腹腔鏡的輔助下對后腹膜進(jìn)行縫合，操作空間更大，無需擔(dān)心縫合帶來的副損傷，很大程度上降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的腹部創(chuàng)口面積很小，不會(huì)對腹部美觀帶來太大的影響，且創(chuàng)口恢復(fù)較快，住院時(shí)間較短。

綜上所述，與陰式全子宮切除術(shù)相比，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)能夠更好的優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保證手術(shù)的安全性，效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值和發(fā)展前景。

[1] 白鳳姬,賈素敏.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床治療分析[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(2):136-137.

[2] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:191-202.

[3] 程愛花.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)的臨床效果分析[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2007,21(3):244-245.

[4] 陳曉萍,唐艷.腹腔鏡輔助陰式與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)治療大子宮的臨床療效比較[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(10):1908-1909.

[5] 桂新紅.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)與經(jīng)腹子宮全切術(shù)的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(5):70-72.

[6] 傅柳陶.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的比較[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(11):1313-1315.

R 713doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.090

2017-02-15)