馮才政

許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 許昌 461000

·論著臨床診治·

Solitaire支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤

馮才政

許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 許昌 461000

目的探討Solitaire支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤的可行性及安全性。方法選取許昌市人民醫(yī)院收治的61例顱內(nèi)寬頸動脈瘤患者，隨機分為對照組30例和觀察組31例，對照組予以常規(guī)彈簧圈栓塞治療，觀察組實施Solitaire支架結(jié)合彈簧圈治療，比較2組臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后日常生活能力(BI)評分。結(jié)果觀察組填塞優(yōu)良率為96.77%，高于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，低于對照組的30.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組BI評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論Solitaire支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤，療效顯著，安全性高，可改善患者日常生活能力。

Solitaire支架；彈簧圈；顱內(nèi)寬頸動脈瘤

顱內(nèi)寬頸動脈瘤為神經(jīng)科常見危重癥之一，指動脈瘤瘤頸與瘤體比值>0.5的動脈瘤，具有起病急、病情重、致殘致死率高、預后差等特點，嚴重危及患者生命健康及生活質(zhì)量[1]。彈簧圈栓塞技術為目前臨床治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤常用方法，但單一使用彈簧圈栓塞治療，極易導致彈簧圈脫出突入載瘤動脈，閉塞載瘤動脈，誘發(fā)嚴重并發(fā)癥，提高動脈瘤復發(fā)率，預后效果較差。有學者指出，在使用彈簧栓塞治療的同時采用支架輔助治療，可有效發(fā)揮機械阻擋作用，提高栓塞密度，促使瘤內(nèi)生成血栓，促進良好預后[2]。本研究選取許昌市人民醫(yī)院61例顱內(nèi)寬頸動脈瘤患者，分為2組予以不同方法治療，觀察Solitaire支架結(jié)合彈簧圈治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選取許昌市人民醫(yī)院2013-09—2016-07收治的61例顱內(nèi)寬頸動脈瘤患者，隨機分組，對照組30例，男16例，女14例；年齡35～70(50.18±5.02)歲；Hunt-Hess分級[3]：Ⅲ級6例，Ⅱ級18例，Ⅰ級6例；動脈瘤位置：海綿竇段11例，大腦中動脈分叉處3例，后交通動脈10例，前交通動脈6例。觀察組31例，男18例，女13例；年齡34～69(51.22±4.98)歲；Hunt-Hess分級：Ⅲ級5例，Ⅱ級19例，Ⅰ級7例；動脈瘤位置：海綿竇段6例，大腦中動脈分叉處6例，后交通動脈12例，前交通動脈7例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準(1)納入標準：均行腦血管造影檢查并被確診為動脈瘤；動脈瘤縱軸/瘤體寬度≤2；年齡30～70歲；均知曉本研究并簽署知情同意書。(2)排除標準：存在腦內(nèi)血腫且血腫量>3 mL；存在動脈瘤栓塞或夾閉史；合并胃潰瘍或消化道疾病；Hunt-Hess分級Ⅴ級；存在嚴重認知障礙或其他因素導致無法完成本研究者。

1.3方法術前3 d口服氯吡格雷75 mg/d+阿司匹林100 mg/d，急診患者則可一次性給予300 mg氯吡格雷。觀察組(Solitaire支架結(jié)合彈簧圈)：行全麻，氣管插管，實施全身肝素化，予以常規(guī)造影檢查，載瘤動脈行3D造影檢查，對載瘤動脈遠近端及動脈瘤大小直徑進行測量，觀察動脈瘤頸寬度、瘤體大小、頸體比及分支血管與載瘤動脈關系。依據(jù)患者動脈瘤所在位置選取適宜長度大小支架(支架直徑應寬于目標血管0.5～1 mm)，于椎動脈C2椎體處置入6F導引導管，Rebar 27或18于微導絲(0.014英寸)引導下置入載瘤動脈，保證前端多出動脈瘤頸10～15 mm，Solitaire AB支架(美國EV3，Solitaire AB)于Rebar微導管指引下置入，對支架位置進行調(diào)整，支架兩端覆蓋動脈瘤瘤頸不低于4 mm，支架暫不釋放，于微導絲引導下將微導管送入動脈瘤腔內(nèi)，將首枚彈簧圈填入后完全釋放或半釋放支架，若彈簧圈難以盤于動脈瘤腔內(nèi)則先完全釋放或半釋放支架，暫不解脫，將適宜大小、適宜長度可脫彈簧圈于微導管引導下分次置入，每次彈簧圈栓塞完成后實施造影檢查，了解彈簧圈栓塞后再行彈簧圈解脫，直至動脈瘤致密栓塞，對支架予以解脫，若支架導管及支架影響彈簧圈栓塞操作，則應于支架解脫后再實施彈簧圈栓塞。對照組不予以Solitaire支架，其余操作同觀察組。術后第1～3 天皮下注射0.6 mL低分子肝素，第2～3天給予氯吡格雷75 mg/d+阿司匹林100 mg/d。

1.4觀察指標(1)對比2組臨床治療效果。療效評估標準：治療后有動脈瘤或瘤頸殘留即填塞不足80%為部分填塞；治療后患者瘤體或瘤頸可見部分造影劑充盈為次全填塞；治療后瘤頸可見少部分顯影，填塞疏松或瘤體完全不顯影，難以再填入彈簧圈為完全填塞[4]。填塞優(yōu)良率=(次全填塞+完全填塞)/總例數(shù)×100%。(2)比較2組治療后載瘤動脈閉塞、血栓性腦梗死、動脈瘤破裂出血、頸內(nèi)動脈痙攣等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)以日常生活能力量表(Barthel index，BI)對2組治療前后日常生活能力進行評估，得分越高，日常生活能力越好[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較觀察組填塞優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.927，△P<0.05

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.720，△P<0.05

2.3 2組治療前后BI評分比較治療前2組BI評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后與對照組比較，觀察組BI評分較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后BI評分比較分)

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤為多發(fā)于35～55歲人群的一種急重癥，其中以寬頸動脈瘤最為常見，包含動脈瘤頸與瘤體比值超過1/2的相對寬頸動脈瘤及動脈瘤瘤頸為4 mm以上的絕對寬頸動脈瘤[6]。彈簧圈應用于血管內(nèi)介入治療動脈瘤取得較好效果，但顱內(nèi)寬頸動脈瘤瘤頸較寬，患者載瘤動脈內(nèi)無支撐，極易導致彈簧圈脫出或逃逸至血管遠端，且難以達到致密栓塞。相關研究顯示，單一使用彈簧栓塞治療，完全栓塞率僅為15%，且遠期復發(fā)率高，增加治療難度，不利于預后[7]。

近年來隨著支架技術的不斷成熟，支架配合彈簧圈治療寬頸動脈瘤取得顯著效果。陳狀等[8]采用Solitaire AB支架同彈簧圈治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀顯著改善，支架釋放成功率高達100%，術后并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.7%，可有效改善患者神經(jīng)功能。Solitaire AB支架為美國EV3公司研發(fā)的一種閉合網(wǎng)孔，一側(cè)完全開放的鎳鈦支架，其具有徑向支撐力好、通過血管能力強、易于輸送等特點，應用于顱內(nèi)寬頸動脈瘤患者具有以下優(yōu)勢：(1)柔韌性好，可順應血管形態(tài)達到更迂曲、更遠目標血管，可于解脫前完全回收及釋放，釋放高達70%時仍可回收，可控性強，可準確定位支架放置位置，降低手術風險；(2)通過改變患者動脈瘤局部及載瘤動脈血流動力學，減緩湍流速度，促使血流順支架網(wǎng)孔進入動脈瘤腔，緩解血液對動脈瘤沖擊力，降低囊內(nèi)及瘤頸壓，促使瘤內(nèi)生成血栓，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，且可降低復發(fā)率；(3)支架網(wǎng)格可為患者血管內(nèi)皮細胞的生長提供有利物理支持，促進血管內(nèi)膜增生，進而促進患者瘤頸愈合；(4)操作過程中Solitaire AB支架并不進入瘤腔，可有效減少或避免瘤壁破裂發(fā)生，減少再出血發(fā)生；(5)與彈簧圈配合使用，可將彈簧圈控制于動脈瘤囊與支架之間，發(fā)揮類似于柵欄的作用，避免彈簧圈逃逸至動脈遠端及突入載瘤動脈的發(fā)生，進而促進良好預后。本文結(jié)果顯示，觀察組填塞優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，提示對顱內(nèi)寬頸動脈瘤患者給予Solitaire AB支架與彈簧圈聯(lián)合治療，效果顯著，填塞優(yōu)良率高；同時本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療后BI評分高于對照組(P<0.05)，說明Solitaire AB支架配合彈簧圈治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，促進預后，提高患者日常生活能力。但Solitaire AB支架亦存在一定不足之處：(1)應用于較小載瘤動脈(直徑不足2 mm)，易引發(fā)血管痙攣，促使血栓形成且支架本身具有致血栓性；(2)操作過程中支架本身可見度低，難以顯影，不利于手術實施；(3)支架解脫后遠端無導絲，不利于后續(xù)操作；(4)支架網(wǎng)眼較大，易出現(xiàn)較小彈簧圈逃逸現(xiàn)象，故在選取支架時應根據(jù)載瘤動脈直徑、支架回收能力、支架長度、顱內(nèi)動脈彎曲度等綜合因素選取適宜支架。

綜上所述，Solitaire支架結(jié)合彈簧圈應用于顱內(nèi)寬頸動脈瘤患者，效果顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者日常生活能力。

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(收稿2017-02-08)

責任編輯：張喜民

Solitairestentassistedwithcoilinthetreatmentofintracranialwide-neckedaneurysm

FengCaizheng

DepartmentofNeurosurgery，thePeople’sHospitalofXuchang，Xuchang461000，China

ObjectiveTo investigate the feasibility and safety of Solitaire stent assisted with coil in the treatment of intracranial wide-necked aneurysms.MethodsA total of 61 patients with intracranial wide necked aneurysms admitted in Xuchang People's Hospital from September 2013 to July 2016 were randomly assigned to the control group(n=30) and observation group(n=31).The control group was treated with conventional coil embolization，while the observation group was treated with Solitaire stent assisted coil therapy.The clinical curative effect，the incidence rate of complications and the daily living ability (BI) score were compared between the two groups.ResultsThe excellent packing density of the observation group was 96.77% (30/31)，which was higher than that of the control group (73.33%，22/30).The difference was statistically significant (P<0.05).The incidence rate of complications in the observation group was 6.45% (2/31)，which was lower than that in the control group (30.00%，9/30).The difference was statistically significant (P<0.05).After treatment，the BI score of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionSolitaire stent assisted coil in the treatment of intracranial wide-necked aneurysms is effective and safe，which can improve the patients’ daily living ability.

Solitaire stent；Spring coil；Intracranial wide-necked aneurysm

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.020

馮才政(1974-)，男，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：腦血管疾病治療。Email：fengcaizheng@126.com

R739.41

A

1673-5110(2017)16-0066-03