劉賢平+余春燕

摘要：目的觀察自擬疏痹通湯劑治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法選取2014年2月—2017年1月本院收治的195例腰椎間盤突出癥患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組98例采用常規(guī)西藥治療，觀察組97例在此基礎上加用自擬疏痹通湯劑治療，治療1個月后對比2組患者的治療效果。結果觀察組患者治療1個月后的總有效率95.88%，明顯比對照組患者86.73%高（P<0.05）；觀察組患者治療1個月時的血清IL-6、IL-1、TNF-α水平均比對照組患者低，且腰痛VAS評分低于對照組（P<0.05）；治療1個月時，觀察組患者的腰痛、腿痛、步態(tài)、感覺障礙、運動障礙證候積分低于對照組患者（P<0.05）。結論自擬疏痹通湯用于腰椎間盤突出癥治療中療效確切，安全性高，有助于促進患者臨床癥狀緩解，提高機體免疫力，提高患者的生存質量，值得推廣。

關鍵詞：疏痹通湯；腰椎間盤突出癥；炎癥因子；證候積分

中圖分類號：R681.5文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）09-0040-03

腰椎間盤突出癥（LDH）是由椎間盤變形、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫脊髓、神經根的一種綜合征，在臨床治療上主要有手術和非手術，多數患者采用非手術療法，通過藥物、物理療法等促使神經根壓迫被解除和突出的椎間盤炎癥水腫消退，促進患者臨床癥狀的緩解，提高生活質量[1]。而中醫(yī)學認為腰椎間盤突出癥主要是由腎虛、風寒濕熱等因素引起的痰瘀、血瘀等[2]，在治療上以補腎、活血、疏絡祛濕等為基本原則。筆者應用自擬疏痹通湯治療腰椎間盤突出癥患者取得一定療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料在2014年2月—2017年1月本院收治的腰椎間盤突出癥患者中選出195例以隨機數字表法進行分組，全部患者均符合西醫(yī)學和中醫(yī)學對于腰椎間盤突出癥的診斷標準，排除合并腫瘤、肝腎重要臟器功能障礙、血液系統疾病、精神疾病、代謝疾病、椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)的患者，排除妊娠期、哺乳期女性，排除中途退出研究的患者。全部患者均知情同意，簽署知情同意書，本研究方案獲本院倫理委員會的審核批準。對照組患者98例，男43例，女55例，年齡37～65歲，平均（51.2±11.4）歲；病程3～14 a，平均（8.31±1.22）a。觀察組患者97例，男40例，女57例，年齡在40～71歲，平均（51.8±11.5）歲；病程4～15 a，平均（8.46±1.31）a。2組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)療法，雙氯芬酸鈉腸溶片（生產企業(yè)：海南制藥廠有限公司制藥一廠；國藥準字：H41020737）治療，每次口服25 mg，每日3次。觀察組患者在此基礎上加用自擬疏痹通湯治療，當歸、寄生各20 g，川牛膝15 g，白芍、雞血藤、沒藥、枸杞、陳皮、川斷、威靈仙、赤芍、土元、地龍、丹參、桂枝各12 g，全蝎9 g，甘草6 g。由本院中藥房煎藥，每劑煎藥汁500 mL，分成早晚2次飯后溫服。2組患者均連續(xù)治療1個月。

1.3療效標準治療1個月后進行療效評估，臨床治愈：腰腿痛等癥狀完全消失，且直腿抬高75°以上，可正常工作、學習、生活自理；顯效：腰腿痛等臨床癥狀明顯減輕，直腿抬高在60°以上，生活基本可以自理；有效：治療腰腿痛癥狀有所好轉，同時腰部的活動改善，但直腿抬高不足60°；無效：癥狀無改善或加重。

1.4觀察指標觀察2組患者的治療總有效率、血清炎癥因子水平（治療前、治療1個月時抽取患者的外周血檢測IL-6、TNF-α、IL-1水平）、腰痛程度（應用VAS評分法進行評估，讓患者在0～10這11個數字中選出一個最能代表自己疼痛程度的數字，其中0為無痛，10為劇烈疼痛）、臨床癥狀積分（應用中醫(yī)證候積分法對患者治療前后的臨床癥狀和體征進行評估，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。主要癥狀和體征包括：腰痛、腿痛、步態(tài)、感覺障礙、運動障礙）。

1.5統計分析使用SPSS17.0軟件進行計數數據和計量數據的處理，行χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

2.22組治療前后血清炎癥因子水平比較見表2。

2.32組患者的腰痛VAS評分比較見表3。

2.42組患者的臨床癥狀積分比較見表4。

3討論

腰椎間盤突出癥是骨科及康復科的常見病、多發(fā)病，在臨床癥狀上主要表現為腰痛和下肢放射痛，是因為椎間盤在退行性病變的基礎上出現椎間盤纖維環(huán)的破裂，其中的髓核及殘存的纖維環(huán)等向椎管內突出，對脊髓神經根造成壓迫性，從而產生疼痛癥狀[3]；同時，在壓迫脊髓神經根的同時還會釋放出組織胺、5-羥色胺等化學炎癥物質，進一步刺激神經，產生無菌性炎癥反應。針對腰椎間盤突出癥的發(fā)病機理和病理變化過程，西醫(yī)在治療上以抗炎、增強局部血液循環(huán)藥物為主，但是由于需要長期服藥，可能導致毒副反應的發(fā)生，影響到患者的用藥依從性和生活質量提高[4]。同時腰椎間盤突出癥容易反復發(fā)作，進一步影響到患者的生活質量。本研究中應用的雙氯芬酸鈉腸溶片是一種非甾體類抗炎藥物，其是治療腰椎間盤突出癥的一線用藥，通過抑制環(huán)氧化酶而達到抑制前列腺素合成的效果，有效減輕機體的炎癥反應，快速鎮(zhèn)痛，減輕患者的臨床癥狀，是腰椎間盤突出癥急性發(fā)作時的首選藥物。但是長期服用可能導致胃腸道反應、出血、肝腎損害、神經功能損害等毒副反應，影響到治療效果。

中醫(yī)學則將腰椎間盤突出癥納入到腰痛、痹證等范疇中，認為主要與肝腎虧虛、筋骨不健、勞損外傷、風寒濕邪入侵等有關[5]。多種因素導致氣血運行不暢，出現氣滯，而氣滯又會導致血瘀，氣滯血瘀的發(fā)生導致腰痛拘急，牽引腳足等癥狀。風寒濕邪等入侵留駐于關節(jié)、經脈中，最終導致脈絡不暢、氣血凝滯，不通則痛。故而腰椎間盤突出癥的主要病機為血瘀氣滯證、脈絡閉阻[6]。中醫(yī)學認為腰是腎之府，腎主骨生髓，故而腰痛一般與腎有關。腎之精氣虧虛就會導致腰脊酸軟，勞則氣耗，臥則減輕?；蚴且蛳忍觳蛔?、過度勞累、久病體虛、年老體弱等導致腎精虧虛，無以濡養(yǎng)筋脈而導致腰痛的發(fā)生，故而多數腰椎間盤突出癥患者伴有肝腎虧虛證[7]。在臨床治療上，宜活血化瘀、補肝腎、強筋骨、祛風散寒除痹為基本原則。中醫(yī)學對于腰椎間盤突出癥在辨證分型的基礎上給予不同的中藥治療，對于氣滯血瘀的患者，多數患者伴有外傷史，腰部的活動受限，多伴有下肢放射痛，在咳嗽時疼痛程度加深，在治療上以活血化瘀、理氣止痛為主?？捎蒙硗粗痧鰷訙p治療；對于風寒濕邪患者，患者伴有患側的下肢疼痛。麻木癥狀，發(fā)熱，四肢關節(jié)疼痛游走不定，在遇寒時癥狀更為嚴重，遇熱則癥狀減輕，在治療上以祛風散寒除濕、溫通經脈治療為主，可服用蠲痹湯加減。endprint

本研究中對觀察組患者應用疏痹通湯劑治療，本方可以有效改善局部血液循環(huán)，起到活血化瘀的療效，消除神經周圍組織的炎癥反應，減輕患者的疼痛感。本方中的寄生、川牛膝、枸杞是強筋骨、補肝腎、除濕的良藥；赤芍、白芍、桂枝能溫陽散寒、疏通經絡；雞血藤、當歸、川芎具有通絡止痛功效，地龍、土元、沒藥等則能顯著活血化瘀，陳皮、甘草可以調和諸藥的藥性。諸藥合用起到溫補肝腎、活血化瘀、通絡止痛，用于腰椎間盤突出癥治療中起到標本兼治的效果，快速消除病因，提高患者的生活質量?，F代藥理研究證實：方中的威靈仙、全蝎具有強效止痛作用，能快速提高患者的疼痛閾值，減輕腰部、下肢等部位的疼痛程度；本方中的威靈仙、川牛膝等藥物都具有較好的抗炎作用，能有效緩解患者的無菌性炎癥反應，促進炎癥因子水平的降低，改善局部臨床癥狀[8]。本研究結果顯示：觀察組患者的血清IL-1、IL-6、TNF-α水平均低于對照組患者，指出疏痹通湯的應用能促進炎癥因子的消除，縮短治療療程；牛膝、丹參、威靈仙、寄生等藥物能起到顯著的抗張血管、增加血流量、抗凝作用，能改善局部血液循環(huán)，改善血管的通透性，減少紅細胞、血小板的聚集，促進血液流變學的改善，另外通過增強局部組織的血液循環(huán)能促進損傷組織的修復和再生，利于骨關節(jié)、周圍組織、神經的修復，提高患者的生活質量；本方中的枸杞、雞血藤、白芍等藥物能起到一定的延緩衰老、促進免疫力增強作用；甘草能促進促腎上腺激素的分泌；當歸可以調節(jié)機體免疫力。諸藥的合同促進炎癥反應的減輕，調節(jié)免疫抑制反應。而且中藥中很多藥譜是重疊的，一味中藥有多個方面的藥理作用，與化學藥物單一的作用相比，中藥的優(yōu)勢更加突出。

參考文獻：

[1]曾立清.活絡止痛湯治療腰椎間盤突出癥（寒濕證）200例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（5）：94-95.

[2]劉濤，張昊.伸筋活血湯治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，35（11）：1533-1534.

[3]薛廣，馬秉楠，徐英，等.威靈獨活湯循膀胱經中藥熏蒸治療血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].中國醫(yī)藥，2015，10（7）：1009-1011.

[4]董亞靜，田偉明，趙明新，等.腰突湯配合骶管注射治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學報，2012，27（3）：29-30.

[5]曹越，章薇.針藥結合對寒濕證腰椎間盤突出癥患者血清 IL-6和 TNF-α的影響[J].針灸臨床雜志，2016，32（1）：8-10.

[6]莫偉，許金海，葉潔，等.腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療方法的研究進展[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（3）：474-476.

[7]王少純，周英杰.郭維淮教授運用活血益氣通經湯治療腰椎間盤突出癥的經驗[J].中醫(yī)正骨，2015，27（11）：75-77.

[8]趙明新，高英雪，董亞靜，等.穴位注射聯合祛痛湯對腰椎間盤突出癥疼痛及腰椎功能改善情況的臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2016，38（2）：204-206，309.endprint