劉 莎，王 燕，劉文斌，范擎松，陳旭波

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社區(qū)居民腦卒中患者健康管理模式的探討

劉 莎，王 燕，劉文斌，范擎松，陳旭波

上海市五角場鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200433。

目的 探討在社區(qū)中開展腦卒中患者健康管理的效果。 方法 選擇五角場鎮(zhèn)社區(qū)120例腦卒中出院患者，將其隨機(jī)平均分為對照組和干預(yù)組。對照組患者開展自我管理，干預(yù)組患者接受規(guī)范化健康管理，為期18個月。運(yùn)用日常生活能力評分標(biāo)準(zhǔn)、神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)、健康促進(jìn)生活方式量表和健康問卷兩組患者的管理效果進(jìn)行評價。 結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組患者的各項(xiàng)評分均比對照組高，各項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著（<0.05）。 結(jié)論 在社區(qū)腦卒中患者中開展規(guī)范化健康管理，能夠促進(jìn)患者的自我健康管理水平，恢復(fù)患者肢體功能，具有較高的推廣價值。

健康管理；社區(qū)；腦卒中

腦卒中是一種慢性疾病，對患者生活和健康造成嚴(yán)重影響，其發(fā)病和復(fù)發(fā)因素主要是不健康的行為生活方式[1]。在社區(qū)中開展健康管理對提升腦卒中患者生活質(zhì)量、避免復(fù)發(fā)，具有重要意義[2]。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2014年12月—2015年12月，上海市五角場鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的120例腦卒中患者作為研究對象。全部患者均經(jīng)顱腦CT檢查確診，無言語障礙、癡呆、精神病史等。將120例患者隨機(jī)平均分為對照組和干預(yù)組。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施自我管理，干預(yù)組患者接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的規(guī)范化健康管理。

1.3 健康管理內(nèi)容

1.3.1 組建醫(yī)護(hù)康復(fù)團(tuán)隊(duì)

由2名神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)師和2名護(hù)師組成醫(yī)護(hù)康復(fù)團(tuán)隊(duì)，并對團(tuán)隊(duì)成員開展人際關(guān)系學(xué)、心理學(xué)知識培訓(xùn)。

1.3.2 構(gòu)建個人健康檔案

對患者進(jìn)行健康管理基線調(diào)查，記錄患者的各項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)，進(jìn)而建立健康信息檔案。

1.3.3 制定健康管理計(jì)劃和內(nèi)容

制定腦卒中疾病健康管理計(jì)劃。主要內(nèi)容包括：①健康教育。包括疾病知識宣教、飲食指導(dǎo)、疏導(dǎo)不良情緒和遵醫(yī)行為教育。②心理指導(dǎo)。了解患者心理和情緒狀況，并開展針對性的疏導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。③家庭康復(fù)管理。提供健康信息，引導(dǎo)家庭成員有效交流，為其介紹解決問題的措施。④健康訓(xùn)練指導(dǎo)。依據(jù)中醫(yī)學(xué)體質(zhì)辨識結(jié)果進(jìn)行生活干預(yù)及指導(dǎo)。每月最后一周周末對干預(yù)組患者家庭開展一次干預(yù)。

1.4 測量工具

運(yùn)用日常生活能力評分標(biāo)準(zhǔn)、神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)、健康促進(jìn)生活方式量表、健康問卷對患者生活能力、神經(jīng)功能缺損情況、健康生活情況、生活質(zhì)量進(jìn)行評價。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較運(yùn)用檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

120例患者中，男性86例，女性34例；年齡范圍34~77歲，平均年齡為（62.3±11.3）歲；其中小學(xué)學(xué)歷的有12例，初中學(xué)歷的有48例，高中學(xué)歷的有42例，大專及以上學(xué)歷的有18例；腦梗死96例，腦出血24例；合并高血壓48例，合并糖尿病30例，合并心臟病22例。兩組患者一般臨床資料比較無顯著性差異（>0.05）。

2.2 干預(yù)結(jié)果

干預(yù)后，干預(yù)組患者的健康促進(jìn)生活方式量表各維度評分、神經(jīng)功能缺損評分、生活能力評分和健康問卷評分均比對照組高（<0.05）。見表1、表2。

表1 干預(yù)前后運(yùn)動能力評分對比

表2 干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評分對比

3 討論

慢性病健康管理是指在“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式”指導(dǎo)下，將主動、連續(xù)、全面的衛(wèi)生服務(wù)提供給患者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模式主要由干預(yù)管理健康、評估健康、預(yù)測健康構(gòu)成，在控制慢性病中的效果顯著。當(dāng)前，我國慢性病人群不斷增大，尤其是腦卒中等疾病患者。為了有效控制慢性病，應(yīng)在社會中開展有效的健康管理[3]。本研究在社區(qū)開展健康管理干預(yù)后，腦卒中患者神經(jīng)功能缺損情況、生活質(zhì)量、生活能力等有均顯著改善。因此，在社區(qū)中開展健康管理對于慢性疾病患者具有非常重要的意義，值得推廣。

[1] 陳先輝, 陳珍, 陳文, 等. 健康管理對社區(qū)腦卒中前期自創(chuàng)性危險因素人群預(yù)后的影響[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(33):3774-3776.

[2] 胡海銘, 黃瑞瑜, 李穎芳, 等. 社區(qū)健康管理對腦卒中二級預(yù)防和康復(fù)治療的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2016, 14(2):197-199.

[3] 雷芬芳, 陳紅濤, 鄧翠珍, 等. 社區(qū)腦卒中高危人群自我健康管理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2016, 22 (19):35-36.

Exploring on Health Management Model of Stroke Patients in Community

Objective To investigate the effect of health management on patients with stroke in community. Methods A total of 120 cases of stroke patients in Wujiaochang community were randomly divided into control group and intervention group. The cases in control group were carried out health self-management, and the patients in the intervention group received standardized health management conducted by community health care center for 18 months. The health management effect of the two groups was evaluated by daily life ability standard, neural function deficit score criteria, the health-promoting lifestyle profile, and health questionnaire. Results After the intervention, the scores of the intervention group were higher than those of the control group, and there was significant differences between the groups (<0.05). Conclusion Carrying out standardized health management among stroke patients in community can promote the level of health self-management, and restore the limb function of patients, and is a high value of promotion.

Health management; Community; Stroke

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703027

劉莎（1986－），女，上海人，大學(xué)本科，醫(yī)師，主要從事社區(qū)腦卒中防治，salsa_candy@163.com。

王燕，wy157310@163.com。

2017-02-09。