張曉紅，朱彩芳

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個(gè)性化飲食指導(dǎo)對(duì)孕婦體重和血糖的影響

張曉紅，朱彩芳

上海市松江區(qū)婦幼保健院，上海，201620。

目的 探討個(gè)性化飲食指導(dǎo)對(duì)孕婦體重和血糖影響的作用。 方法 選取2016年2月—2017年1月在上海市松江區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科門診建立孕婦就診卡的孕婦480例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各240例。干預(yù)組使用個(gè)性化飲食指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組按照集體授課的方式進(jìn)行健康教育。比較兩組孕婦分娩前的體重上升和妊娠期糖尿病的發(fā)生情況。 結(jié)果 干預(yù)組體重增加幅度比對(duì)照組小，妊娠期糖尿病的發(fā)病率（2.5%）低于對(duì)照組（9.2%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。 結(jié)論 對(duì)產(chǎn)科門診孕婦實(shí)施個(gè)性化飲食指導(dǎo)可以控制孕婦的體重增長(zhǎng)，減少妊娠期糖尿病的發(fā)生，有利于孕婦健康，保證分娩安全。

飲食指導(dǎo)；孕婦；體重；血糖

孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響到自身的健康，可間接地影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。合理營(yíng)養(yǎng)在懷孕的不同階段起到不同的作用。妊娠中晚期胎兒迅速生長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)需要快速提高，孕婦通過(guò)增加營(yíng)養(yǎng)的攝入以滿足自身及胎兒的雙重需要。如果飲食不當(dāng)，可以引起孕婦體重管理失衡和新生兒的健康問(wèn)題。攝入營(yíng)養(yǎng)不足，孕婦可能缺乏營(yíng)養(yǎng)，體重偏輕和貧血，胎兒可能出現(xiàn)生長(zhǎng)受限、器官發(fā)育不良等問(wèn)題。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活水平的提高，孕婦面對(duì)更多的問(wèn)題是飲食過(guò)量和營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理，這直接導(dǎo)致孕婦體內(nèi)代謝失衡，對(duì)孕婦和胎兒造成危害。因此，合理、適度的營(yíng)養(yǎng)對(duì)保證孕產(chǎn)婦和胎兒健康，降低妊娠期糖尿病的發(fā)生，減少巨大兒的發(fā)生率，保證妊娠良好的結(jié)局有重要意義[1]。上海市松江區(qū)婦幼保健院于2016年2月—2017年1月，采取個(gè)性化飲食指導(dǎo)對(duì)妊娠中晚期孕婦進(jìn)行合理干預(yù)，取得較好結(jié)果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2016年2月—2017年1月在松江區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科門診建立大卡、進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦480例，按工作日間隔隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各240例。納入標(biāo)準(zhǔn)：體重在合理范圍，身體健康，無(wú)內(nèi)外科并發(fā)癥，孕婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦不同意，有內(nèi)外科疾患，體重異常，中途退出。干預(yù)組年齡21~43歲，平均年齡25.9歲；孕16周起；初產(chǎn)婦204例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；體重46.5~68.1 kg，平均體重57.35 kg。對(duì)照組年齡20~41歲，平均年齡28.2歲；孕16周起；初產(chǎn)婦196例，經(jīng)產(chǎn)婦44例。兩組的體重、孕周、孕產(chǎn)次、血糖和文化程度比較，無(wú)顯著性差異（>0.05）。

1.2 方法

干預(yù)組采用個(gè)性化指導(dǎo)，對(duì)照組采用集體授課進(jìn)行健康教育。

1.2.1 個(gè)性化飲食指導(dǎo)

由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)孕婦體重、血糖情況、孕婦膳食進(jìn)行回顧性營(yíng)養(yǎng)分析，所得結(jié)果輸入中國(guó)營(yíng)養(yǎng)分析軟件包并進(jìn)行分析，得出該孕婦當(dāng)日的總熱量。根據(jù)分析結(jié)果結(jié)合孕婦身高、體重和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的食譜，逐一進(jìn)行飲食指導(dǎo)。每次產(chǎn)檢時(shí)觀察體重變化，并結(jié)合孕婦宮高、胎兒生長(zhǎng)情況等調(diào)整飲食。

個(gè)性化的食譜飲食指導(dǎo)原則：按每日6餐分配總熱量，早餐20%，中餐30%，晚餐30%；早點(diǎn)5%，中點(diǎn)10%，晚點(diǎn)5%；總熱量不小于7431.2 kj·kg-1·d-1；飲食結(jié)構(gòu)上：每日糖量、脂肪和蛋白質(zhì)的比例分別為55%~60%、20%~25%和15%~20%。

1.2.2 孕婦飲食管理

孕婦飲食管理通過(guò)控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。體重控制目標(biāo)：每周測(cè)量體重，使體重增長(zhǎng)合理，保持在正常范圍；血糖情況：孕20~24周檢查糖耐量，根據(jù)體重和血糖進(jìn)行飲食管理，使體重和血糖控制在理想范圍。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組孕婦體重的前后差值和妊娠期糖尿病的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦孕12周與分娩前體重增加比例

干預(yù)組孕婦體重增加幅度小于對(duì)照組孕婦（=36.264，<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦孕12周與分娩前體重增加比例

2.2 兩組孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期糖尿病的情況

干預(yù)組妊娠期糖尿病發(fā)病率（2.5%）低于對(duì)照組（9.2%），=3.463，<0.05。

3 討論

3.1 個(gè)性化飲食指導(dǎo)對(duì)孕婦體重控制的重要性

懷孕期間，胎兒通過(guò)臍帶從母親的血液中獲得養(yǎng)分。特別是妊娠中晚期，隨著胎兒的快速生長(zhǎng)，母體的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。但孕婦攝入過(guò)多、體重增長(zhǎng)過(guò)快、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩也不利。一是容易出現(xiàn)巨大兒，難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加；二是孕婦體內(nèi)可能有大量水潴留，容易發(fā)生糖尿病等并發(fā)癥。相反，孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，體重增加不足，一定程度上會(huì)影響胎兒發(fā)育，這更需要進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。本研究表明，經(jīng)過(guò)個(gè)性化飲食指導(dǎo)，兩組孕產(chǎn)婦孕12周與分娩前體重增加比率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，妊娠期孕婦的體重增加情況是孕期保健的重要內(nèi)容。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體重，采取孕期體重管理，給予個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，適當(dāng)控制體重增加的幅度，可以降低巨大兒、糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

3.2 孕期個(gè)性化飲食指導(dǎo)對(duì)孕婦妊娠期糖尿病的影響

有研究表明，通過(guò)控制飲食中的脂肪攝入，增加膳食纖維攝入等措施可以控制孕婦的血糖，防止巨大兒的發(fā)生[3]。妊娠中晚期，孕婦體重增長(zhǎng)顯著，妊娠期糖尿病發(fā)生率明顯增高。本研究顯示，干預(yù)組孕產(chǎn)婦的糖尿病發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，通過(guò)個(gè)性化飲食指導(dǎo)，可以防止中晚期妊娠孕婦糖尿病的發(fā)生。

個(gè)性化飲食指導(dǎo)自妊娠16周起進(jìn)行。針對(duì)每個(gè)孕婦的體重、飲食習(xí)慣、血糖情況，制定飲食方案，增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入，盡量避免油炸、油膩食物和甜食。除非在營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)生的指導(dǎo)下，一般情況孕期不推薦額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑，。

個(gè)性化飲食指導(dǎo)過(guò)程中如發(fā)生以下情況，如抽搐、孕期開(kāi)展個(gè)性化飲食指導(dǎo)，重視飲食、體重、血糖的管理，可減少妊娠期糖尿病的發(fā)生，降低巨大兒的發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率。

[1] 蔣鳳芳, 周小英, 趙賽婉, 等. 體重管理對(duì)初產(chǎn)婦孕期體重控制及分娩方式的影響[J]. 中國(guó)婦幼健康研究, 2015(3):468-470.

[2] 方玉玲, 馬紅梅, 郝松穎, 等. 對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施妊娠期個(gè)性化飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)管理的實(shí)踐[J]. 中華護(hù)理雜志, 2012, 43(3):229-232.

[3] 吳丹. 護(hù)理干預(yù)對(duì)GDM病人血糖及妊娠結(jié)局的影響[J]. 護(hù)理研究, 2014, 28(12B)):4414-4416.

Effects of Individualized Diet Instruction on Body Weight and Blood Glucose of Pregnant Women

Objective To investigate the individualized diet instruction on body weight and blood glucose in pregnant women. Methods From February 2016 to January 2017, 480 pregnant women who set up the visiting card in Maternal and Child Health Care Center of Songjiang District were randomly divided into intervention group and control group with of 240 cases each group. The intervention group was treated with individualized diet instruction, and the control group received health education according to collective instruction. The level of weight increasing and incidence of gestational diabetes mellitus were compared between the two groups before delivery. Results The weight gain in the intervention group was smaller than that in the control group, and the incidence of gestational diabetes mellitus (2.5%) was lower than that of the control group (9.2%); the differences were statistically significant (<0.05). Conclusion The implementation of individualized dietary guidance for pregnant women in obstetric outpatient department can control the weight gain of pregnant women, reduce the incidence of gestational diabetes mellitus, and is conducive to the health of pregnant women and ensure the safety of childbirth.

Dietary guidance; Pregnant women; Blood sugar; Weight

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703028

張曉紅（1963—），上海人，大專，護(hù)師，主要從事門診健康教育工作，zxh_0429@126.com。

朱彩芳，副主任護(hù)師，zhucaif@126.com。

2017-03-24。