楊凱濤　馮朝霞

[摘要] 目的 分析無(wú)錫市農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗塞患者院前急救情況及入臨床療效。方法 方便選取該市急救中心2014年7月—2016年8月接診的農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗塞患者117例為研究對(duì)象，根據(jù)其入院方式及是否接受院前急救分為對(duì)照組與觀察組，觀察組（62例）為無(wú)錫市急救中心接到求救信息后出診并實(shí)施院前急救的患者，對(duì)照組（55例）為發(fā)病后由家屬或朋友送往入院的患者，記錄觀察組上車急救時(shí)、入院時(shí)的基礎(chǔ)生命體征，并記錄對(duì)照組入院時(shí)的基礎(chǔ)生命體征，統(tǒng)計(jì)兩組急救反應(yīng)時(shí)間、住院時(shí)間，并記錄住院期間患者死亡率及合并乳頭及功能失調(diào)、心臟破裂、栓塞及心室壁瘤及心肌梗死后綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組入院時(shí)的基礎(chǔ)生命體征HR、BR、SaO2、收縮壓、舒張壓依次是（110.7±21.5）次/min、（24.3±3.8）次/min、（89.4±1.5）%、（154.3±22.5）mmHg、（86.4±8.5）mmHg，均明顯低于上車急救時(shí)生命體征，對(duì)照組入院時(shí)基礎(chǔ)生命體征依次是（132.5±27.3）次/min、（33.4±4.6）次/min、（83.6±4.3）%、（163.8±26.4）mmHg、（96.7±8.7）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組平均急救反應(yīng)時(shí)間（65.1±7.8）min，住院時(shí)間（23.6±7.3）d，均明顯低于觀察組（42.5±10.4）min、（18.2±5.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組死亡率25.46%，并發(fā)癥發(fā)生率38.18%，明顯高于觀察組9.67%、17.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗塞實(shí)施院前急救可明顯改善患者基礎(chǔ)生命體征，降低病死率，減少并發(fā)癥發(fā)生，是院外急性心肌梗塞救治中的關(guān)鍵步驟。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗塞；院前急救；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R542 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（a）-0013-04

Analysis of Pre-hospital Care and Clinical Effect of 117 Cases of Patients with Acute Myocardial Infarction in Rural Areas in Wuxi

YANG Kai-tao， FENG Zhao-xia

Department of Emergency， Wuxi First Aid Center， Wuxi，Jiangsu Province， 214000 China

[Abstract] Objective To analyze the pre-hospital care and clinical effect of patients with acute myocardial infarction in rural areas in Wuxi. Methods Convenient selection 117 cases of patients with acute myocardial infarction in rural areas in Wuxi diagnosed in our hospital from July 2014 to August 2016 were selected and divided into two groups according to the admission method， the observation group were 62 cases given pre-hospital emergency by Wuxi Emergency Center after receiving the rescue information， the control group were 55 cases who were sent to the hospital by their family or friends after onset， and the basic vital signs at emergency or admission in the two groups were recorded， and the emergency reaction time and length of stay of the two groups were counted and the death rate and incidence rates of complications of patients during the hospitalization period were recorded. Results The basic vital signs including HR，BR，SaO2， systolic pressure and diastolic pressure in the observation group at admission in turns were obviously lower than those in the control group[（110.7±21.5）times/min，（24.3±3.8）times/min，（89.4±1.5）%，（154.3±22.5）mmHg，（86.4±8.5）mmHg vs （132.5±27.3）times/min，（33.4±4.6）times/min，（83.6±4.3）%，（163.8±26.4）mmHg，（96.7±8.7）mmHg]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the average emergency reactions time and length of stay in the control group were obviously lower than those in the observation group[（65.1±7.8）min， （23.6±7.3）d vs （42.5±10.4）min，（18.2±5.4）d]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the death rate and incidence rate of complications in the control group were obviously higher than those in the observation group（25.46%， 38.18% vs 9.67%，17.74%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of pre-hospital emergency for patients with acute myocardial infarction can obviously improve the basic vital signs， reduce the morality and occurrence of complications， and it is the key procedure in the pre-hospital emergency of acute myocardial infarction.endprint

[Key words] Acute myocardial infarction； Pre-hospital emergency； Clinical curative effect

急性心肌梗塞又稱為急性心肌梗死，是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上血流中斷，導(dǎo)致部分心肌發(fā)生較為嚴(yán)重且持久的缺血，導(dǎo)致心肌局部壞死[1]。其臨床表現(xiàn)包括劇烈而持久的胸骨后疼痛，生化檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、紅細(xì)胞沉降率下降，其典型心電圖表現(xiàn)為ST段抬高或病理Q波形成，可伴有心律失常、休克等風(fēng)險(xiǎn)，病死率較高[2-3]。該病進(jìn)展迅速，一旦發(fā)生需立即進(jìn)行院前急救，減少心肌損傷，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件較差，對(duì)疾病認(rèn)知具有一定狹隘性，即使進(jìn)行呼救后也不定能正確實(shí)施院前急救措施，在一定程度上影響后期臨床療效[4]。該研究通過(guò)該市2014年7月—2016年8月收治的117例農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗塞患者為研究對(duì)象，分析院前急救情況對(duì)疾病的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該市急救中心接診的117例急性心肌梗塞患者為研究對(duì)象，根據(jù)是否接受院前急救分為對(duì)照組（55例）與觀察組（62例），所有患者臨床癥狀及試驗(yàn)室檢查均符合全國(guó)急性心肌梗死學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要中急性心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：主訴心前區(qū)、呼吸短促，且硝酸甘油舌下含服不能緩解，心電圖顯示ST段抬高或出現(xiàn)病理性Q波；排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器損傷者，或昏迷、無(wú)法依從治療者。對(duì)照組男33例，女22例，年齡22～65歲，平均年齡（35.6±4.7）歲，病變部位：廣泛性前壁18例，正后壁10例，下壁13例，心內(nèi)膜下14例；既往高血壓22例，糖尿病史8例；觀察組男32例，女30例，年齡23～67歲，平均年齡（37.2±3.8）歲，病變部位：廣泛性前壁20例，正后壁12例，下壁15例，心內(nèi)膜下8例；既往高血壓25例，糖尿病10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組均為未采用院前急救，由患者家屬、朋友送往入院救治。觀察組為院前急救組，具體方法如下：120出車后，醫(yī)務(wù)人員立即根據(jù)求助電話描述立即攜帶相應(yīng)搶救物品出車，并在初診途中盡快與家屬聯(lián)系，問(wèn)清患者疾病既往史及現(xiàn)狀表現(xiàn)，對(duì)疑似急性心?；颊邍诟兰覍僮尰颊吡⒓磁P床休息，避免任何運(yùn)動(dòng)，減少誤傷，如備有硝酸甘油可指導(dǎo)患者或其家屬立即舌下含服；在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即判斷病情變化，并予以吸氧、基礎(chǔ)生命體征檢查等，實(shí)施簡(jiǎn)單可行的現(xiàn)場(chǎng)救助；在急救車上，根據(jù)患者基礎(chǔ)生命體征立即進(jìn)行急救護(hù)理：吸氧、建立靜脈通道、鎮(zhèn)痛等，可實(shí)施鼻導(dǎo)管給氧，患者意識(shí)清楚時(shí)可采用面罩式輸氧模式，如患者產(chǎn)生意識(shí)模糊，應(yīng)采用鼻導(dǎo)管輸氧模式；輸氧期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，如有異常，需立即上報(bào)并做相應(yīng)處理；如有并發(fā)癥發(fā)生，還應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)予以抗心律失常、抗休克、胸外按壓等處理措施，如患者清醒，可予以口服阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078；規(guī)格100 mg）300 mg，待患者入院后及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至安全處，及時(shí)行灌注溶栓治療，安全運(yùn)是保證患者搶救成功的關(guān)鍵，應(yīng)先和家屬有效溝通，在征求同意后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者上車急救時(shí)、入院時(shí)的基礎(chǔ)生命體征，并統(tǒng)計(jì)急救反應(yīng)時(shí)間、住院時(shí)間、死亡率及合并乳頭及功能失調(diào)、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤及心肌梗死后綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上車急救時(shí)、入院時(shí)基礎(chǔ)生命體征比較

觀察組上車急救時(shí)與入院時(shí)基礎(chǔ)生命體征比較，HR、BR、SaO2、收縮壓、舒張壓明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），入院時(shí)兩組基礎(chǔ)生命體征比較，觀察組各指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組急救反應(yīng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組平均急救反應(yīng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組死亡率、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療期間中，對(duì)照組死亡14例（25.46%），明顯高于觀察組9.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組乳頭及功能失調(diào)發(fā)生5例，心臟破裂4例，栓塞5例（腦栓塞2例，肺栓塞3例），心室壁瘤3例，心肌梗死后綜合征4例，總發(fā)生率38.18%，觀察組乳頭及功能失調(diào)發(fā)生8例，栓塞1例，心肌梗死后綜合征2例，總發(fā)生率17.74%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗塞起病急，發(fā)病迅速，發(fā)病后如不能及時(shí)接受治療可導(dǎo)致死亡，是一種較為常見(jiàn)的心臟危急癥，患者因心肌壞死可出現(xiàn)心律失常、休克等癥狀，具有較高的病死率[6]。急性心肌梗塞的病死率、并發(fā)癥發(fā)生率與急救反應(yīng)時(shí)間有密切關(guān)系，據(jù)報(bào)道[7]，心肌梗塞死亡率超過(guò)30%，由家屬、朋友送入院就診的死亡率約28.0%，并發(fā)癥發(fā)生率約44.0%，調(diào)查顯示，主要是因家屬及朋友缺乏急救常識(shí)，未采取恰當(dāng)?shù)膿尵却胧?，而急性心?；颊咴诎l(fā)作時(shí)不應(yīng)過(guò)分接受外來(lái)刺激，以免加重患者疾病恐懼感，尤其是農(nóng)村地區(qū)，因生活習(xí)慣及生活條件等因素[8]。盡管近年來(lái)農(nóng)村人口城市化越來(lái)越多，其生活水平顯著提高，但農(nóng)村地區(qū)疾病不可控制的客觀因素仍然存在，主要表現(xiàn)在承受教育不同，且多為老年群體和幼童，其居住地距離醫(yī)院遠(yuǎn)近不同、支付醫(yī)療費(fèi)用、心理承受能力不同，一旦發(fā)生急性心肌梗塞，患者自身因呼吸困難感到瀕死感，且伴有劇烈的胸骨后疼痛，患者家屬、朋友亦可會(huì)焦慮、緊張，在送入醫(yī)院前可能會(huì)采取不恰當(dāng)?shù)木戎未胧9-10]。針對(duì)急性心肌梗塞，臨床救治原則是保護(hù)和維護(hù)心臟功能，限制梗死面積，及時(shí)處理心律失常、泵衰竭等各種嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)、有效的院外急救是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵。該研究中觀察組患者為院前急救者，急救中心在發(fā)車前根據(jù)患者主訴即已準(zhǔn)備好相關(guān)急救物品，并在中途通過(guò)電話指導(dǎo)患者周圍人群采取基本措施，在一定程度上避免患者二次損傷，并緩解其心理壓力；最為關(guān)鍵且重要的步驟是急救車上的護(hù)理，護(hù)士需迅速給氧、建立靜脈通道，減少因缺氧造成的心肌損傷，并根據(jù)患者具體癥狀采取對(duì)癥護(hù)理措施。該研究通過(guò)分析無(wú)錫市農(nóng)村地區(qū)117例急性心肌梗塞患者院前急救情況，并比較后期死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示觀察組入院時(shí)的基礎(chǔ)生命體征明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明院外急救可提供更早、更快速、更有效的醫(yī)療服務(wù)，在有限的時(shí)間維持良好的基礎(chǔ)生命體征，為入院后的急救做好準(zhǔn)備。通過(guò)表2還可看出，觀察組的急救反應(yīng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，且觀察組死亡率9.67%，并發(fā)癥發(fā)生率17.74%，均明顯低于對(duì)照組25.46%、38.18%，史華珍等[4]通過(guò)126例AMI患者院前急救干預(yù)進(jìn)行研究，顯示采用院前急救組死亡率6.90%，對(duì)照組13.79%，略低與該研究結(jié)果，分析原因是地域因素引起一定誤差，總體結(jié)果仍具有一定可信度，可充分表明院前急救可有效贏得搶救黃金時(shí)間，避免在運(yùn)輸途中措施搶救最佳時(shí)機(jī)，從而降低病死率。

綜上所述，針對(duì)急性心肌梗塞患者實(shí)施院前急救可顯著提高患者搶救成功率，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥發(fā)生率，提高搶救成功率，需普及全民急救知識(shí)，尤其是心肌梗塞的健康教育。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 閆先俠，孫曉，牛愛(ài)軍，等.高敏心肌肌鈣蛋白T檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，22（2）：392-394.

[2] 王紅星，王付蘭，張光明.重組組織型纖溶酶原激活劑與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床療效及安全性比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（3）：430-432.

[3] 孫向華，韓蓮花，李紅霞，等.艾司洛爾與急性心肌梗死患者紅細(xì)胞攜氧能力的關(guān)系研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（6）：1140-1142.

[4] 史華珍，張海芳，申利娟，等.急性心肌梗死患者院前急救干預(yù)對(duì)患者預(yù)后的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（3）：118.

[5] 曾勇，曲秀芬，孫藝紅.全國(guó)急性心肌梗死學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：707-709.

[6] 黃宇理，李妙男，陳耀，等.胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常的臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（6）：721-723.

[7] 王峰，張敏.不同院前急救方式對(duì)急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（4）：827-830.

[8] 陳冬生，欒獻(xiàn)亭，楊進(jìn)剛，等.中國(guó)急性心肌梗死不同Kilip分級(jí)患者的臨床特征、治療和預(yù)后情況分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2016，31（9）：849-853.

[9] 焦恒，張智瑞.急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（6）：92.

[10] 龍雄，賴智權(quán)，鄭天勇，等.非糖尿病性持續(xù)性高血糖與一過(guò)性高血糖對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（2）：234-235.

（收稿日期：2017-04-08）endprint