張智霞

（山西省臨汾市第四人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

基層醫(yī)院住院患者對無陪護病房開展的支持度現(xiàn)狀調(diào)查

張智霞

（山西省臨汾市第四人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的 了解基層醫(yī)院住院患者對無陪護病房開展的支持度，為無陪護病房管理模式提供科學的依據(jù)。方法 自行設計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括患者的一般資料、對無陪護的支持程度、對現(xiàn)有陪護制度的滿意度、對家屬陪護的看法等。對調(diào)查結果進行描述統(tǒng)計分析。結果 516例患者中，94%的患者住院時有人陪護，95.2%的患者希望住院時有人陪護，36.6%的患者贊成開展無陪護病房。結論 現(xiàn)階段基層醫(yī)院住院患者的陪護需求比較高，開展無陪護病房應當因地制宜，完善各項體制后逐步實施。

基層醫(yī)院；無陪護；病房；現(xiàn)狀調(diào)查

自2010年衛(wèi)計委在全國范圍內(nèi)開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程以來，要求進一步規(guī)范臨床護理工作，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務[1]。各醫(yī)院開展了“無陪護”或家屬陪而不護的護理模式。無陪護護理模式是患者住院期間，患者從入院到出院期間的一切護理均由護理人員承擔，根據(jù)其不同需求提供個性化、人性化的護理服務[2]。開展無陪護護理是深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵，改善臨床護理服務的重要舉措。為了解地市級三甲醫(yī)院患者對開展無陪護護理模式的支持程度，以便為無陪護護理模式的順利實行提供依據(jù)，特對地市級三甲醫(yī)院患者進行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8～10月山西省臨汾市某三甲醫(yī)院收治的516例患者為研究對象。入選標準：①住院天數(shù)≥3天；②意識清，能獨立填寫或者正確回答調(diào)查員問題的患者；共發(fā)放調(diào)查問卷560份，回收有效問卷516份，有效回收率為92.1%。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用調(diào)查問卷方式進行調(diào)查。包括兩部分：①一般資料調(diào)查表：包括護理級別、ADL評分、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、近去一年住院次數(shù)。②第二部分調(diào)查內(nèi)容為：住院患者對陪護需求情況、對現(xiàn)有陪護制度的滿意度、需要家屬陪護的原因及相關因素調(diào)查表。采用統(tǒng)一指導語和填表方法。問卷當場收回，并由調(diào)查員對調(diào)查的內(nèi)容進行檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 住院患者一般資料（見表1）

2.2 住院患者對陪護需求情況（見表2）

2.3 住院患者一般資料與陪護需求（見表3）

2.4 對不同人均月收入人群住院期間是否有人陪護情況進行分析（見表4）

結果顯示，不同人均月收入陪護率比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2＝15.76，P=0.008）；進一步應用趨勢x2檢驗分析顯示，隨著人均月收入的降低，住院期間陪護率逐漸升高（x2＝10.17，P=0.001）。

3 討 論

調(diào)查顯示，94%的住院患者有陪護，95.2%的住院患者希望留有陪護，96.1%的住院患者由家屬陪護，2.1%的住院患者由護工陪護，94.8%的患者希望由家屬陪護，82%的住院患者認為應該控制陪護的數(shù)量，36.6%的患者贊成開展無陪護病房。說明目前住院患者陪護率高，且大多數(shù)患者認為應該控制陪護的數(shù)量，但是94.8%的患者仍希望由家屬陪護。此外，隨著人均月收入的降低，住院期間陪護率逐漸升高。

表1 住院患者一般資料情況（n=516）

3.1 從傳統(tǒng)思想及觀念分析陪護率高的原因

我國家文化思想濃厚，重視親情，尤其是患者住院期間因疾病的不適和對醫(yī)院環(huán)境的陌生，更希望有親人的陪伴和照顧，而醫(yī)務人員取代不了家屬對患者的心理支持，同時，患者家屬認為患者住院期間更需要家人的關懷，子女需要對患者盡孝道，擔心患者不能得到很好的照顧。本次研究結果顯示住院患者陪護率高。

張潔[3]等采用調(diào)查問卷分別對接受無陪護模式和親情陪護模式的患者各135例進行調(diào)查。結果顯示，患者滿意度各維度比較中親情陪護在很多方面的得分低于無陪護模式，但87.8%的患者仍希望家屬陪伴[4]。這與本研究的結果是一致的。因此，無陪護病房的開展應逐步實施，除規(guī)定探視時間外，對于特殊的患者如生活不能自理的患者或者精神高度緊張的患者可適當放寬規(guī)定。

本研究顯示，大多數(shù)患者認為應該控制陪護的數(shù)量，并且36.6%的患者贊成開展無陪護病房。因此，醫(yī)院護理管理者應充分發(fā)揮其人文關懷能力的優(yōu)勢，加強對護士的培訓，以促進護士人文關懷能力的提高[5]，從而保證無陪護工作的順利開展。

3.2 從醫(yī)院管理分析陪護率高的原因

目前，我國多數(shù)醫(yī)院普遍存在護理人力資源配置不合理，主要表現(xiàn)在護理人力資源數(shù)量不足和結構不合理，國家衛(wèi)計委“優(yōu)質(zhì)護理服務評價細則（2014版）”中指出，綜合醫(yī)院病床與護士的配備比例不得低于1:0.4。與國外醫(yī)院護理人員配置相比仍有一定差距。而有家屬陪護能料理患者的生活起居，陪同外出檢查等。這些工作在很大程度上能減輕醫(yī)護人員的負擔。此外，目前我國護理人力資源結構配置不合理，因此，通過優(yōu)化配置護理人員的結構，充分體現(xiàn)能級對應發(fā)揮其優(yōu)勢，從而提高護理服務質(zhì)量[6]。但是陪護率高給醫(yī)院管理帶來很多問題，主要表現(xiàn)在陪護人缺乏相關醫(yī)學知識，病情觀察不到位，且容易造成院內(nèi)交叉感染，同時陪護人多影響病區(qū)環(huán)境，影響患者休息。本研究顯示，有2.1%的住院患者由護工陪護，雇傭護工費用高，增加患者的經(jīng)濟負擔。而有些護工多年在醫(yī)院照顧患者，服務理念不強，隨意干擾護理工作，不利于護理事業(yè)的發(fā)展。

表2 住院患者對陪護需求情況（n=516）

表3 住院患者一般資料與與陪護需求[n(%）]

表4 不同人均月收入人群住院期間是否有人陪護情況[n(%）]

3.3 住院患者陪護率高的影響因素

本調(diào)查結果顯示，患者收入越低，陪護率越高。本次研究的患者大部分都來自農(nóng)村，收入水平均不高，且家中有大量剩余勞動力，因此住院期間的陪護率高。世界發(fā)達國家實行無陪護模式并且有良好的社會保障制度。在美國社會保險已達到全民覆蓋，建立了為弱者的國家健康保健計劃[7]。雖然我國政府也加大了對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的資金投入，對于農(nóng)民已經(jīng)實行了農(nóng)村合作醫(yī)療。但是對于很多農(nóng)民來說，仍是一筆不小的經(jīng)濟負擔。此外，限于我國的基本國情，目前尚未建立針對家屬住宿的收費項目，家屬陪護期間產(chǎn)生的水電、環(huán)境消耗均由醫(yī)院買單。因此，為保障無陪護病房的開展，做好患者家屬管理的同時，建議我國政府部門將相關的醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷范圍。

4 結 語

在當今形勢下開展無陪護模式病區(qū)已經(jīng)成為發(fā)展趨勢，但全面推行不能操之過急。本研究顯示住院患者陪護率高，且大多數(shù)患者認為應該控制陪護的數(shù)量。因此，首先應優(yōu)化人力資源配置，增加護理人員編制，同時逐步建立護士分層次使用制度。其次，健全各種相關制度如患者安全管理制度、護理人員績效考核制度、護工培訓制度等，通過完善制度和規(guī)范操作規(guī)程，優(yōu)化護理服務質(zhì)量，切實做到“一切以患者為中心”。最后，政府部門應根據(jù)患者的護理級別，制定出合理的收費標準，使護士的辛勤勞動得到尊重和認可，以調(diào)動護士的積極性?？傊_展無陪護病房應當因地制宜，完善各項體制后逐步實施。

[1] 衛(wèi)生部辦公廳,衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(2010)13號.關于印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動方案》的通知[S].2010-01-26.

[2] 張衛(wèi)萍.基層醫(yī)院骨科無陪護護理服務模式初探[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(17):2672-2674.

[3] 張 潔,許翠萍,劉 凱,等.無陪護與親情陪護模式患者滿意度比較[J].護理研究,2012,(23):2123-2124.

[4] 馮建華.患者對探視陪護需求的調(diào)查與分析[J].護理學雜志,2011,16(4):245-246.

[5] 褚梁梁,許翠萍,楊雪瑩,等.無陪護模式病房護士人文關懷能力及影響因素研究[J].護理管理雜志,2012,(09):612-613,649.

[6] 劉 凱,許翠萍,趙軍燕,等.無陪護模式病區(qū)護理人力資源配置現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理學雜志,2011,(23):15-17.

[7] 杜少甫,謝金貴,劉作儀.醫(yī)療運作管理:新興研究熱點及其進展[J].管理科學學報,2013,16(8):1-19.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.23.170.02