鄒 艷

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院手足外科，江蘇 蘇州 215500）

舒適護(hù)理在手足顯微外科斷指再植術(shù)患者圍手術(shù)期中的臨床應(yīng)用

鄒 艷

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院手足外科，江蘇 蘇州 215500）

目的 探討舒適護(hù)理模式對顯微外科斷指再植術(shù)患者治療期間并發(fā)癥與不良情緒的影響。方法 選取2013年1月～2016年1月急診收治的顯微外科斷指再植術(shù)患者160例，通過簡單隨機(jī)抽樣法將其分為對照組和觀察組，各80例。觀察組選擇舒適護(hù)理，對照組選擇常規(guī)護(hù)理方式。結(jié)果 觀察組失血性休克、血管危象、肢體腫脹、傷口感染和皮膚壞死等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組抑郁評(píng)分（SDS）與焦慮評(píng)分（SAS）改善明顯，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理模式能夠有效減少顯微外科斷指再植術(shù)患者的并發(fā)癥，改善患者的不良情緒，具有較高的臨床價(jià)值。

舒適護(hù)理；顯微外科斷指再植術(shù)；護(hù)理效果

手足顯微外科作為骨科、整形外科的交叉學(xué)科，有非常強(qiáng)的專業(yè)性，植皮、斷肢再植、顯微鏡下作業(yè)，發(fā)展到后期全身微小血管神經(jīng)的縫合[1]。在現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療技術(shù)不斷提高的情況下，選擇接受手足顯微外科斷指再植術(shù)治療的患者越來越多。一般情況下來說，手足顯微外科斷指再植術(shù)患者的手指損傷往往比較嚴(yán)重，因此不但給患者帶來較大的疼痛，而且導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的心理情緒。加強(qiáng)手足顯微外科斷指再植術(shù)患者的護(hù)理十分重要。

舒適護(hù)理是一種良好的護(hù)理方式，它可以將護(hù)理人員、患者以及醫(yī)院的具體環(huán)境充分結(jié)合起來，使患者感受到一種人性化的、科學(xué)的、全面的護(hù)理，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)[2]。尤其是對于外科斷指再植術(shù)患者來說，他們往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、緊張等不良的心理情緒，通過舒適護(hù)理的應(yīng)用可以有效疏導(dǎo)患者不良的心理情緒，使患者樹立積極戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于促進(jìn)患者的早日康復(fù)。本次研究選取斷指再植術(shù)患者160例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和舒適護(hù)理，最后對兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分以及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年1月急診收治的顯微外科斷指再植術(shù)患者160例。排除合并其他嚴(yán)重急慢性疾病的患者，排除接受相關(guān)治療方案同時(shí)還會(huì)影響臨床指標(biāo)的患者，排除肝、心、腎、腦、孕產(chǎn)期婦女等重要臟器存在功能性問題的患者，排除由于其他原因無法完成治療方案的患者。所有患者及家屬均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各80例。觀察組男38例，女42例，年齡20～69歲，平均年齡（48.43±11.56）歲，病程1～18天，平均病程（5.27±0.79）天；對照組男39例，女41例，年齡22～71歲，平均年齡（47.97±11.38）歲，病程21～7天，平均病程（5.33±0.86）天。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予患者常規(guī)運(yùn)動(dòng)、飲食和清潔護(hù)理工作；觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理，具體如下。

心理舒適護(hù)理：評(píng)估患者的心理狀態(tài)，予以適當(dāng)?shù)男睦碇С?，認(rèn)真傾聽患者的主訴，主動(dòng)幫助患者解決生活上的問題，向患者介紹成功病例，督促家屬與患者多溝通交流，予以關(guān)心安慰和適當(dāng)鼓勵(lì)，增強(qiáng)治療的信心。

疼痛舒適護(hù)理：患者傾聽舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移注意力，及時(shí)評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑予以適當(dāng)?shù)闹雇磩┖臀锢碇雇础?/p>

環(huán)境舒適護(hù)理：房間內(nèi)的空氣保持新鮮，每天可以進(jìn)行兩次通風(fēng)，并確保室內(nèi)光線柔和，房間必須保持安靜，避免噪音，溫度和濕度適宜，保持室溫20～25℃，濕度55%左右，不能過高或過低，并應(yīng)定期使用紫外線消毒。

體位舒適護(hù)理：①術(shù)后配備清潔干爽的床單元，床墊軟硬適宜，患者保持絕對臥床休息1～2周。②患者頭部適當(dāng)抬高，并抬高患肢10～20 cm。③囑患者切忌取患側(cè)臥位，以防止患肢受壓。

飲食舒適護(hù)理：患者的飲食應(yīng)富含維生素、蛋白質(zhì)和纖維素，注意色香味的搭配，禁止吸煙，避免二手煙，不飲含咖啡因的飲料，如可樂、咖啡、茶等，避免觸發(fā)血管痙攣[3]。

護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防：密切觀察患者生命體征，敷料情況，再植指體末梢血運(yùn)等。動(dòng)脈危象：指皮膚顏色蒼白，皮瓣邊緣或指尖皮膚切口較少出血或無出血，張力下降，皮膚溫度健康低于約3℃，毛細(xì)血管反應(yīng)緩慢；靜脈危機(jī)：指皮膚顏色深紅、紫色和水泡。早期小切口溢出深紫色血液，毛細(xì)血管反應(yīng)迅速消失，皮膚張力增加，皮膚溫度逐漸下降。

1.3 觀察項(xiàng)目

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療中的并發(fā)癥情況，包括失血性休克、血管危象、肢體腫脹、傷口感染和皮膚壞死等。兩組患者在護(hù)理前與護(hù)理后以抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）對患者的抑郁與焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

觀察組治療中出現(xiàn)失血性休克、血管危象、肢體腫脹、傷口感染和皮膚壞死等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.1 焦慮與抑郁評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前SDS與SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SDS與SAS評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組護(hù)理后SDS與SAS評(píng)分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SDS與SAS評(píng)分對比（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后SDS與SAS評(píng)分對比（±s，分）

組別 n SDS評(píng)分 t p SAS評(píng)分 t p護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 80 63.68±7.34 45.71±5.06 13.522 0.000 56.84±6.09 47.37±5.62 7.666 0.000對照組 80 62.96±7.09 56.39±6.10 4.712 0.000 57.01±5.33 56.16±5.95 0.714 0.477 t 0.473 7.040 0.141 7.204 P 0.637 0.000 0.888 0.000

3 討 論

斷指是一種常見的手部損傷，更多時(shí)候會(huì)采取臨床手術(shù)治療，但由于手指的血管較細(xì)，手術(shù)后血管易發(fā)生危象，導(dǎo)致再植指體不能成活。因此，圍手術(shù)期恢復(fù)中，有必要給予患者積極有效的護(hù)理干預(yù)，以減少術(shù)后血管危象的發(fā)生率，提高再植指體的成活率[4]。

常規(guī)護(hù)理模式過于陳舊，在護(hù)理過程中未對患者進(jìn)行周到的護(hù)理，具有被動(dòng)性、機(jī)械性和局限性，無法滿足醫(yī)療新形勢對護(hù)理服務(wù)的要求。舒適護(hù)理工作主要從三方面進(jìn)行護(hù)理：心態(tài)、飲食、鍛煉。

首先，影響心態(tài)的原因不僅僅只是疾病造成身體變?nèi)?，更重要的是，治療過程中帶來的副作用讓患者很痛苦，這是需要給患者建立足夠的信心[5]。

飲食要配合著治療，積極進(jìn)餐是很重要的一點(diǎn)。豐富的營養(yǎng)可以通過手術(shù)促進(jìn)身體的順利運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)切口愈合，早日恢復(fù)健康。術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)味道和胃口可能有一定的下降，這時(shí)，患者的飲食應(yīng)該在營養(yǎng)豐富的前提下，在顏色，嗅覺，品味上下一些努力，吃清淡和輕松消化食物的原理。此時(shí)也應(yīng)該警告患者，這只是暫時(shí)給她帶來了一定的痛苦，有意識(shí)地以樂觀和頑強(qiáng)的意志來克服這些副作用，堅(jiān)持吃一些容易消化，高營養(yǎng)的食物，保證身體 可以接受并完成各種治療計(jì)劃。另外，飲食應(yīng)該受到限制，但過度的營養(yǎng)和肥胖就會(huì)發(fā)生手指重新植入，發(fā)展有負(fù)面影響[6]。因此，在治療長期的生命過程中，要保證營養(yǎng)需要的前提下，遵守飲食原則不會(huì)過多。做到定時(shí)、定量進(jìn)食，不要暴飲暴食、偏食，要有計(jì)劃、科學(xué)的攝入營養(yǎng)物質(zhì)。

局部鍛煉：①術(shù)后第1周，囑患者保持臥床休息，并指導(dǎo)其進(jìn)行局部向心性按摩。②術(shù)后2～4周，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉等長收縮練習(xí)。③再植指指骨愈合后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患指的伸、屈、抓、握等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，15 min/次，3次/d。④術(shù)后4～6周，指導(dǎo)患者進(jìn)行患指的彎曲和伸展等被動(dòng)功能訓(xùn)練，以感覺指關(guān)節(jié)緊張和酸痛為宜，5 min/次，3～6次/d。⑤術(shù)后6～8周，指導(dǎo)患者將患指關(guān)節(jié)向各個(gè)方向做最大幅度主動(dòng)活動(dòng)，以指關(guān)節(jié)區(qū)域出現(xiàn)緊張感或輕微疼痛為宜，3 min/次，6～10次/d。⑥術(shù)后8周，指導(dǎo)患者用患指進(jìn)行寫字、刷牙等簡單生活功能的訓(xùn)練。全身鍛煉可以考慮太極、散步、廣場舞等一些強(qiáng)度弱的運(yùn)動(dòng)。因?yàn)橛杏?jì)劃、有步驟地進(jìn)行肢體功能鍛煉，可以促進(jìn)肢體血液淋巴回流，減少肢體腫脹，更早恢復(fù)正常功能。

[1] 沈婉萍,藍(lán) 華.舒適護(hù)理在手足顯微外科斷指再植術(shù)患者圍手術(shù)期中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(16):100-101.

[2] 穆莉莉.舒適護(hù)理在手足顯微外科斷指再植術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用分析[J].健康前沿,2016,23(2):29.

[3] 徐 娟,吳昌群.舒適護(hù)理在手足顯微外科斷指再植術(shù)患者圍手術(shù)期中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(28):228-229.

[4] 蘭美云,譚 艷,藍(lán)昌麗,等.舒適護(hù)理在手足顯微外科斷指再植術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,(55):246.

[5] 張立美,劉光青.舒適護(hù)理在斷指再植患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(1):49-52.

[6] 梁月紅.舒適護(hù)理在手足顯微外科斷指再植術(shù)患者圍手術(shù)期中的臨床應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(17):147-149.

本文編輯：張 鈺

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.23.88.02