熊福花

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

開放手術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)用于治療腎結(jié)石的療效對比研究

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（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 研究腎結(jié)石患者采用開放手術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的效果差異。方法 選取2014年1月～2016年1月在我院接受治療腎結(jié)石的患者60例為研究對象，按照治療方式均分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用開放手術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間等指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間比較，觀察組少于對照組；兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于對照組。兩組在觀察指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 和傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)時間更短，手術(shù)中出血量更少，住院時間更短，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥更少，由此可知，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，建議腎結(jié)石患者在接受治療中采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。

開放性手術(shù)；經(jīng)皮腎取石術(shù)；腎結(jié)石；比較

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)疾病，患上腎結(jié)石的因素主要和個人飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣有關(guān)，當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展提升了人們的生活水平，人們在日常三餐中選擇性增加，但經(jīng)常暴飲暴食和不注重運(yùn)動導(dǎo)致了一系列疾病，腎結(jié)石作為其一，已經(jīng)成為危害人們健康的主要疾病之一。腎結(jié)石患者在臨床上最主要且最顯著的特征是腹部疼痛[1]，疼痛主要是出于尿流梗阻而使腎盂內(nèi)壓力增加所引起。腎結(jié)石的疼痛有鈍痛和絞痛兩種。較大的腎結(jié)石在腎內(nèi)活動度小，多為隱痛或鈍痛。脊肋角是最常見的疼痛部位.少數(shù)病例疼痛可位于脊肋角相對的上腹部，常在運(yùn)動或勞動時加重。這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，類似刀割，患者常企圖用位置改變來減輕痛苦。疼痛時患者常面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐。疼痛常由患側(cè)上腹部開始，向輸尿管方向發(fā)散至外陰或大腿內(nèi)側(cè)，牽引其他組織神經(jīng)，由此可知，腎結(jié)石嚴(yán)重影響了患者正常生活和身體健康，因此，及早診斷和治療對腎結(jié)石患者具有重要意義。選取2014年1月～2016年1月我院診治的腎結(jié)石患者60例，并分別采用開放手術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，比較兩組手術(shù)方式的臨床差異性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月在我院接受治療腎結(jié)石的患者60例為研究對象，按照治療方式均分為對照組和觀察組，各30例。對照組男15例，女15例，年齡20～75歲，平均年齡（41.6±4.3）歲；結(jié)石發(fā)生在左腎、右腎及雙腎的患者分別為12例、12例和6例，腎結(jié)石長度2.3～7.9 cm，平均長度（3.8±0.3）cm。觀察組男15例，女15例，年齡23～78歲，平均年齡（39.3±5.6）歲；結(jié)石發(fā)生在左腎、右腎及雙腎的患者分別為15例、10例和5例，結(jié)石長度2.5～7.3 cm，平均長度（3.5±0.5）cm。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

患者入院后均進(jìn)行常規(guī)血檢驗、尿檢驗等，腎結(jié)石診斷采用心電圖檢查，確診患者為腎結(jié)石后記錄患者的臨床資料，評估患者病情，為患者擬定手術(shù)方式，告知患者及其家屬，獲取患者及其家屬同意后擇期進(jìn)行手術(shù)。觀察組在我院采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，手術(shù)方式為：用X線明確結(jié)石位置和數(shù)量，進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，將輸尿管置入患側(cè)，予以氣囊腎積水，患者俯臥，用B超確定穿刺位置，將生理鹽水注入其中，形成人工腎積水，對患者腎臟穿刺后導(dǎo)入導(dǎo)絲，置入導(dǎo)管，建立取石通道，隨后碎石，利用液壓泵將碎石沖出，使用石鉗將體積較大石塊取出。對照組應(yīng)用常規(guī)開放手術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、結(jié)石清除情況及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用t檢驗，計量資料以“±s”表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均比對照組低（P＜0.05）。見表1。觀察組結(jié)石清除率為85.64.%（35/42），術(shù)后出現(xiàn)1例感染、1例發(fā)熱、1例出血、1例尿外滲，并發(fā)癥發(fā)生率為8.52%；對照組結(jié)石清除率為63.12%（26/42），術(shù)后出現(xiàn)4例感染、4例發(fā)熱、3例出血、3例尿外滲，并發(fā)癥發(fā)生率為32.57%。觀察組結(jié)石清除率比對照組高（x2=5.36），并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（x2=3.98，P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組 30 85.15±3.65 213±43.51 4.68±1.02對照組 30 103.00±3.52 365±49.36 7.69±1.96

3 討 論

腎結(jié)石會損傷患者腎臟，引發(fā)疼痛、腎積水等癥狀，病情嚴(yán)重時，可能導(dǎo)致腎功能障礙。臨床上可采用開放手術(shù)、體外沖擊波碎石等手術(shù)方法進(jìn)行治療，但是傳統(tǒng)開放手術(shù)的治療效果并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，臨床上逐漸使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對患者進(jìn)行治療，且獲得了廣大臨床醫(yī)學(xué)工作者的認(rèn)可[3]。本次研究中，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均比對照組低（P＜0.05）；觀察組結(jié)石清除率比對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。因此，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果較理想。傳統(tǒng)開放手術(shù)需要探查腎結(jié)石，會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，術(shù)中出血量較大，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者康復(fù)，延長患者住院時間。而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)無需探查腎結(jié)石，能在現(xiàn)代信息技術(shù)的輔助下，可直接確定腎結(jié)石的位置進(jìn)行取石，減少了手術(shù)操作給患者帶來的痛苦，降低了術(shù)中出血量，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，有助于患者盡快康復(fù)。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果優(yōu)于開放手術(shù)，且并發(fā)癥少，患者康復(fù)時間快，值得推廣應(yīng)用。

[1] 秦京軍.經(jīng)皮腎鏡取石和開放性手術(shù)治療56例腎結(jié)石的臨床療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,(8).

[2] 朱建松.經(jīng)皮腎鏡結(jié)石與開放性治療腎結(jié)石的療效對比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,(5).

[3] 王 志.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石與開放性手術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,(3).

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.23.80.02