何滌凡，羅勝利

（武漢市第九醫(yī)院1.神經(jīng)內(nèi)科；2.急診科，湖北 武漢 430081）

綜合護理干預(yù)模式在高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后的應(yīng)用觀察

何滌凡1，羅勝利2

（武漢市第九醫(yī)院1.神經(jīng)內(nèi)科；2.急診科，湖北 武漢 430081）

目的 觀察綜合護理干預(yù)模式應(yīng)用于高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后的效果。方法 選取2015年5月～2016年4月我院收治住院接受微創(chuàng)手術(shù)治療的高血壓腦出血患者94例作為研究對象，根據(jù)患者所接受的護理方法不同將研究對象分為兩組，對照組44例實施常規(guī)護理，觀察組50例則實施綜合護理干預(yù)，對比不同護理模式應(yīng)用后效果。結(jié)果 兩組患者護理實施以后的生活質(zhì)量、自理能力評分、并發(fā)癥以及護理滿意率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后實施綜合護理干預(yù)，可有效改善患者的預(yù)后效果，提高患者的生存質(zhì)量水平。

綜合護理干預(yù)；高血壓腦出血；微創(chuàng)術(shù)后

高血壓腦出血多發(fā)于中老年人人群，為高血壓的一種嚴重并發(fā)癥，發(fā)病特點為病發(fā)急、發(fā)展快、預(yù)后差，具有較高的致殘率以及致死率，采用保守治療方法效果不佳[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進步，采用微創(chuàng)術(shù)清除顱內(nèi)血腫，可有效提高患者的生存率。為了提高手術(shù)的預(yù)后效果，實施恰當(dāng)?shù)淖o理措施也是十分必要的。本次研究中，評價高血壓腦出血微創(chuàng)應(yīng)用不同護理的實施效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年4月我院收治住院接受微創(chuàng)手術(shù)治療的高血壓腦出血患者94例作為研究對象，根據(jù)所接受護理方法不同分為兩組，對照組44例，男28例，女16例，年齡45～75歲，平均年齡（58.2±5.2）歲，出血部位：頂葉6例，顳葉8例，基底節(jié)區(qū)30例，平均血腫體積（79.88±14.42）mL；觀察組50例，男30例，女20例，年齡46～73歲，平均年齡（57.1±4.9）歲，出血部位：頂葉7例，顳葉8例，基底節(jié)區(qū)35例，平均血腫體積（80.20±12.22）mL。兩組患者的基礎(chǔ)資料情況經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后先接受常規(guī)治療，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括常規(guī)脫水、利尿、止血以及并發(fā)癥預(yù)防，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前準(zhǔn)備工作結(jié)束后，安裝固定立體定向儀定位架，實施手術(shù)操作，應(yīng)用頭顱CT片實施掃描定位，根據(jù)掃描所獲得圖像確定手術(shù)靶點，測定靶點三維坐標(biāo)。穿刺針安裝，并對出血部位實施穿刺，調(diào)整穿刺針位置。實施局部麻醉，穿刺針錐顱，抽取適量血腫，置入引流管，并進行包扎固定。對照組實施常規(guī)內(nèi)科護理操作護理，觀察組在常規(guī)護理操作基礎(chǔ)上，實施綜合護理干預(yù)。綜合護理干預(yù)措施具體為：①術(shù)前全面檢查患者的身體情況，并密切監(jiān)測患者各項生命體征變化，控制血壓在比較理想水平。注意監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓水平，若顱壓水平過高，需要應(yīng)用藥物實施降壓處理，結(jié)合制定合理手術(shù)方案，安排患者手術(shù)治療，盡量在最佳治療時間內(nèi)為患者提供手術(shù)治療，同時需要對患者及家屬講解微創(chuàng)手術(shù)各項手術(shù)以及實施必要性，告知患者術(shù)中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)；②術(shù)中積極配合實施手術(shù)治療，密切觀察患者的生命體征變化，提供面罩給氧操作，保證手術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作；③術(shù)后指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，保證攝入易消化、易吸收，高蛋白、低脂、低鹽食物；給予患者實施心理護理干預(yù)，多與患者溝通交流，排解患者的焦慮、擔(dān)憂緊張，耐心解答患者的問題，建立和諧的護患關(guān)系；加強引流管護理，注意減少患者的頭部運動，防止患者因煩躁而出現(xiàn)自行拔管情況，注意觀察引流管是否順暢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量、自理能力、并發(fā)癥以及兩組患者的護理滿意度。根據(jù)生活質(zhì)量指數(shù)（QLI）評定生活質(zhì)量水平，最高分10分，評分越高，則表明生活質(zhì)量越佳；采用FM評定自理能力，評分范圍為18～126分，評分越高則自理能力越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.5統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較治療前后兩組患者的生活質(zhì)量以及自理能力評分

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量、自理能力評分無明顯差異（P＞0.05），實施護理后觀察組上述指標(biāo)評分有明顯增加（P＜0.05），而對照組則無明顯變化（P＞0.05），見表1。

表1 比較治療前后兩組患者的生活質(zhì)量以及自理能力評分（±s，分）

表1 比較治療前后兩組患者的生活質(zhì)量以及自理能力評分（±s，分）

組別 n QLI評分 FM評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 44 5.60±2.25 5.70±2.00 80.10±23.22 85.00±23.11觀察組 50 6.24±2.02 7.35±1.60 73.58±30.45 93.78±29.82

2.2 比較兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的應(yīng)激性潰瘍、泌尿系感染、肺部感染、壓瘡以及貧血發(fā)生率明顯少于對照組，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 比較兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 比較兩組護理滿意情況

對照組44例，滿意36例，不滿意8例，滿意率為81.8%，觀察組50例，滿意50例，不滿意0例，滿意率為100.0%，觀察組的滿意率水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓腦出血為一種嚴重的高血壓并發(fā)癥，腦出血發(fā)生后，血腫塊會壓迫周圍神經(jīng)，而引發(fā)神經(jīng)功能異常，因此臨床治療高血壓腦出血關(guān)鍵在于清除血腫[2-3]。常規(guī)采用開顱術(shù)實施風(fēng)險大，會危及患者的生命健康。臨床提出可應(yīng)用微創(chuàng)清除顱內(nèi)血腫，因其微創(chuàng)無痛、安全方便等，被越來越多醫(yī)護人員以及患者所接受[4]。隨著護理學(xué)技術(shù)的發(fā)展，圍術(shù)期結(jié)合應(yīng)用護理干預(yù)措施，對于提高患者的生命質(zhì)量的作用越來越顯著。

本次研究中，觀察組應(yīng)用綜合護理干預(yù)，對照組應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)，結(jié)果表明，觀察組護理實施后生活質(zhì)量、自理能力評分均有明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生少于對照組，護理滿意率優(yōu)于對照組，這表明微創(chuàng)手術(shù)治療同時結(jié)合綜合護理干預(yù)，可顯著改善患者的生活質(zhì)量水平以及自理能力，提高護理滿意率，并減少并發(fā)癥。醫(yī)療過程中服務(wù)是一個重要環(huán)節(jié)，若護理質(zhì)量不達標(biāo)，則會影響患者病情康復(fù)或?qū)е禄颊呒膊∵w延難愈。綜合護理干預(yù)為職業(yè)護理范疇，是指將患者作為工作重心，強化基礎(chǔ)護理，全面貫徹護理責(zé)任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，提高整體護理服務(wù)水平以及質(zhì)量[5]。護理人員要做好自己本職工作，加強與患者溝通，積極為患者服務(wù)，減輕患者的痛苦，促患者身體早日康復(fù)。

綜上所述，高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)治療患者實施綜合護理干預(yù)措施，可有效改善患者的生活質(zhì)量水平，提高患者的護理滿意度，其護理實施效果顯著。

[1] 顧彩萍,倪志宏,馬穎君,等.綜合護理措施對高血壓腦出血患者實施微創(chuàng)手術(shù)的護理效果[J].護士進修雜志,2015,14(12):1311-1312.

[2] 劉素菊,梁才干.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的優(yōu)質(zhì)綜合護理效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,24(14):3721-3723

[3] 柏慧華,姚秋近,祝曉娟,等.腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護理[J].中華護理雜志,2013,48(4):299.

[4] 張詠梅.優(yōu)質(zhì)護理對高血壓腦出血患者術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)及術(shù)后療效的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2015,3(30):28-29.

[5] 紀裕偉,楊曉飛,傅國利,等.簡易CT定位下微創(chuàng)置管引流術(shù)治療高血壓腦出血患者的護理體會[J].護理實踐與研究,2012,9(16):56-57.

本文編輯：劉欣悅

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.23.19.02

何滌凡（1974.12.-），女，湖北武漢人，大專，主管護師，

研究方向：神內(nèi)急性缺血性腦卒中溶柱過程中阿替普酶的觀察或腦梗塞微創(chuàng)中阿替的使用