邊雅娣, 方銀娟

(紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 紹興 312030)

COPD伴呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)觀察

邊雅娣, 方銀娟

(紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 紹興 312030)

文章觀察患者的能量和蛋白攝取情況，探討影響COPD伴急性呼吸衰竭患者在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)下獲得最佳營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的因素?？诜M(jìn)食、使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)、高BMI與患者較差的營(yíng)養(yǎng)攝入有關(guān)，優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)攝入方法可以促進(jìn)患者的預(yù)后并減少再入院率。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；營(yíng)養(yǎng)

慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者具有非常高的再住院率，合并呼吸衰竭者具有較高的營(yíng)養(yǎng)不良可能性，延長(zhǎng)其住院周期提高醫(yī)療成本并影響疾病恢復(fù)、提高死亡率[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法可促進(jìn)有創(chuàng)呼吸患者的疾病預(yù)后，而對(duì)于無(wú)創(chuàng)呼吸患者的營(yíng)養(yǎng)支持尚無(wú)現(xiàn)成的指導(dǎo)原則。本研究檢測(cè)COPD伴呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)下的營(yíng)養(yǎng)攝取情況，分析影響營(yíng)養(yǎng)攝取的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月—2016年9月來(lái)自重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)或呼吸科病房的COPD伴呼吸衰竭患者40例，均應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，住院天數(shù)≥90天；排除臨終關(guān)懷患者、多次入院患者。入組患者中男14例，女26例；平均年齡為62±7歲，平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)30.8±10.5 kg/m2。

1.2 營(yíng)養(yǎng)攝入調(diào)查 護(hù)理人員評(píng)估并記錄住院90天內(nèi)，患者每餐經(jīng)口食用的食物和液體，包括類(lèi)型和數(shù)量，食物的記錄依據(jù)最接近的25%的量(如0、1/4、1/2、3/4、1)。每日的能量需要量通過(guò)體重乘以30kcal/kg計(jì)算，蛋白質(zhì)需要量通過(guò)體重乘以1.2g/kg計(jì)算[2]。健康及較低體重者使用實(shí)際體重計(jì)算，超重及肥胖者按照矯正的體重計(jì)算(BMI 25kg/m2體重加上實(shí)際體重減BMI 25kg/m2體重的25%)[3]。護(hù)理人員記錄患者入院時(shí)的身高體重，住院期間的體重變化，患者每日使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的時(shí)間。營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)用主觀全面評(píng)估法(SGA)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，應(yīng)用多因素回歸分析能量、蛋白質(zhì)攝取量與使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的時(shí)間、BMI、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、年齡、性別等相關(guān)變量的關(guān)系；所進(jìn)行的比較均以低于50%所需量作為對(duì)照組，用比值比進(jìn)行描述(Odds ratio，OR)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 觀察期間，患者平均使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)35天，35天中每天使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)4.5±6.5 h，體重平均減少3.5±4.9kg；SGA法評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：A28例，B11例，C1例；34例出院，6例死亡。40例患者平均每天攝入1380±622kcal能量和61±24g蛋白質(zhì)；80%患者攝入的平均能量和78%患者的蛋白質(zhì)攝入量低于80%的所需量。

2.2 影響營(yíng)養(yǎng)攝入的因素 應(yīng)用多因素回歸分析能量、蛋白質(zhì)攝取量與相關(guān)變量的關(guān)系，結(jié)果見(jiàn)表1：口服進(jìn)食、使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)、高BMI與患者較差的營(yíng)養(yǎng)攝入有關(guān)(P<0.05)；住院期間較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與攝入量多相關(guān)(SGA評(píng)價(jià)A比C或B比C)，能量或者蛋白質(zhì)的攝入量與90天中的再入院次數(shù)、死亡率、體重的變化無(wú)關(guān)(P>0.05)。

表1 影響攝入能量、蛋白質(zhì)的因素[OR(95% CI)]

NS：差異不明顯；OR：比值比；BMI：體表質(zhì)量指數(shù)；SGA：主觀全面評(píng)估法；*P<0.05。

3 討論

本研究表明，40例COPD伴呼吸衰竭使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者中，約4/5的患者平均能量和蛋白質(zhì)攝入量低于80%的所需量。計(jì)算必需的攝入量對(duì)患者來(lái)說(shuō)是有必要的，但這一做法在臨床中經(jīng)常被忽視。以往研究表明COPD住院患者的基本所需量為30kcal能量/kg和1.2g蛋白質(zhì)/kg[5]。自主呼吸的患者可能由于呼吸運(yùn)動(dòng)和一些藥物的作用會(huì)增加基礎(chǔ)需要能量[6]，而接受輔助呼吸的患者可能在壓力反應(yīng)下也增加了新陳代謝的速率，但因?yàn)楹粑\(yùn)動(dòng)的減少而使總的需求量降低；這可能就是接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的穩(wěn)定患者體重會(huì)增加的原因[7]。

本研究通過(guò)營(yíng)養(yǎng)表格、食物和液體攝入表格等，評(píng)估了所有可能的能量和蛋白質(zhì)來(lái)源，發(fā)現(xiàn)COPD伴發(fā)呼吸衰竭患者入院接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸通常會(huì)因攝入不足而導(dǎo)致達(dá)不到日常所需的能量和蛋白攝取。本研究中，患者在至少35天中會(huì)有較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸(4.5±6.5h)，這意味著每?jī)傻饺熘芯蜁?huì)有一餐受到干擾；回歸分析顯示，較長(zhǎng)時(shí)間使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與攝入不足相關(guān)，良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與進(jìn)食充足相關(guān)。這可能與多種因素有關(guān)，如進(jìn)食的有限時(shí)間、呼吸急促、咀嚼疲勞、疾病造成的食欲減退等[8]。

本研究表明，接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的COPD伴發(fā)呼吸衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與進(jìn)食是否充足相關(guān)；期待進(jìn)一步的干預(yù)性研究來(lái)尋求COPD患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)的營(yíng)養(yǎng)攝入方法。本研究的缺點(diǎn)主要是患者轉(zhuǎn)出ICU或呼吸科病房后的營(yíng)養(yǎng)記錄，其他科的護(hù)士沒(méi)有接受評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入的訓(xùn)練，可能造成記錄的誤差。

[1] 李建, 馮芮華, 崔月穎, 等. 我國(guó)三級(jí)醫(yī)院藥物治療慢阻肺患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析 [J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2015, 34(9): 66-8.

[2] 黃蘭珍, 葛亞男, 陳薇. 飲食干預(yù)對(duì)老年COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況影響的調(diào)查 [J]. 中醫(yī)臨床研究, 2016, 8(5): 123-5.

[3] GlynnL CC, Greene GW, Winkler MF,etal. Predictive Versus Measured Energy Expenditure Using Limits-of-Agreement Analysis in Hospitalized, Obese Patients [J]. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 1999, 23(3): 147-154.

[4] 莊妍, 賴(lài)雁平. SGA評(píng)估慢性阻塞性肺疾病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況 [J]. 天津醫(yī)藥, 2015, 43(8): 886-8.

[5] 李艷均. 綜合護(hù)理干預(yù)在COPD患者中的臨床應(yīng)用 [J]. 飲食保健, 2016, 3(7): 7-8.

[6] 桑嶺, 劉曉青, 何為群, 等. 不同指標(biāo)對(duì)機(jī)械通氣的慢性阻塞性肺疾病患者自主呼吸實(shí)驗(yàn)成功的預(yù)測(cè)意義 [J]. 國(guó)際呼吸雜志, 2014, 34(13): 988-991.

[7] 單錫崢, 楊文蘭, 郭健, 等. 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與COPD患者預(yù)后分析[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2014全國(guó)肺功能學(xué)術(shù)會(huì)議, 2014.

[8] 李娜. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭病人的護(hù)理 [J]. 中外健康文摘，2012, 9(48)：281-282.

R563

：B

：1674-6449(2017)04-0475-02

2017-01-20

邊雅娣(1984 - )，女，浙江紹興人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.042