趙麗萍

(臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院 中藥房，浙江 臺(tái)州 317502)

我院2013-2016年中成藥用藥失誤分析及管理對(duì)策

趙麗萍

(臺(tái)州市腫瘤醫(yī)院 中藥房，浙江 臺(tái)州 317502)

文章回顧醫(yī)院2013—2016年中成藥用藥數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)期間的用藥失誤記錄和投訴事件，分析中成藥用藥失誤，探討藥房風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策。2013—2016年醫(yī)院共用藥失誤占總體處方張數(shù)的0.87%，其中醫(yī)生處方失誤占0.57%，收費(fèi)差錯(cuò)事件占0.20%，藥師調(diào)劑錯(cuò)誤事件占0.14%；臨床中成藥用藥過程中，應(yīng)該以患者用藥安全作為核心，完善中藥用藥配伍系統(tǒng)，防范處方差錯(cuò)。

中成藥；用藥失誤；藥房管理；對(duì)策

用藥失誤是指在藥物治療過程中，醫(yī)療專業(yè)人員、患者或消費(fèi)者不適當(dāng)?shù)厥褂盟幬锘蛞虼嗽斐苫颊邠p傷的可預(yù)防性事例[1]。將藥品發(fā)送給患者的每個(gè)環(huán)節(jié)中都極容易出現(xiàn)差錯(cuò)，引起患者用藥失誤的發(fā)生，導(dǎo)致用藥風(fēng)險(xiǎn)并誘發(fā)醫(yī)患糾紛。本文系統(tǒng)性回顧我院2013—2016年中成藥用藥情況，分析和探究中成藥用藥失誤事件及藥房風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策。

1 資料

1.1 資料來源 我院2013—2016年中成藥用藥數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)期間的中成藥用藥失誤記錄和投訴事件。

1.2 主要用藥失誤事件 2013—2016年我院共開出用藥處方321047張，用藥失誤事件發(fā)生概率0.14%～0.87%。其中：①單純用藥失誤有2822例，占總體處方張數(shù)的0.87%；主要原因有劑量超標(biāo)、未簽字蓋章、自然項(xiàng)目缺損、用藥頻次超量、用法錯(cuò)誤、計(jì)量錯(cuò)誤、重復(fù)用藥、配伍禁忌等。②收費(fèi)差錯(cuò)事件共有649例，占總體的0.20%。③藥師調(diào)劑錯(cuò)誤事件共有448例，占總體的0.14%。見表1。

表1 2013—2016年主要用藥失誤事件(n)

2 用藥失誤原因分析

醫(yī)院將藥品發(fā)送給每個(gè)患者包括：①審查藥方，②調(diào)劑配送，③再次審核，④發(fā)放藥物四個(gè)環(huán)節(jié)，很多原因會(huì)導(dǎo)致各環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，其中醫(yī)療保險(xiǎn)在一定程度上增加了用藥失誤的風(fēng)險(xiǎn)。從2010年開始，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)逐步實(shí)施報(bào)銷政策，相繼出臺(tái)了一系列相關(guān)政策[2-3]；但是全國(guó)不同地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)要求相差較大，會(huì)導(dǎo)致用藥失誤的出現(xiàn)，例如用藥頻次超量、超出用藥療程、用法錯(cuò)誤、開藥種類較多、用錯(cuò)處方等。彭正紅指出在所有用藥失誤中，用量超量排名第一[4]。其次，醫(yī)院管理者對(duì)于藥房的管理不當(dāng)也會(huì)引起用藥失誤，而中成藥配伍的工作流程對(duì)于用藥誤差的影響亦很大。

3 用藥風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過各種有效的措施發(fā)現(xiàn)、評(píng)估、預(yù)防和控制藥品的風(fēng)險(xiǎn)，以實(shí)現(xiàn)患者用藥受益最大化和風(fēng)險(xiǎn)最小化的動(dòng)態(tài)管理過程[5]。近年來，隨著醫(yī)患矛盾的日益加劇，醫(yī)院的藥房也成為風(fēng)險(xiǎn)值偏高的部門。目前，國(guó)家衛(wèi)生部門加大了對(duì)于藥房的管理，完善了其中出現(xiàn)的不當(dāng)指標(biāo)。增加了考核內(nèi)容，醫(yī)院的管理者定期進(jìn)行藥師記錄的相關(guān)工作檢查，降低出現(xiàn)用藥風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院藥房的管理過程中，應(yīng)該完善醫(yī)院的電子取藥系統(tǒng)，提高藥房的處方合格率。減少非專業(yè)性處方失誤，降低患者用藥的風(fēng)險(xiǎn)。我院2016年處方量共98595例，相比2013年增長(zhǎng)了32748例；采用一站式的服務(wù)模式，將患者的掛號(hào)和治療等通過掃描條碼獲得[5]，可以充分減少工作人員的投入，降低醫(yī)院的整體工作量，保證患者用藥的快速準(zhǔn)確。

研究指出，醫(yī)生在處方上的簽字或者蓋章都具有法律效力。但是在日常的開藥過程中，藥師因工作比較繁雜和個(gè)人疏忽，會(huì)出現(xiàn)未簽字或蓋章的情況。導(dǎo)致在藥房審核的過程中留置或反退，增加了患者的等待時(shí)間。本文數(shù)據(jù)指出，2013—2016年出現(xiàn)姓名不符或者蓋章和簽名有誤的情況為239例。所以推行醫(yī)生簽名和蓋章的電子化，可以減少醫(yī)生和藥師工作壓力。電子處方的改革，可以減少對(duì)于紙質(zhì)的需求，降低對(duì)于環(huán)境的影響，為實(shí)現(xiàn)無紙化奠定基礎(chǔ)。藥師經(jīng)過掃描條碼可以在發(fā)藥系統(tǒng)中看到處方信息，大大減少了藥師在審方時(shí)的雜亂狀況，降低了藥師專業(yè)審核的時(shí)間[6]。

另外，建議全面實(shí)施藥品管理系統(tǒng)和PASS工作站[7]，將醫(yī)生的醫(yī)囑和處方開單均傳送到PASS工作站上，便于統(tǒng)一的管理。同時(shí)加強(qiáng)藥品管理體系的建設(shè)[8]，定期維護(hù)藥品管理系統(tǒng)。在患者取藥的過程中[9]，可免費(fèi)讓患者查詢藥品的說明書、配伍禁忌等，降低高風(fēng)險(xiǎn)藥物的使用。另外提高患者的用藥安全[10]，保證藥品的管理。

防范出現(xiàn)用藥風(fēng)險(xiǎn)，除了加大硬件上的管理，還要建立崗位技能培訓(xùn)制度，提高藥師審方技能[11]。藥劑師工作經(jīng)驗(yàn)的不足和理論知識(shí)的不完善，導(dǎo)致藥師在上崗后出現(xiàn)較多的麻煩。周暢指出藥房管理中出現(xiàn)的差錯(cuò)主要為藥師的專業(yè)水平不足，應(yīng)該加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)生的專業(yè)水平，定期開展知識(shí)培訓(xùn)，提高用藥質(zhì)量[12]。目前我國(guó)藥劑師畢業(yè)任職的培訓(xùn)工作剛剛開展。

[1] 郭景仙，周京燕，唐嫚，等.我院2006-2013年中成藥用藥失誤分析與藥房風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)藥房，2014，25(19)：1796-1797.

[2] 黃秋明.我院2012年1月-2013年6月86例用藥錯(cuò)誤分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)藥房，2014，9(18)：1653-1655.

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[5] 李麗莉，金銳.我院106例用藥錯(cuò)誤病例分析與風(fēng)險(xiǎn)防范[J].中國(guó)藥房，2016，8(2)：274-276.

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[7] 婁懿，王淑翠.國(guó)外醫(yī)藥分業(yè)改革的背景與實(shí)踐[J].健康研究，2012, 33(2)：81-82.

[8] 甘治宏，金燦.中藥藥房中成藥不合理處方應(yīng)用調(diào)查與管理措施實(shí)施意義[J].光明中醫(yī)，2016, 31(8)：1181-1182.

[9] 薛瑞，章激.我院住院藥房藥品配發(fā)流程與隱性用藥失誤的關(guān)聯(lián)性分析[J].中國(guó)藥學(xué), 2013，6(9)：120-121.

[10] 韓潔，鄒金凱，周磊.北京醫(yī)院2013-2014年門診藥房中成藥退藥情況分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2016，23(1)：117-119.

[11] 丁科，鄭敏霞，孫彩華.我院2009-2013年中成藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥房， 2014，9(11)：1045-1048.

[12] 周暢.我院2011—2013年急診藥房中成藥應(yīng)用分析[J].天津藥學(xué)，2014，26(6)：38-41.

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2017-01-10

趙麗萍(1969 - )，女，浙江溫嶺人，本科，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.036