吳根芬，張一群，陳海勇

(麗水市蓮都區(qū)人民醫(yī)院 1．藥劑科；2.內(nèi)科，浙江 麗水 323006)

阿托伐他汀對慢性心力衰竭患者的臨床療效觀察

吳根芬1，張一群2，陳海勇2

(麗水市蓮都區(qū)人民醫(yī)院 1．藥劑科；2.內(nèi)科，浙江 麗水 323006)

文章以慢性充血性心力衰竭患者作為研究對象，觀察常規(guī)治療基礎(chǔ)上應用阿托伐他汀治療慢性心力衰竭的臨床療效，并評估對其超聲心動圖測值的改善作用。阿托伐他汀治療慢性心力衰竭，可以顯著提高治療總有效率，患者心功能改善明顯。

阿托伐他汀；慢性心力衰竭；臨床療效；心功能

心力衰竭是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應，常由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，是導致患者死亡的重要原因[1]。臨床治療主要以應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制(ACEI)、強心劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 (ARB)類、利尿劑等為主，以緩解心臟功能。阿托伐他汀屬于他汀類調(diào)脂藥物，是一種羥甲戊二酰輔酶 A 還原酶抑制劑，在臨床上廣泛應用治療高血脂癥等[2]。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應用阿托伐他汀治療慢性心力衰竭，觀察他汀類藥物對超聲心動圖測值的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月—2016年9月本院慢性心力衰竭患者186例，均符合中華醫(yī)學會心血管病分會推薦的慢性心衰臨床評定標準，病史均≥3個月，左室射血分數(shù)(LVEF)低于40%；排除急性心肌梗死、急性心力衰竭、嚴重室性心律失常、急性冠脈綜合征、帶有心臟支架或起搏器患者、高血壓危象、過敏體質(zhì)及對藥物過敏者。入選研究對象隨機分為對照組和治療組各93例。對照組男50例，女43例，年齡62.38±10.41歲，心竭病程(1.24±1.27)年；美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級各27例、45例和21例，常規(guī)治療；高血壓病29例、冠心病26例、風濕性心瓣膜病15例、心肌病12例及其他11例；血清總膽固醇(TC) 5.83±1.15mmol/L。治療組男48例，女45例，年齡62.45±10.77歲，心竭病程1.30±1.16年；NYHA心功能分級Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級各26例、45例和22例，高血壓病30例、冠心病24例、風濕性心瓣膜病17例、心肌病13例及其他9例；血清TC 5.86±1.22mmol/L，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應用阿托伐他汀進行治療。兩組患者上述基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；入院研究對象或家屬均知情同意，經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 對照組患者控制原發(fā)疾病，給予ACEI、強心劑、利尿劑等藥物應用常規(guī)方案進行治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予阿托伐他汀鈣片(規(guī)格:10mg，商品名：阿樂，北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批次號：20140726)口服，20mg/次，1次/d，連續(xù)應用12周。

1.3 觀察指標 評估患者臨床療效，顯效：患者臨床癥狀/體征基本消失或改善顯著，NYHA心功能分級恢復至Ⅰ級或改善達到2級及以上；有效：患者臨床癥狀/體征部分緩解，NYHA心功能分級降低Ⅰ級；無效：患者臨床癥狀/體征及NYHA心功能分級無改善甚至加重[3]。評估兩組患者治療前后NYHA心功能分級，并應用超聲心動圖評估心功能改善狀況，每搏心輸出量(SV)、外周血管阻力指數(shù)(SVRI)、心臟指數(shù)(CI)，計算左心室射血分數(shù)(LVEF)=[左心室收縮末期容積(LVESV)-左心室舒張末期容積(LVEDV)]/LVEDV等心功能指指標。所有病例均在治療前后抽取空腹靜脈血3mL，檢測治療前后血漿腦鈉肽(NT-ProBNP)水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理分析，計量資料比較u檢驗，計數(shù)資料比較用2檢驗，等級資料比較應用秩和檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后，治療組顯效81例、有效9例，總有效率為96.77%；對照組顯效70例、有效12例，總有效率為88.17%，差異有統(tǒng)計學意義(2=10.28，P<0.05)。治療后NYHA心功能分級Ⅰ級：治療組33例(35.48%)，對照組25例(26.88%)，差異有統(tǒng)計學意義(2=10.35，P<0.05)；2組超聲心動圖測值均顯著改善，且治療組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組治療前后血漿NT-ProBNP和超聲心動圖測值結(jié)果比較

注：△與對照組同期比較，P<0.05；▲與本組治療前比較，P<0.05。

3 討論

慢性心力衰竭是多種心臟病發(fā)展至一定程度的嚴重表現(xiàn)，主要特征為心室重構(gòu)、左室功能下降、運動能力，患者心室收縮功能下降，機體組織器官灌注不足，是心血管疾病發(fā)展的終末階段，預后差、死亡率高。阿托伐他汀鈣是一種羥甲基戊二酸-輔酶 A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，可選擇性抑制 HMG-CoA還原酶與膽固醇的合成，能夠有效調(diào)節(jié)血脂[4]，還具有不依賴調(diào)脂作用的心血管保護作用[5]。本次研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效顯著提高，NT-ProBNP水平顯著下降，且NYHA心功能分級顯著降低、心功能得到顯著改善。

心室重構(gòu)是心力衰竭共同的發(fā)病機制，心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展過程中伴隨神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活與炎性反應的加重[6]。阿托伐他汀主要作用機制：①能夠有效調(diào)節(jié)血脂，改善血流變，減少血栓形成并穩(wěn)定斑塊，促進心功能好轉(zhuǎn)。②抑制炎性細胞的分泌、發(fā)揮抗氧化作用，降低炎性因子對機體的損害，改善血管內(nèi)皮功能。③促進心臟自主神經(jīng)功能恢復，阻止神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活和釋放，減少神經(jīng)激素的分泌，抑制心肌細胞肥大、改善心室重構(gòu)及心功能。④可抑制Ⅰ型、Ⅲ型膠原合成，有效逆轉(zhuǎn) AngⅡ介導的心肌肥厚、纖維化，能減輕心肌纖維化和心肌肥厚，改善心室舒張功能。通過發(fā)揮多種生物學效應，有效降低患者心室內(nèi)容量負荷或壓力負荷，逆轉(zhuǎn)各種因素相互作用的惡性循環(huán)，改善患者心功能及預后[7-9]。阿托伐他汀通過有效的調(diào)節(jié)心律、血脂、以及動脈粥樣硬化，同時具有抗氧化、炎癥等作用，對于慢性心力衰竭的治療，臨床療效較好，一定程度上對患者的心功能具有顯著的改善作用。

[1] 朱繼榮，倪素丹，盧章，等. 阿托伐他汀對充血性心力衰竭患者腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)及紅細胞參數(shù)的影響[J].海南醫(yī)學，2013，24(23)：3501-3503.

[2] Oikonomou E,Siasos G,Zaromitidou M,etal.Atorvastatintreatment improves endothelial function through endothelial progenitor cells mobilization in ischemic heart failure patients[J].Atherosclerosis,2015,238(2):159-164.

[3] 石爽，馬鳳玲，張勇.他汀類藥物對冠心病心力衰竭患者心功能的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2015，44(5):564-565.

[4] 賀范龍，楊海見，馮君.不同β受體阻滯劑對慢性心力衰竭患者心臟功能、血漿BNP及細胞因子水平的影響[J].健康研究，2016，36(1)：104-105.

[5] 蘇學東，繆素瓊，汪桂花，等.阿托伐他汀對慢性充血性心力衰竭氨基末端腦鈉肽前體 (NT-proBNP)水平及心功能的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7(18)：8-10.

[6] 杜錦權(quán)，周俊閣 ，孟志剛，等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療對慢性心力衰竭患者心功能和細胞因子的影響[J]. 海南醫(yī)學院學報，2015,21(5):621-624.

[7] 江志平，劉守祥.阿托伐他汀鈣對冠心病心力衰竭患者心功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(6)：66-67.

[8] 崔艷紅，馬翠芳.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(1):59-61.

[9] 敖華成，陳耕，林修徑. 依那普利與阿托伐他汀鈣聯(lián)合用于充血性心力衰竭的療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32(29):26-27.

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：1674-6449(2017)04-0462-02

2017-01-10

吳根芬(1978 - )，女，浙江麗水人，本科，主管藥師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.035