姜燕梅

(金華市中醫(yī)醫(yī)院 急診科，浙江 金華 321000)

頸部損傷并發(fā)胸部外傷急診患者的臨床特征

姜燕梅

(金華市中醫(yī)醫(yī)院 急診科，浙江 金華 321000)

目的探究頸部損傷并發(fā)胸部外傷急診患者的臨床特征。方法回顧分析76例頸部損傷患者的臨床資料，其中頸部損傷患者49例，并發(fā)胸部外傷27例。統(tǒng)計(jì)分析兩類損傷患者的致傷原因、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、并發(fā)癥情況以及轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果兩組患者的主要致傷原因均為交通事故，頸部損傷患者氣管切開率為46%、呼吸機(jī)輔助治療率為18%，并發(fā)胸部外傷患者分別為71%、46%，頸部損傷與并發(fā)胸部外傷患者間均差異顯著(P<0.05)。頸部損傷組的延期手術(shù)患者、手術(shù)距受傷時(shí)間、住院時(shí)間均少于并發(fā)胸部外傷組，并發(fā)癥情況優(yōu)于胸部外傷組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后根據(jù)ASIA分級，頸部損傷組D級率(26%)低于并發(fā)胸部外傷組(41%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論并發(fā)胸部外傷的頸部損傷患者傷情復(fù)雜，收治后無法及時(shí)開展手術(shù)，住院時(shí)間長，術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重。

多處創(chuàng)傷；頸部損傷；胸部外傷；臨床特征

隨著現(xiàn)代交通技術(shù)的發(fā)展，高能量型創(chuàng)傷增多，頸部損傷與胸部創(chuàng)傷較為多發(fā)。由于頸部位置特殊，常并發(fā)多處創(chuàng)傷，其中胸部創(chuàng)傷最為嚴(yán)重且傷情復(fù)雜，極易掩蓋頸部創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)，如患者未得到及時(shí)有效的治療，對其生活質(zhì)量的影響較為嚴(yán)重[1]。頸部重要器官較多，損傷常累及咽喉、食管、氣管、大血管、神經(jīng)，若不能及時(shí)地準(zhǔn)確診斷和正確處理傷情，嚴(yán)重者會(huì)有生命危險(xiǎn)[2]。胸部外傷亦會(huì)并發(fā)胸腔及腹腔內(nèi)多種臟器以及身體其他部位的損傷[3]，本研究總結(jié)分析頸部損傷并發(fā)胸部外傷急診患者的臨床特征研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月—2015年4月于我院接受治療的頸部損傷患者76例，包括頸椎損傷49例和并發(fā)胸部外傷的頸部損傷患者27例，治療期間均能配合完成ASIA分級評定；排除腦外傷伴昏迷患者、有頸椎病病史或神經(jīng)功能不全患者。其中頸部損傷組男27例，女22例，平均年齡32.6±15.4歲；致傷原因：交通傷34例，高處墜落傷5例，重物砸落傷3例，其他傷7例；頸椎損傷狀況：頸椎骨折31例，頸椎滑脫3例，無骨折脫位型損傷9例，頸椎間盤突出11例；ASIA分級：A級13例，B級26例，C級6例，D級4例。并發(fā)胸部外傷組男19例，女8例，平均年齡28.5±13.2歲；致傷原因：交通傷21例，高處墜落傷4例，其他傷2例；胸部外傷情況：多發(fā)性肋骨骨折23例，胸骨骨折2例，氣血胸3例，創(chuàng)傷性窒息5例，心臟損傷2例；頸椎損傷狀況：頸椎骨折22例，頸椎滑脫3例，無骨折脫位型損傷7例，頸椎間盤突出4例；ASIA分級：A級8例，B級13例，C級5例，D級1例。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 頸椎損傷患者為避免頸髓的二次損傷應(yīng)立即給予頸托固定，經(jīng)過CT、MRI等檢查后根據(jù)患者身體狀況確定手術(shù)方案。頸部損傷組運(yùn)用常規(guī)方法進(jìn)行治療，減輕脊髓水腫，確定傷情后酌情進(jìn)行脊髓探查術(shù)、椎間植骨融合或者骨折內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)。對于并發(fā)胸部外傷的患者：解除患者生命威脅，清理呼吸道運(yùn)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，以糾正低氧血癥和改善肺通氣、換氣功能，控制出血、抗休克；給予重癥監(jiān)護(hù)，穩(wěn)定患者生命體征后進(jìn)行確定性手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 收集患者臨床資料并隨訪6～12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者的致傷原因、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、并發(fā)癥情況以及轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療比較 并發(fā)胸部外傷組患者早期手術(shù)率低于單純頸部損傷組，延期手術(shù)率高于單純頸部損傷組，手術(shù)距受傷時(shí)間及總住院時(shí)間長于單純頸部損傷組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療比較[n(%)]

2.2 患者并發(fā)癥狀況及ASIA分級 并發(fā)胸部外傷組呼吸系統(tǒng)感染14例(51.85%)、呼吸功能障礙23例(85.19%)、消化道出血7例(25.93%)，頸部損傷組分別為16例(32.65%)、13例(26.53%)、8例(16.33%)，2組并發(fā)癥情況差異顯著(P<0.05)。兩組患者治療后ASIA分級較治療前均有不同程度的好轉(zhuǎn)，頸部損傷組D級率(22.45%)高于并發(fā)胸部外傷組(14.81%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=5.385，P<0.05)。

3 討論

隨著科技的進(jìn)步以及交通方式的發(fā)展，高能量創(chuàng)傷不斷增多，頸部損傷、胸部損傷是多發(fā)傷患者的常見損傷[4]；高能量暴力致傷胸部的同時(shí)，可以通過不同的方式向頸部傳導(dǎo)引起頸椎損傷，狀況多發(fā)于交通傷和墜落傷[5]。胸部外傷常合并腹腔臟器等身體其他部位的損傷，其中以發(fā)生肋骨折、氣胸和血胸等多見[6]。胸部損傷對頸部損傷的診治造成困難，且在處理多部位損傷時(shí)常出現(xiàn)相互矛盾，或者患者由于休克、呼吸功能衰竭等病情限制，導(dǎo)致頸椎損傷的漏診和治療困難，不能及時(shí)進(jìn)行頸椎頸髓相關(guān)的手術(shù)，有的甚至不得不采取非手術(shù)治療，以至后期神經(jīng)功能恢復(fù)不良，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，致殘率高。如何針對其損傷特點(diǎn)進(jìn)行有效防治、減少并發(fā)癥，成為治療的關(guān)鍵[7]。

嚴(yán)重的頸部損傷以及胸部外傷都會(huì)損害患者的呼吸功能，本研究中并發(fā)胸部外傷患者的呼吸功能障礙發(fā)生率顯著高于頸部損傷組。研究表明，頸髓損傷、水腫24 h后引起呼吸功能障礙或呼吸功能衰竭是此類患者傷后早期引起死亡的最主要原因[8]。同時(shí)，感染也是多處創(chuàng)傷患者最常見的并發(fā)癥，尤其是呼吸道感染和泌尿系感染，并發(fā)胸部外傷的完全癱或不全癱患者由于長期臥床、咳嗽無力、或需長期呼吸機(jī)支持治療易出現(xiàn)墜積性肺炎或肺部感染，加重病情；長期導(dǎo)尿造成泌尿系感染[9]。嚴(yán)重的胸部外傷常并發(fā)多種臟器的損傷，會(huì)造成全身各器官的功能障礙，對治療造成極大的阻礙。本組中，并發(fā)胸部外傷組的呼吸系統(tǒng)感染率、消化道出血發(fā)生率均顯著高于頸部損傷組，且根據(jù)ASIA評分并發(fā)胸部外傷組的D級率明顯低于頸部損傷組。

綜上所述，應(yīng)重視并發(fā)胸部外傷的頸椎損傷患者的救治和臨床研究，此類患者通常傷情危重，早期難以開展有效治療，住院時(shí)間長，傷后并發(fā)癥多，致殘率高。

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2016-10-19

姜燕梅(1982 - )，女，浙江金華人，本科，住院醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.030