尹曉峰，劉志民

YIN Xiao-feng1,2，LIU Zhi-min1

德國兒童與青少年健康訪查調(diào)研項(xiàng)目 （KiGGS） 的構(gòu)建與啟示

尹曉峰1,2，劉志民1

YIN Xiao-feng1,2，LIU Zhi-min1

德國是歐洲開展居民綜合健康監(jiān)測較早的國家之一，2003年建立的“德國兒童與青少年健康訪查調(diào)研項(xiàng)目（KiGGS）”是在前期成年人綜合健康狀況長期追蹤研究的基礎(chǔ)上開展的又一項(xiàng)針對(duì)0～17歲人群體質(zhì)健康狀況研究的調(diào)查體系。通過對(duì)該體系的構(gòu)建背景、研究設(shè)計(jì)、調(diào)查方法以及測試項(xiàng)目等內(nèi)容進(jìn)行分析和解讀，發(fā)現(xiàn)在兒童和青少年健康監(jiān)測體系構(gòu)建、監(jiān)測研究設(shè)計(jì)、監(jiān)測質(zhì)量控制以及監(jiān)測項(xiàng)目擴(kuò)展等幾個(gè)方面的系統(tǒng)性、科學(xué)性和應(yīng)用性是德國兒童青少年健康監(jiān)測體系中最為明顯的特征。鑒于德國在該領(lǐng)域研究的具體實(shí)踐與豐富經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為：1）我國兒童和青少年健康監(jiān)測體系的完善需要加速開展多學(xué)科交叉研究，形成多維度的指標(biāo)評(píng)價(jià)體系；2）在注重各研究的橫向拓展及縱深挖掘的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)研究成果的“無縫銜接”和“快速落地”；3）確保大樣本調(diào)查實(shí)施中的健康監(jiān)測質(zhì)量管理與控制；4）加快大平臺(tái)搭建后的社會(huì)資源整合與國際間交流合作。

健康中國；兒童和青少年；德國；健康監(jiān)測

健康問題不僅關(guān)乎著一個(gè)國家民族的興衰大計(jì)，而且涉及億萬家庭的民生福祉。中共中央、國務(wù)院關(guān)于《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱“《綱要》”）的正式出臺(tái)，標(biāo)志著“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，人民健康被放在了優(yōu)先發(fā)展的全局高度。全方位、全周期保障人民健康，將所有年齡群體納入公共政策與健康風(fēng)險(xiǎn)管理體系之中是建設(shè)“健康中國”的核心要?jiǎng)?wù)。而作為國家未來的主人和建設(shè)者，兒童和青少年健康的重要性也在此次《綱要》中多次提及［16］。事實(shí)上，世界各國都將青少年健康問題作為國民健康的重要領(lǐng)域之一。面對(duì)當(dāng)前兒童青少年呈現(xiàn)出的體質(zhì)水平不斷降低，超重肥胖發(fā)生率不斷攀升等問題，科學(xué)、系統(tǒng)的健康監(jiān)測體系能夠準(zhǔn)確地識(shí)別和預(yù)測出兒童青少年健康水平的趨勢和影響因素，也可以為國家及相關(guān)部門制定及改進(jìn)有關(guān)政策法規(guī)，實(shí)施有效的干預(yù)措施和手段提供科學(xué)依據(jù)。

德國是歐洲開展居民綜合健康監(jiān)測較早的國家之一，其針對(duì)本國居民健康的監(jiān)測系統(tǒng)具有系統(tǒng)性、長期性和科學(xué)性的特點(diǎn)，尤其是按照不同人群年齡及其階段特征進(jìn)行了科學(xué)劃分。2003年建立的“德國兒童青少年健康訪查調(diào)研項(xiàng)目（KiGGS）”是在前期成年人綜合健康狀況長期追蹤研究的基礎(chǔ)上開展的又一項(xiàng)針對(duì)0～17歲人群體質(zhì)健康狀況縱向研究的調(diào)查體系。他山之石，可以為鑒，本研究對(duì)該體系的構(gòu)建背景、研究設(shè)計(jì)、調(diào)查方法以及測試項(xiàng)目等內(nèi)容進(jìn)行分析和解讀。

1 德國居民健康監(jiān)測體系歷史背景及構(gòu)成

成立于1961年的德國聯(lián)邦衛(wèi)生部（Federal Ministry of Health，以下簡稱“BMG”）是負(fù)責(zé)德國衛(wèi)生與健康的最高級(jí)聯(lián)邦政府部門。在近55年的時(shí)間里德國聯(lián)邦政府對(duì)該部門進(jìn)行過多次調(diào)整和重組，先是在1969年與原德國聯(lián)邦家庭與青年部進(jìn)行了合并，成了一個(gè)新的部門——德國聯(lián)邦青年、家庭與衛(wèi)生部；之后在1991年重新將健康衛(wèi)生事務(wù)獨(dú)立出來，并恢復(fù)BMG；2002年之后再次擴(kuò)充了“社會(huì)事務(wù)”的職能范疇，并重新命名為“德國聯(lián)邦衛(wèi)生與社會(huì)安全部”；3年之后，“社會(huì)事務(wù)”部分的職能又被從BMG中移除，納入到“德國聯(lián)邦勞動(dòng)和社會(huì)事務(wù)部”［24］。經(jīng)過幾輪次重組和調(diào)整后的BMG，在職責(zé)范疇的界定上更加明晰而具有針對(duì)性，除了負(fù)責(zé)組織起草和發(fā)布國民衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防、長期護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)具有決策性和指導(dǎo)性的相關(guān)方案、法令及行政法規(guī)以外，還側(cè)重于組織旨在改善居民健康的各類預(yù)防活動(dòng)與科研項(xiàng)目，將“保健與預(yù)防”作為核心內(nèi)容。例如，相繼成功開展了“每日健康3 000步”［25］（主要針對(duì)運(yùn)動(dòng)不足，倡導(dǎo)每日至少規(guī)律步行3 000步）、“生命不可承受之輕”［26］（主要倡導(dǎo)社會(huì)關(guān)注和改善青少年群體中厭食癥等營養(yǎng)紊亂的問題）等針對(duì)不同人群健康的倡議和行動(dòng)計(jì)劃。

曾經(jīng)隸屬于BMG的羅伯特科赫研究所（Robert Koch Institute，以下簡稱“RKI”）在疾病監(jiān)測和防控領(lǐng)域扮演著極其重要的角色，是具有中央政府機(jī)構(gòu)性質(zhì)的應(yīng)用與行為導(dǎo)向的生物醫(yī)學(xué)研究單位。創(chuàng)建于1891年的RKI以其創(chuàng)始人羅伯特科赫先生的名字命名，前身是皇家普魯士傳染病研究所（Royal Prussian Institute for Infectious Diseases）［56］。在一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展進(jìn)程中，RKI不僅取得了大量卓有成效的科學(xué)研究成果，同時(shí)，也在各類高風(fēng)險(xiǎn)、高傳播疾病以及德國公共健康監(jiān)測與預(yù)警方面發(fā)揮了重要作用，成為德國負(fù)責(zé)衛(wèi)生報(bào)告和流行病學(xué)研究的第2大獨(dú)立聯(lián)邦研究所［54］。在BMG的統(tǒng)籌規(guī)劃下，RKI又負(fù)責(zé)建立了德國居民健康監(jiān)測系統(tǒng)，并由其牽頭先后實(shí)施了構(gòu)成該系統(tǒng)的3項(xiàng)重大研究項(xiàng)目，即德國兒童與青少年健康訪查調(diào)研項(xiàng)目（KiGGS）、德國成年人健康訪查調(diào)研項(xiàng)目（DEGS）以及德國國家健康狀況追蹤調(diào)查項(xiàng)目（GEDA），對(duì)生活在德國的兒童、青少年以及成年人等各類人群健康狀態(tài)和風(fēng)險(xiǎn)因素以及德國人口健康行為的有關(guān)信息進(jìn)行收集和分析。通過流行病學(xué)研究的方法將最終的調(diào)查數(shù)據(jù)面向公眾開放。

2005年，RKI向BMG提出了關(guān)于建立全國性質(zhì)的健康監(jiān)測系統(tǒng)的設(shè)想并希望能夠得到經(jīng)費(fèi)支持。經(jīng)過一系列的可行性論證和建設(shè)性意見的征詢，監(jiān)測體系的概念與內(nèi)容得到了進(jìn)一步的明確，并于2007年得到了衛(wèi)生部的批準(zhǔn)進(jìn)入到實(shí)施階段，正式宣告了這一體系的構(gòu)建由“愿景”變?yōu)榱恕笆姑保?8］。表1對(duì)上述3類項(xiàng)目研究實(shí)施的基本情況進(jìn)行了橫向?qū)Ρ?。這些研究獲取的數(shù)據(jù)是對(duì)之前德國官方已有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)或過程數(shù)據(jù)的強(qiáng)有力補(bǔ)充，對(duì)德國人口健康狀況和健康變化的原因和趨勢提供了更加詳細(xì)的描述和分析。目前，該系列研究的成果已經(jīng)用于德國衛(wèi)生健康政策的制定與政策措施的效果評(píng)估。不僅如此，RKI實(shí)施的監(jiān)測系統(tǒng)還在2011年加入了歐洲健康調(diào)查項(xiàng)目（European Health Examination Survey，以下簡稱“EHES”），與歐盟國家的相關(guān)機(jī)構(gòu)建立了互聯(lián)互通，采樣、受試招募以及訪談、測量方法完全遵照歐洲和國際通行標(biāo)準(zhǔn)，用于國家層面之間的數(shù)據(jù)挖掘和分析［20］。

本文將著重對(duì)KiGGS的項(xiàng)目設(shè)計(jì)與布局，以及該項(xiàng)目分立的5大子模塊之一的“德國兒童青少年運(yùn)動(dòng)能力與體力活動(dòng)調(diào)查模塊”（MoMo）的測試內(nèi)容進(jìn)行典型性分析。

2 德國兒童與青少年健康訪查調(diào)研項(xiàng)目實(shí)施路徑

2.1 項(xiàng)目審核與立項(xiàng)

在KiGGS獲得立項(xiàng)之前，德國范圍內(nèi)針對(duì)0～17歲兒童和青少年的人口動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)、常規(guī)兒童入學(xué)體檢以及不同地區(qū)流行病學(xué)的研究等都缺少權(quán)威和系統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與積累，碎片式的研究統(tǒng)計(jì)工作加之評(píng)價(jià)方法、測試工具以及概念界定的差異性使得德國本土兒童和青少年一般健康狀況始終無法得到準(zhǔn)確的描述。

表1 德國健康監(jiān)測體系構(gòu)成項(xiàng)目情況一覽［18］Table 1 List of German Health Monitoring System

鑒于上述情況，BMG委托RKI設(shè)計(jì)并執(zhí)行一項(xiàng)全德國范圍內(nèi)的青少年健康普查研究。RKI憑借在成人健康領(lǐng)域調(diào)查過程中積累的大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和研究基礎(chǔ)，通過全面而系統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧，在龐大的專家網(wǎng)絡(luò)支持下，很快完成了整個(gè)研究項(xiàng)目的理論框架和實(shí)施方案的編制工作。

之后在歷時(shí)近兩年的項(xiàng)目審核過程中，一方面，考慮到該項(xiàng)目的規(guī)模和創(chuàng)新性，德國聯(lián)邦教育和研究部（Federal Ministry of Education and Research，以下簡稱“BMBF”）于1999年也加入到了項(xiàng)目的指導(dǎo)和評(píng)估工作，并與BMG共同編制了詳細(xì)的工作指導(dǎo)與操作手冊［39］。另一方面，由于項(xiàng)目中含有訪談、身體檢查以及獲取血液與尿液樣本等涉及兒童和青少年健康倫理層面的調(diào)查內(nèi)容，有關(guān)部門又組織了由柏林洪堡大學(xué)倫理委員會(huì)（Ethics Commission of the Humboldt University of Berlin）、德國聯(lián)邦數(shù)據(jù)保護(hù)專員以及有關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覙?gòu)成的評(píng)審小組對(duì)項(xiàng)目再一次進(jìn)行了仔細(xì)慎重的評(píng)估并最終同意立項(xiàng)。

在BMBF的資助下，2001年，RKI首先啟動(dòng)了包含4個(gè)不同地區(qū)1 630名兒童和青少年參加的前導(dǎo)性研究（Pilot study），對(duì)項(xiàng)目的所有流程和測試工具的可行性進(jìn)行論證，經(jīng)過1年的準(zhǔn)備，KiGGS主項(xiàng)目的計(jì)劃和所有程序得到了進(jìn)一步的優(yōu)化，更為重要的是，該項(xiàng)目完全得到了父母和兒童的認(rèn)可和接受［40］。2003年5月，德國范圍內(nèi)首次針對(duì)兒童與青少年健康的訪查調(diào)研項(xiàng)目正式開展，RKI的科研人員全程負(fù)責(zé)核心調(diào)查項(xiàng)目的所有測試，并且，接受由來自流行病學(xué)、兒科學(xué)、健康調(diào)查和倫理道德等各領(lǐng)域?qū)＜医M成的科學(xué)咨詢委員會(huì)的監(jiān)督。

2.2 項(xiàng)目框架及研究設(shè)計(jì)考量

在KiGGS項(xiàng)目框架的構(gòu)建方面，RKI沿用了其在整個(gè)德國健康監(jiān)測體系中使用的模塊式的研究思路［53］，將德國兒童青少年健康訪查調(diào)研項(xiàng)目分解為1項(xiàng)核心調(diào)查項(xiàng)目（含碘攝入調(diào)查模塊）和5個(gè)調(diào)查模塊（圖1）。RKI負(fù)責(zé)主要的核心調(diào)查項(xiàng)目，同時(shí)借助其他研究機(jī)構(gòu)的力量完成營養(yǎng)調(diào)查模塊（EsKIMo）、心理健康調(diào)查模塊（BELLA）、環(huán)境調(diào)查模塊（KUS）、運(yùn)動(dòng)能力與體力活動(dòng)參與調(diào)查模塊（MoMo）以及代表州調(diào)查模塊（Schleswig-Holstein）的研究任務(wù)。事實(shí)上，在制定項(xiàng)目方案之初，RKI就已經(jīng)向社會(huì)公布了項(xiàng)目合作意向。因?yàn)椋琄iGGS項(xiàng)目龐大的調(diào)查任務(wù)對(duì)項(xiàng)目測試的硬件條件、項(xiàng)目運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)以及數(shù)據(jù)采集的時(shí)間都提出了極大的要求，而模塊化的分工可以有效地化解這些壓力。RKI在全力做好德國兒童和青少年健康“基礎(chǔ)”數(shù)據(jù)收集和分析的同時(shí)，其他調(diào)查模塊的合作機(jī)構(gòu)將擁有更大的研究空間，他們只需從基本數(shù)據(jù)信息中進(jìn)一步挖掘各自領(lǐng)域中的問題和狀況，這樣既可以避免重復(fù)測試帶來的 無效勞動(dòng)，又能夠有效地節(jié)省預(yù)算支出［31］。

圖1 德國兒童青少年健康訪查調(diào)研項(xiàng)目（KiGGS) 的調(diào)查模塊框架構(gòu)成Figure 1. Survey Module Framework Composition of KiGGS

為了能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)德國兒童與青少年健康狀況的最佳描述，KiGGS項(xiàng)目組對(duì)核心調(diào)查部分的研究類型進(jìn)行了較為全面的思考。焦點(diǎn)主要集中在以下兩種研究路徑上，1）“橫斷面研究”（Cross-sectional Study），即對(duì)德國18歲以下的代表性隨機(jī)樣本進(jìn)行一次性測試與評(píng)價(jià)；2）“出生隊(duì)列研究”（A Birth Cohort Study），即對(duì)代表性隨機(jī)樣本的新生兒及其未來進(jìn)行長期的縱向跟蹤調(diào)查。項(xiàng)目組從可行性以及時(shí)效性方面權(quán)衡之后，最終選擇了結(jié)果反饋相對(duì)較快且更容易實(shí)施的橫斷面研究，當(dāng)然，這類研究同樣存在一定缺陷，由于這種方法是回顧性的記錄影響范圍，因此會(huì)限制對(duì)影響因素研究的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。為了能夠降低或者消除這種負(fù)面干擾，項(xiàng)目組也在與其他各調(diào)查模塊的合作方積極溝通，在后續(xù)研究波段以及模塊調(diào)查過程中引入“縱向”研究的思路，將第1次調(diào)查作為可觀察到的起點(diǎn)，對(duì)相同的調(diào)查組進(jìn)行追蹤測試和評(píng)價(jià)［39］。圖2是在橫斷面研究基礎(chǔ)上，開展的連續(xù)3個(gè)研究波段的縱向研究計(jì)劃，因此，KiGGS核心調(diào)查采用了使橫斷面研究和縱向研究相結(jié)合的聚合交叉研究，對(duì)不同年齡段兒童和青少年的健康狀況進(jìn)行了對(duì)比后的趨勢分析，又考察了隨著年齡增長，每個(gè)出生隊(duì)列的受調(diào)樣本健康狀況發(fā)展進(jìn)程和水平變化［38］。

表2列舉了KiGGS核心調(diào)查項(xiàng)目的階段安排，以及各調(diào)查模塊同步開展的計(jì)劃。在其中第2研究波段中，調(diào)查模塊已經(jīng)進(jìn)行了細(xì)微的調(diào)整，新增了針對(duì)環(huán)境污染對(duì)健康影響的調(diào)查模塊——德國健康環(huán)境調(diào)查模塊（ GerES ）和針對(duì)6個(gè)月～5歲的嬰幼兒食物攝入情況的研究模塊——兒童食物攝入調(diào)查模塊（KiESEL）。

表2 德國兒童與青少年健康訪查調(diào)研項(xiàng)目 （KiGGS） 計(jì)劃安排Table 2 Schedule Plan of KiGGS

圖2 德國兒童青少年健康訪查調(diào)研 （KiGGS） 項(xiàng)目核心調(diào)查研究類型Figure 2. Core Survey Research Type of KiGGS

2.3 抽樣框設(shè)計(jì)及受調(diào)人群

KiGGS以居住在德國的0～17歲兒童和青少年為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行全國范圍的代表性抽樣。KiGGS項(xiàng)目中的核心調(diào)查部分采用的兩級(jí)分層概率抽樣方案由RKI與位于曼海姆市（Mannheim）的德國調(diào)查研究方法與分析中心（Centre for Survey Research and Methodology，以下簡稱“ZUMA”）共同研發(fā)，并且獲得了柏林查理特醫(yī)科大學(xué)（Charité/Universit?tsmedizin Berlin）道德倫理委員①會(huì)以及德國聯(lián)邦數(shù)據(jù)保護(hù)辦公室的批準(zhǔn)［38］。

在第1級(jí)系統(tǒng)抽樣中，根據(jù)BIK分級(jí)系統(tǒng)②從德國社區(qū)黃頁中系統(tǒng)抽樣選擇了167個(gè)初級(jí)抽樣單元［40］。每層的初級(jí)抽樣單元數(shù)量的確定符合抽樣概率與人口數(shù)量成正比的原則。為了保證有足夠的樣本量用于第2階段的分層抽樣，項(xiàng)目組兼顧到了前東德或西德居民人口分布的特征，最終形成初級(jí)抽樣單元；在第2級(jí)抽樣中，正式測試開始之前的8周從每個(gè)初級(jí)抽樣單元的登記人口里采用簡單隨機(jī)抽樣的方法隨機(jī)抽取相同數(shù)量的住址（n=24）。根據(jù)社區(qū)人口構(gòu)成情況，最終每個(gè)出生隊(duì)列（Birth Cohort）包含8名、9名或者10名兒童和青少年（0～17歲共有18個(gè)出生隊(duì)列）。因此，每個(gè)初級(jí)單元能夠抽取到參加該項(xiàng)目的目標(biāo)人群數(shù)量為144人、162人或180人。兩級(jí)抽樣之后納入該項(xiàng)目的全部樣本量為28 299名兒童和青少年，去除沒有參加調(diào)查以及因各種原因沒有簽署調(diào)查協(xié)議的受調(diào)對(duì)象之后，共有17 641名兒童和青少年成為KiGGS的基線研究的受調(diào)樣本，反映率為66.6%（Response Rate）［35］。

而在營養(yǎng)調(diào)查模塊（EsKIMo）、心理健康調(diào)查模塊（BELLA）、環(huán)境調(diào)查模塊（KUS）以及運(yùn)動(dòng)能力與體力活動(dòng)參與調(diào)查模塊（MoMo）中都采用了在核心調(diào)查項(xiàng)目抽樣的基礎(chǔ)上，進(jìn)行二次抽樣的方法分別對(duì)受調(diào)人群的營養(yǎng)、心理、環(huán)境以及運(yùn)動(dòng)體適能情況進(jìn)行了深入研究。另有一項(xiàng)研究則是在石勒蘇益格—荷爾斯泰因州（Schleswig-Holstein）增加了樣本總量，將其作為一個(gè)具有代表性的聯(lián)邦州樣本［40］。

2.4測試項(xiàng)目的構(gòu)成

如前文所述，由RKI負(fù)責(zé)的KiGGS項(xiàng)目核心調(diào)查內(nèi)容主要是健康狀況的“普查”，以期為其余調(diào)查模塊的專題研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐。因此，該項(xiàng)目的測試項(xiàng)目主要分為了4個(gè)類別。1）父母及兒童和青少年共同完成的自填式問卷。問卷的維度包括身體健康基本狀況、行為和情緒問題（SDQ 問卷［28］），健康的社會(huì)性影響因素（WIRKALL量表［51］、CSOC量表［36］、FCS量表［50］、SSS量表［21］），與健康相關(guān)的行為（SCOFF問卷［44］、 HRQOL［48］、食物攝入情況問卷［46］），健康看護(hù)服務(wù)需求篩查（CSHCN［18］）以及社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)問題。2）計(jì)算機(jī)輔助式的個(gè)人訪談。受調(diào)兒童在家長的陪同下，攜帶個(gè)人就診醫(yī)療卡，在計(jì)算機(jī)上回答有關(guān)經(jīng)過醫(yī)生診斷的慢性疾病史、疫苗接種情況、最近7天內(nèi)服藥情況等訪談內(nèi)容。3）身體測量與機(jī)能測試部分。包括標(biāo)準(zhǔn)的人體測量學(xué)內(nèi)容（身高、體重、體質(zhì)百分比、三圍、腰圍臀圍比、皮下褶皺厚度等［37］）以及血壓和心率。4）實(shí)驗(yàn)室測試，包括血常規(guī)以及尿液等分析。

表3 德國兒童與青少年健康訪查調(diào)研項(xiàng)目 （KiGGS）受調(diào)樣本情況Table 3 Survey Sample of KiGGS

針對(duì)其余5個(gè)調(diào)查模塊的測試項(xiàng)目，本文主要聚焦最具有代表性的調(diào)查模塊——兒童青少年運(yùn)動(dòng)能力與體力活動(dòng)調(diào)查模塊（MoMo）。該模塊與核心調(diào)查項(xiàng)目同年開始，最初的MoMo模塊基線研究由德國的卡爾斯魯爾大學(xué)（Karlsruhe）牽頭負(fù)責(zé)，主要提供全德國范圍內(nèi)兒童和青少年的健康體適能和體力活動(dòng)狀態(tài)的代表性數(shù)據(jù)［4］。2009年后，在基線研究基礎(chǔ)上繼續(xù)進(jìn)行的縱向研究作為聯(lián)合項(xiàng)目，由康斯坦次大學(xué)（University of Konstanz）、卡爾斯魯技術(shù)學(xué)院（Karlsruhe Institute of Technology）以及卡爾斯魯教育大學(xué)（University of Education Karlsruhe）共同承擔(dān)，并與KiGGS的核心調(diào)查項(xiàng)目保持同步［31］。

MoMo調(diào)查模塊的研究由“4橫1縱”組成，即4個(gè)橫斷面研究（1個(gè)基線研究和3個(gè)波段研究）以及1個(gè)縱向追蹤研究。如前文所述，調(diào)查模塊的受調(diào)樣本都是在KiGGS核心調(diào)查項(xiàng)目系統(tǒng)抽樣基礎(chǔ)上的二次抽樣，MoMo隊(duì)列研究中的每個(gè)受調(diào)樣本同時(shí)也屬于KiGGS核心調(diào)查項(xiàng)目的隊(duì)列樣本，兩個(gè)項(xiàng)目的橫斷面研究已經(jīng)合并進(jìn)行。因此，MoMo模塊的縱向研究更加突出“兒童和青少年運(yùn)動(dòng)能力和活動(dòng)參與”調(diào)查的3個(gè)研究主題：1）體適能和體力活動(dòng)的發(fā)展（包括周期性影響）；2）發(fā)展體適能和體力活動(dòng)的個(gè)體與社會(huì)環(huán)境的各類因素；3）體適能和體力活動(dòng)對(duì)身心健康發(fā)展的影響［40］。具體的測試項(xiàng)目分類見表4，其中第1大類“體適能”測試主要偏重于兒童運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展的狀況的評(píng)估；第2大類“體力活動(dòng)”參與情況主要通過問卷形式了解受調(diào)人群參加各類體力活動(dòng)的基本情況；第3大類“健康”的測試內(nèi)容與KiGGS核心調(diào)查項(xiàng)目基本保持一致；第4大類的“自我決定因素”的測試側(cè)重于判斷受調(diào)人群對(duì)自我運(yùn)動(dòng)能力和活動(dòng)參與的心理影響；第5大類的“身體/社會(huì)環(huán)境決定因素”則是對(duì)個(gè)體參加體力活動(dòng)的內(nèi)外部環(huán)境條件進(jìn)行了調(diào)查。

表4 兒童青少年運(yùn)動(dòng)能力與體力活動(dòng)調(diào)查模塊縱向研究測試工具分類及內(nèi)容Table 4 Content and Classif i cation of Longitudinal Study of Test Tools for MoMo Module

3 德國兒童與青少年健康訪查調(diào)研項(xiàng)目的啟示與思考

目前，KiGGS正在按照預(yù)期的計(jì)劃有序推進(jìn)之中，部分階段性的研究成果已經(jīng)成為政府公共健康政策制定以及健康促進(jìn)措施實(shí)施的重要依據(jù)。與此同時(shí)，面對(duì)這樣一項(xiàng)涉及范圍廣、測試內(nèi)容多、時(shí)間跨度大的綜合性調(diào)查項(xiàng)目，德國政府的有關(guān)部門以及具體項(xiàng)目的承擔(dān)者也在結(jié)合問題出現(xiàn)的具體情況對(duì)整個(gè)調(diào)查體系進(jìn)行著動(dòng)態(tài)修正和完善。該項(xiàng)目制定和實(shí)施中的成功經(jīng)驗(yàn)和做法無疑能夠?yàn)槲覈?dāng)前“健康中國”戰(zhàn)略下的兒童和青少年健康監(jiān)測體系的進(jìn)一步完善提供重要參考。

我國兒童青少年健康監(jiān)測體系的建立和形成主要經(jīng)歷了兩個(gè)階段：1）20世紀(jì)70年代末，教育部等5部委（局）開始組織實(shí)施“中國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研”工作，并于1985年正式建立了學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研制度，以5年為1個(gè)周期，在全國范圍內(nèi)對(duì)多民族的7～22歲學(xué)生體質(zhì)健康狀況進(jìn)行的“大周期”調(diào)研［4］。2000年后被納入到全國性體質(zhì)監(jiān)測體系之中，成為3～69歲中國國民體質(zhì)監(jiān)測工作的重要組成部分，監(jiān)測內(nèi)容主要包含身體形態(tài)、身體機(jī)能和身體素質(zhì)3個(gè)方面。2）2002年，教育部正式建立了全國學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，在14個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）分別設(shè)立小學(xué)、中學(xué)以及大學(xué)監(jiān)測站點(diǎn)， 每2年開展一次“小周期”學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測工作［2］。形成了目前大小周期“嵌套式”的青少年體質(zhì)健康監(jiān)測機(jī)制。經(jīng)過近40年的實(shí)踐積累，我國青少年體質(zhì)健康監(jiān)測與評(píng)價(jià)工作在科學(xué)性、實(shí)用性和組織管理的規(guī)范化方面取得了卓有成效的成績，不僅成為有關(guān)部門政策和標(biāo)準(zhǔn)制定的重要依據(jù)，同時(shí)也為兒童和青少年人群健康促進(jìn)和干預(yù)發(fā)揮了重要作用。但不可否認(rèn)，現(xiàn)有的學(xué)生體質(zhì)與健康監(jiān)測中，還存在一些理論和實(shí)踐問題亟待解決。本文接下來將結(jié)合我國具體情況，分析和討論德國在健康監(jiān)測體系構(gòu)建、監(jiān)測研究設(shè)計(jì)、監(jiān)測質(zhì)量控制以及監(jiān)測項(xiàng)目擴(kuò)展等幾個(gè)方面對(duì)我國兒童和青少年健康監(jiān)測體系進(jìn)階之路的啟示。

3.1 加強(qiáng)大健康內(nèi)涵擴(kuò)展下多學(xué)科監(jiān)測體系的構(gòu)建

《綱要》的出臺(tái)將國民健康問題提升到了國家高度，同時(shí)也對(duì)健康的內(nèi)涵與外延重新進(jìn)行了定義。縱觀歷史，我國對(duì)于國民健康概念的認(rèn)識(shí)體現(xiàn)出鮮明的時(shí)代特征，這也直接影響到了健康監(jiān)測體系的構(gòu)建。中華人民共和國成立以來，我國政府非常重視青少年體質(zhì)與健康狀況，先后發(fā)布了《勞衛(wèi)制》《青少年體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)》《國家體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)》和《學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》等指導(dǎo)性文件，進(jìn)一步明確了將提升體質(zhì)水平作為國民健康促進(jìn)的重要抓手。有關(guān)體質(zhì)的基本定義最早由中國體育科學(xué)學(xué)會(huì)體質(zhì)研究會(huì)于1982年提出，即體質(zhì)是在遺傳性和獲得性的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理因素的綜合性的、相對(duì)穩(wěn)定的特征［3］。因此，針對(duì)兒童和青少年體質(zhì)與健康監(jiān)測體系從初期階段開始便主要圍繞身體形態(tài)、生理功能、運(yùn)動(dòng)素質(zhì)、健康狀況等身體機(jī)能和運(yùn)動(dòng)素質(zhì)情況的普查為主，盡管期間對(duì)監(jiān)測體系的部分指標(biāo)進(jìn)行了若干次的調(diào)整［10-15］，但以體質(zhì)健康監(jiān)測為主線的實(shí)質(zhì)內(nèi)容并未改變，并一直延續(xù)至今。而從監(jiān)測的具體實(shí)施和推進(jìn)的牽頭主體來看，2000年之后，根據(jù)人群年齡、教育和職業(yè)分布特征，教育部門和體育部門分別承擔(dān)起了全國性國民體質(zhì)健康監(jiān)測中學(xué)生人群和幼兒及成年人群體質(zhì)監(jiān)測的具體執(zhí)行和推進(jìn)工作。這種監(jiān)測機(jī)制在很大程度上確保了涉及31個(gè)?。▍^(qū)、市）的體質(zhì)監(jiān)測工作在堅(jiān)強(qiáng)組織保證的前提下順利開展，關(guān)于各類人群體質(zhì)健康特征的基本數(shù)據(jù)能夠獲得有效的收集和分析。然而，隨著科技發(fā)展和生活方式的快速發(fā)展，人們對(duì)于健康及其影響因素的認(rèn)識(shí)也在發(fā)生著巨大的變化。特別是兒童生長發(fā)育過程中的多樣性特征和復(fù)雜性的影響機(jī)理勢必將對(duì)健康內(nèi)涵的理解從單一學(xué)科的平面描述走向交叉學(xué)科的立體呈現(xiàn)，包括德國在內(nèi)的越來越多的國家已經(jīng)將涵蓋運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、工程學(xué)等有機(jī)整合在了各自的健康監(jiān)測體系之中。因此，加速開展多學(xué)科交叉研究，形成多維度的指標(biāo)評(píng)價(jià)體系是我國完善國民健康監(jiān)測的必由之路。

3.2 注重大數(shù)據(jù)挖掘基礎(chǔ)上的系統(tǒng)研究與成果轉(zhuǎn)化

注重健康監(jiān)測研究的系統(tǒng)性、科學(xué)性和應(yīng)用性是德國兒童青少年健康監(jiān)測體系中最為明顯的特征之一。尤其是其在橫向研究與縱向研究的總體設(shè)計(jì)上所采取的“1+5”（1項(xiàng)核心調(diào)查項(xiàng)目和5個(gè)調(diào)查模塊）的模塊式研究路線，既堅(jiān)持了主項(xiàng)研究的動(dòng)態(tài)推進(jìn)和周邊模塊化研究的橫向拓展及縱深挖掘，同時(shí)強(qiáng)調(diào)研究成果的“無縫銜接”和“快速落地”。以前文分析的MoMo模塊為例，基線研究階段的主要成果已經(jīng)成為德國體育科學(xué)學(xué)會(huì)開展的“兒童青少年運(yùn)動(dòng)能力測試”的重要指標(biāo)數(shù)據(jù)［40］，為德國各地區(qū)體育單項(xiàng)協(xié)會(huì)和俱樂部天才運(yùn)動(dòng)員的選拔提供科學(xué)依據(jù)。

我國目前在體質(zhì)健康監(jiān)測領(lǐng)域的研究除了由官方在測試年之后定期發(fā)布“體質(zhì)與健康調(diào)研報(bào)告”，各地方體育研究院所也負(fù)責(zé)組織開展相關(guān)數(shù)據(jù)的再研究。但是，大多數(shù)研究之間缺少有機(jī)的聯(lián)系，中短期橫向靜態(tài)的現(xiàn)狀描述性研究比例居多，中長期縱向動(dòng)態(tài)的創(chuàng)新指導(dǎo)性應(yīng)用研究數(shù)量明顯不足。在橫向?qū)Ρ妊芯窟^程中并未兼顧到不同地區(qū)、民族、年齡以及性別等因素對(duì)研究結(jié)果的影響，而針對(duì)同一人群的連續(xù)性、動(dòng)態(tài)追蹤研究則相對(duì)匱乏，造成針對(duì)同一樣本在一定時(shí)期內(nèi)體質(zhì)健康發(fā)展特征及其變化規(guī)律的縱向研究明顯不足［2，7］。健康監(jiān)測研究的整體設(shè)計(jì)和系統(tǒng)考量將影響中期研究過程的實(shí)施和后期研究成果的水平與應(yīng)用價(jià)值。為了能夠讓海量監(jiān)測數(shù)據(jù)真正成為解讀“國民健康”的慧眼，健康監(jiān)測項(xiàng)目的管理者以及相關(guān)研究領(lǐng)域的學(xué)者和研究人員應(yīng)當(dāng)在未來的研究中高度重視各類人群健康測量評(píng)價(jià)與方法以及健康風(fēng)險(xiǎn)防范與干預(yù)理論研究與實(shí)踐中指導(dǎo)方法和干預(yù)措施的有機(jī)結(jié)合，在兒童和青少年健康監(jiān)測研究中正確處理不同研究間同質(zhì)與異質(zhì)、不同項(xiàng)目間獨(dú)立與互補(bǔ)、不同人群間個(gè)性與共性、不同現(xiàn)象間表層與本質(zhì)以及不同成因間簡單與復(fù)雜的關(guān)系。

3.3 強(qiáng)調(diào)大樣本調(diào)查實(shí)施中的健康監(jiān)測質(zhì)量管理與控制

面對(duì)數(shù)量龐大的監(jiān)測受調(diào)樣本，如何確保健康監(jiān)測過程中樣本數(shù)據(jù)采集的質(zhì)量始終都是國內(nèi)、外國民健康監(jiān)測項(xiàng)目中的難點(diǎn)問題。尤其是在我國，地域遼闊、地區(qū)差異顯著、人口基數(shù)巨大且分布不均衡，更是加大了樣本的抽樣和數(shù)據(jù)采集的難度。在2014年進(jìn)行的國民體質(zhì)監(jiān)測中，兒童和青少年（7～19歲）受調(diào)人數(shù)更是超過30萬之多［4］。面對(duì)引起測試結(jié)果誤差的復(fù)雜因素，德國在兒童與青少年健康訪查調(diào)研項(xiàng)目中采取的一系列做法值得我們借鑒。

1.針對(duì)測試執(zhí)行過程中可能由于人為因素造成的誤差，建立了包括測試人員構(gòu)成、組織、培訓(xùn)以及準(zhǔn)入方面采取了嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控制度；核心調(diào)查項(xiàng)目的所有測試完全由項(xiàng)目承擔(dān)單位的專職人員負(fù)責(zé)，與此同時(shí)，項(xiàng)目承擔(dān)方還要負(fù)責(zé)其他模塊測試人員的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和過程監(jiān)控。在模塊項(xiàng)目啟動(dòng)之前，面向社會(huì)公布項(xiàng)目合作公告，經(jīng)過嚴(yán)格審核獲得立項(xiàng)的醫(yī)療和科研機(jī)構(gòu)以及高校院所將負(fù)責(zé)各自項(xiàng)目的測試質(zhì)量；成立獨(dú)立的第三方測試質(zhì)量監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)對(duì)測試過程和測試結(jié)果的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估；引入社會(huì)專業(yè)測試評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，協(xié)助完成相關(guān)電話調(diào)查和電腦輔助訪談任務(wù)。

2.針對(duì)受調(diào)樣本脫落和削減造成的連續(xù)性追蹤評(píng)估效果的下降情況，德國政府及項(xiàng)目承擔(dān)方充分利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)提高測試評(píng)價(jià)在公眾的知曉度，加大項(xiàng)目宣傳力度，提高公眾尤其是父母持續(xù)參與調(diào)查項(xiàng)目的主觀意愿。建立信息全部公開的官方網(wǎng)站，提供全面的信息檢索和項(xiàng)目推進(jìn)的動(dòng)態(tài)專欄。

3.針對(duì)測試研究主要結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公布，與政府有關(guān)部門和社會(huì)相關(guān)機(jī)構(gòu)建立數(shù)據(jù)互通和成果共享，對(duì)測試研究的應(yīng)用情況和預(yù)測效果進(jìn)行后評(píng)估［49］。

上述舉措從測試主體與客體兩個(gè)部分為德國健康監(jiān)測的質(zhì)量管理提供了強(qiáng)有力的保證。當(dāng)然，經(jīng)過幾年的不斷完善，我國在國民健康監(jiān)測的質(zhì)量控制方面也已經(jīng)積累了大量經(jīng)驗(yàn)，逐步形成了卓有成效的工作機(jī)制，加之我國與德國在實(shí)際測試過程中存在一定差異，例如，受調(diào)樣本數(shù)量、測試樣本的組織、測試人員的構(gòu)成等方面。但是，我們在充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，利用現(xiàn)代信息技術(shù)加大宣傳和社會(huì)影響力，以及在測試質(zhì)量控制環(huán)節(jié)中加入后評(píng)估和動(dòng)態(tài)糾偏機(jī)制，仍然可以讓測試質(zhì)量的水平得到進(jìn)一步提升。

3.4 加快大平臺(tái)搭建后的社會(huì)資源整合與國際交流合作

作為推進(jìn)國民健康系統(tǒng)工程中的重要一環(huán)，兒童和青少年健康監(jiān)測工作不應(yīng)是某個(gè)層面、某個(gè)部門、某個(gè)領(lǐng)域、某個(gè)行業(yè)或者某個(gè)地方的單純行為，這項(xiàng)工程的順利實(shí)施需要各方采取更加開放和包容的發(fā)展策略，緊跟國際前沿，加強(qiáng)理論創(chuàng)新與吸收，樹立國際視野，積極加入兒童與青少年健康發(fā)展和促進(jìn)的國際合作，擴(kuò)大同世界各國及組織的交流與研究。近年來，我國學(xué)者已經(jīng)圍繞國際青少年健康促進(jìn)理論和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系開展了大量的研究和引進(jìn)工作，包括人類發(fā)展指數(shù)、加拿大兒童青少年身體活動(dòng)評(píng)價(jià)體系、加拿大體育素養(yǎng)測評(píng)體系、美國6～10歲兒童動(dòng)作發(fā)展測試體系、德國兒童青少年運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)體系等［1，3，6，8］，與此同時(shí)，北京、上海、山東等地也結(jié)合各自實(shí)際情況與國際研究機(jī)構(gòu)開展了專題研究項(xiàng)目。隨著合作交流的深度和寬度日益加大，我國兒童和青少年健康監(jiān)測研究的重心也將在“大健康”的背景下，實(shí)現(xiàn)本土化和國際化的快速融合。

4 結(jié)語

健康促進(jìn)，監(jiān)測先行?！毒V要》明確指出，立足全人群和全生命周期兩個(gè)重點(diǎn)，突出解決好兒童和青少年等重點(diǎn)人群的健康問題，而系統(tǒng)、科學(xué)、綜合性的健康監(jiān)測體系是客觀和全面地反映國民健康水平和狀況的首要一環(huán)，健康監(jiān)測體系水平和質(zhì)量直接影響著后續(xù)健康服務(wù)、健康保障、健康促進(jìn)的效果。從健康監(jiān)測的內(nèi)容來看，健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)。新形勢下，需要一個(gè)能夠涵蓋身體、心理、營養(yǎng)、環(huán)境等多個(gè)維度的國民綜合健康監(jiān)測體系。尤其是兒童和青少年，正處于生長發(fā)育之中的人群，更加容易受到內(nèi)、外部各種因素的影響，對(duì)于他們的健康監(jiān)測應(yīng)該能夠反映出階段性的特征。該體系的建立，不僅要求跨部門之間的通力合作，而且對(duì)多學(xué)科的“跨界”研究提出了更高的要求，在橫斷面的研究基礎(chǔ)上，加大縱向的追蹤研究比例，最終實(shí)現(xiàn)健康數(shù)據(jù)的共建、共融、共享、共用、共贏。正如《綱要》中指出的，建設(shè)健康中國要樹立“大健康”理念，兒童和青少年健康監(jiān)測不單單是幾項(xiàng)指標(biāo)的問題，而是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。

致謝：本文為作者在德國拜羅伊特大學(xué)運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院做訪問學(xué)者期間完成的，在撰寫過程中，關(guān)于德國兒童與青少年運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)與發(fā)展的相關(guān)內(nèi)容等得到了Andreas Hohmann教授的指導(dǎo)與幫助。在此表示感謝!

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The Design of the Germany Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents （KiGGS） Study

Germany is one of the earlier countries in Europe to carry out comprehensive health mon itoring for residents. The German Children and Adolescent Health Access Survey Project （KiGGS）was established on the basis of a long-term follow-up study on the comprehensive health status of pre-adults，which is an investigation system of health status for the 0 to 17-year-old population. In this paper，the background of the system，research design，survey methods and test items of KiGGS were analyzed and interpreted. It is found that the systematic，scientif i c and applicability of children and adolescent health monitoring system in the construction，monitoring research design，monitoring quality control and monitoring project expansion are the most obvious features of KiGGS. In view of Germany’s specif i c practice and experience in this fi eld，it is believed that the improvement of the health monitoring system for children and adolescents in China needs to accelerate the multidisciplinary research and form a multidimensional index evaluation system；To focus on the combination of longitudinal research and horizontal research，and the transformation of research results；To ensure that the implementation of large sample survey health monitoring quality management and control；To speed up the integration of large platform after the integration of social resources and internation al exchanges and cooperation.

healthy China；children and adolescents；Germany；health surveillance

G80-05

A

1002-9826（2017）05-0012-10

10. 16470/j. csst. 201705002

2017-01-06；

2017-07-31

上海市體育局科技雛鷹計(jì)劃資助項(xiàng)目（14CY006）。

尹曉峰，男，副研究員，主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及體育信息，Tel：（021）64330794，E-mail：yinxiaofeng15@hotmail.com。

1.上海體育學(xué)院 體育休閑與藝術(shù)學(xué)院，上海200438；2.上海體育科學(xué)研究所 信息研究中心，上海 200030 1.Shanghai University of Sport，Shanghai 200438，China；2.Shanghai Research Institute of Sports Science，Shanghai 200030，China.