王松堂

【摘 要】預(yù)算管理作為醫(yī)院內(nèi)控管理的重要內(nèi)容，是新醫(yī)改下提高醫(yī)院管理水平的重要“抓手”，更是深化管理制度改革的重要突破口。本文分析了預(yù)算管理在醫(yī)院管理建設(shè)中的作用，以及預(yù)算管理中存在的問(wèn)題。在此基礎(chǔ)之上，從強(qiáng)化預(yù)算編制、落實(shí)預(yù)算執(zhí)行、完善管理制度等方面，闡述了強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理的應(yīng)對(duì)措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；預(yù)算管理；管理水平；應(yīng)對(duì)措施

一、前言

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，預(yù)算管理在醫(yī)院管理建設(shè)中的重要性日益突顯，強(qiáng)調(diào)深化預(yù)算管理工作的必要性。預(yù)算管理是提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的重要基礎(chǔ)，要求醫(yī)院應(yīng)著力于預(yù)算管理建設(shè)，盤活內(nèi)控管理，進(jìn)而更好地適應(yīng)新的經(jīng)營(yíng)環(huán)境。當(dāng)前，醫(yī)院預(yù)算管理仍存在諸多問(wèn)題，特別是預(yù)算編制不科學(xué)、執(zhí)行不到位等問(wèn)題，弱化預(yù)算管理的重要作用。為此，如何適應(yīng)新的環(huán)境、深化內(nèi)控管理改革，需要醫(yī)院推進(jìn)預(yù)算管理建設(shè)，創(chuàng)設(shè)良好的管理環(huán)境。

二、預(yù)算管理在醫(yī)院管理建設(shè)中的作用

醫(yī)院在深化內(nèi)控管理改革的進(jìn)程中，強(qiáng)調(diào)預(yù)算管理科學(xué)化的重要性。一方面，基于發(fā)展的可持續(xù)考慮，醫(yī)院應(yīng)依托預(yù)算管理，不斷地提高經(jīng)營(yíng)管理水平；另一方面，從改革發(fā)展的視角出發(fā)，醫(yī)院應(yīng)基于預(yù)算管理，優(yōu)化內(nèi)部管理建設(shè)，進(jìn)而創(chuàng)設(shè)良好的發(fā)展環(huán)境。這就充分體現(xiàn)出，預(yù)算管理在醫(yī)院管理建設(shè)中的作用。

1.預(yù)算管理是提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的重要基礎(chǔ)

預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，是醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)工作的重點(diǎn)。預(yù)算管理能夠?yàn)獒t(yī)院建立起全方位的管理體系，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效的財(cái)務(wù)監(jiān)控。首先，實(shí)施全面預(yù)算管理，能夠基于醫(yī)院的戰(zhàn)略性發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新建設(shè)。推行預(yù)算能夠提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，進(jìn)而更好地滿足醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的發(fā)展需求；其次，預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)控的重要措施。

（1）預(yù)算管理能夠在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高中，發(fā)揮積極有效的作用，特別是改善未來(lái)的經(jīng)營(yíng)狀況。

（2）通過(guò)預(yù)算編制，能夠?yàn)獒t(yī)院預(yù)見諸多潛在的困難及問(wèn)題，提高醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理中應(yīng)對(duì)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的能力，構(gòu)建更加良好的經(jīng)營(yíng)環(huán)境。

2.預(yù)算管理是醫(yī)院優(yōu)化內(nèi)控管理的重要“抓手”

在新一輪醫(yī)療體制改革的大背景之下，預(yù)算管理能夠?yàn)獒t(yī)院提供業(yè)績(jī)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而強(qiáng)化內(nèi)控管理的有效落實(shí)。在傳統(tǒng)管理建設(shè)中，更多地強(qiáng)調(diào)硬性化管理，弱化了基于業(yè)績(jī)考評(píng)的工作建設(shè)。以預(yù)算管理為抓手，能夠?yàn)獒t(yī)院管理提供業(yè)績(jī)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)更加科學(xué)合理的管理建設(shè)。

（1）醫(yī)院在評(píng)價(jià)管理中，以預(yù)算管理以基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院在醫(yī)療成本及效益中的有效管理。

（2）醫(yī)院內(nèi)控管理的改革發(fā)展，應(yīng)突出預(yù)算管理的重要作用，為改革發(fā)展提供動(dòng)力。

（3）隨著醫(yī)療改革的不斷深入，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院在內(nèi)控管理建設(shè)中，應(yīng)扎實(shí)推進(jìn)預(yù)算管理建設(shè)，發(fā)揮預(yù)算管理在績(jī)效考評(píng)等工作中的重要作用。

3.預(yù)算管理是協(xié)調(diào)醫(yī)院部門溝通的重要“橋梁”

醫(yī)院管理建設(shè)的重點(diǎn)，在于創(chuàng)設(shè)良好的內(nèi)部管理環(huán)境，強(qiáng)化各部門的協(xié)調(diào)溝通?；陬A(yù)算管理，能夠?yàn)獒t(yī)院各部門的協(xié)調(diào)溝通，創(chuàng)設(shè)良好的環(huán)境條件。在預(yù)算目標(biāo)的引導(dǎo)之下，各部門之間要相互協(xié)調(diào)配合，才能更好地完成預(yù)算目標(biāo)。以此同時(shí)，在醫(yī)院部門及職工的管理中，明確了目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)以目標(biāo)為導(dǎo)向，強(qiáng)化部門之間的溝通與協(xié)調(diào)，進(jìn)而有效地提高醫(yī)院的工作效率。因此，對(duì)于醫(yī)院而言，預(yù)算管理優(yōu)化了醫(yī)院的管理環(huán)境，為醫(yī)院各部門的溝通與交流搭建了橋梁。

三、現(xiàn)階段醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

醫(yī)院在預(yù)算管理的建設(shè)中，強(qiáng)調(diào)其重要作用的同時(shí)，也要注重預(yù)算編制、執(zhí)行等方面的工作開展。從實(shí)際來(lái)看，醫(yī)院在預(yù)算管理建設(shè)取得了諸多成效，提高了醫(yī)院的管理水平。但是，醫(yī)院預(yù)算管理中也存在著諸多問(wèn)題與不足，特別是領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，沒有成立預(yù)算領(lǐng)導(dǎo)小組，沒有實(shí)行全員預(yù)算，成為制約預(yù)算管理作用發(fā)揮的重要因素。

1.預(yù)算與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)相脫節(jié)

預(yù)算管理是醫(yī)院戰(zhàn)略性發(fā)展的重要支撐，特別是全面預(yù)算管理的實(shí)施，強(qiáng)調(diào)預(yù)算應(yīng)與醫(yī)院的戰(zhàn)略性發(fā)展相結(jié)合。但從實(shí)際來(lái)看，醫(yī)院預(yù)算與戰(zhàn)略性發(fā)展相脫節(jié)，弱化了全面預(yù)算管理的重要作用。首先，預(yù)算管理缺乏足夠的重視，管理工作的開展不到位；其次，預(yù)算脫離醫(yī)院的實(shí)際情況，進(jìn)而難以發(fā)揮重要的目標(biāo)導(dǎo)向作用；再次，預(yù)算流于形式、浮于表面，難以在醫(yī)院管理建設(shè)中發(fā)揮相應(yīng)的作用。

2.預(yù)算編制工作落實(shí)不到位

預(yù)算編制是預(yù)算管理的重要基礎(chǔ)，但醫(yī)院在預(yù)算編制工作的開展中，存在編制方法不科學(xué)等問(wèn)題，進(jìn)而影響預(yù)算編制的有效性。一方面，預(yù)算編制方法粗獷，簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)推算方式，顯然難以實(shí)現(xiàn)科學(xué)的預(yù)算編制；另一方面，預(yù)算編制缺乏獨(dú)立性，對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的分析及評(píng)價(jià)，鮮有體現(xiàn)。因此，預(yù)算編制工作落實(shí)不到位，缺乏科學(xué)合理的編制方法，也缺乏積極有效的經(jīng)濟(jì)效益分析及評(píng)價(jià)工作。

3.預(yù)算執(zhí)行力度不足

預(yù)算執(zhí)行是體現(xiàn)預(yù)算管理作用的重要基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)有效執(zhí)行的重要性。但從實(shí)際來(lái)看，醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行方面，缺乏切實(shí)有效的執(zhí)行，隨意變更等問(wèn)題，仍然存在于醫(yī)院的預(yù)算管理之中。因此，醫(yī)院預(yù)算落實(shí)不到位，預(yù)算更多地是應(yīng)付上級(jí)檢查、獲得財(cái)政資金。這樣的一種執(zhí)行現(xiàn)狀，顯然不利于醫(yī)院預(yù)算管理作用的充分體現(xiàn)。

四、強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理的應(yīng)對(duì)措施

為了更好地發(fā)揮預(yù)算管理在醫(yī)院管理建設(shè)中的重要作用，要強(qiáng)化預(yù)算管理水平，以更好地適應(yīng)新的管理環(huán)境。在筆者看來(lái)，強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理，關(guān)鍵在于強(qiáng)化預(yù)算編制，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行、完善管理制度，進(jìn)而更好地提高資金的使用效率，提高醫(yī)院的管理水平。因此，具體而言，強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理建設(shè)，可從以下幾個(gè)方面展開：

1.強(qiáng)化預(yù)算編制，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化預(yù)算管理

在預(yù)算管理過(guò)程中，預(yù)算編制是核心工作。對(duì)于醫(yī)院而言，應(yīng)強(qiáng)化預(yù)算管理的重要性，切實(shí)開展預(yù)算編制工作。

（1）醫(yī)院預(yù)算編制應(yīng)與實(shí)際相結(jié)合，體現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略性發(fā)展的重要性。醫(yī)院應(yīng)推行全面預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的創(chuàng)新構(gòu)建，更符合新時(shí)期醫(yī)院管理水平建設(shè)的需求。endprint

（2）實(shí)現(xiàn)精細(xì)化預(yù)算管理。對(duì)于預(yù)算編制工作而言，應(yīng)確保預(yù)算的科學(xué)合理性，這就要求預(yù)算編制要精細(xì)化，能夠具有良好的可控性、可操作性，這是確保預(yù)算有效執(zhí)行的重要基礎(chǔ)。

2.強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行，有效落實(shí)評(píng)價(jià)與監(jiān)督

預(yù)算執(zhí)行力度不足，不利于預(yù)算管理的有效推行。為此，醫(yī)院要強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行力度，做好評(píng)價(jià)與監(jiān)督，這是預(yù)算管理有效建設(shè)的關(guān)鍵。

（1）醫(yī)院要強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行的工作開展，加大對(duì)預(yù)算執(zhí)行的分析。

（2）要確保預(yù)算的透明度，能夠基于執(zhí)行情況，對(duì)各部門預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以分析醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況。

（3）將部門預(yù)算完成情況與科室負(fù)責(zé)人的年終績(jī)效考核掛鉤，對(duì)完成預(yù)算指標(biāo)給予物資獎(jiǎng)勵(lì)，從而調(diào)動(dòng)科室的積極性和主動(dòng)性，進(jìn)一步推進(jìn)預(yù)算管理建設(shè)。

（4）切實(shí)做好評(píng)價(jià)與監(jiān)督工作，確保工作全面有效落實(shí)。

3.完善管理制度，強(qiáng)化預(yù)算管理效率

預(yù)算管理的深化建設(shè)，應(yīng)依托于完善的管理制度。為此，醫(yī)院在管理制度的建設(shè)中，應(yīng)切實(shí)做好以下幾個(gè)方面的工作：

（1）強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)重視程度，成立預(yù)算領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行全員預(yù)算，這是實(shí)現(xiàn)管理制度化建設(shè)的基礎(chǔ)。

（2）建立科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲制度，提高各部門、各崗位的工作積極性。

（3）完善醫(yī)院預(yù)算管理規(guī)則，對(duì)預(yù)算管理規(guī)則進(jìn)行細(xì)化，確保對(duì)各項(xiàng)具體事項(xiàng)的有效管理。

（4）實(shí)現(xiàn)預(yù)算“編、管、控”的綜合管理。把預(yù)算作為考核醫(yī)院或者某個(gè)部門經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的基本依據(jù)， 對(duì)預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控跟蹤。

五、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，在醫(yī)療體制改革的當(dāng)前，醫(yī)院應(yīng)以戰(zhàn)略性發(fā)展為導(dǎo)向，構(gòu)建全面預(yù)算管理，以不斷的提高醫(yī)院管理水平。醫(yī)院在深化預(yù)算管理建設(shè)的過(guò)程中，一是要充分體現(xiàn)預(yù)算管理在醫(yī)院管理建設(shè)中的重要作用，確保預(yù)算編制、執(zhí)行等工作的有效落實(shí)。二是要發(fā)揮預(yù)算管理的“抓手”、“橋梁”作用，通過(guò)創(chuàng)設(shè)良好的預(yù)算管理環(huán)境，確保預(yù)算管理在提高醫(yī)院資金利用效率等方面的重要作用。

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