○ 江西省人民醫(yī)院老干部病房 副主任醫(yī)師 姚曉璐

養(yǎng)生保健

老年人腳腫不可忽視

○ 江西省人民醫(yī)院老干部病房 副主任醫(yī)師 姚曉璐

老年人常會(huì)莫名其妙地出現(xiàn)小腿及腳踝浮腫，用手指輕輕按壓就會(huì)出現(xiàn)凹陷。這就是我們常說(shuō)的腳腫。一般認(rèn)為，這是由于人的機(jī)體老化、臟器功能衰退、皮膚肌肉松弛等造成的，無(wú)須過(guò)慮，更用不著治療。殊不知，大多數(shù)腳腫往往是某些疾病的征兆，需要認(rèn)真對(duì)待。因此，當(dāng)遇到小腿及腳踝浮腫，患者及家屬應(yīng)重視起來(lái)，盡快就醫(yī)，查明原因，及早接受治療。

一、老年腳腫的可能原因

引起老年人腳腫的原因主要分為兩大類：

一類是功能性的水腫。這類水腫主要是由于年齡增大，臟器功能衰退，引起心臟排出量減少，腎臟血流量下降，加上人到老年后，皮下組織松弛，皮膚水分蒸發(fā)減少，從而使體內(nèi)水的排出減少，導(dǎo)致身體出現(xiàn)浮腫。此外，由于腳位于人體最下部，血液向上回流阻力較大，當(dāng)人站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，水腫也愈加明顯。對(duì)于此類水腫，一般經(jīng)平臥或休息后就可逐漸消退。

另一類是器質(zhì)性的水腫。這類水腫是由于內(nèi)臟器官病變引起的。常見(jiàn)有以下幾種情況：

1.心源性水腫。這類水腫多從雙下肢腳踝開始，逐漸向上發(fā)展至全身，一般見(jiàn)于心臟疾病所致的右心衰竭。老年人多見(jiàn)于冠心病、肺心病、高血壓心臟病患者。其發(fā)生機(jī)制主要是由于靜脈內(nèi)血液不能順利回流至心臟，導(dǎo)致靜脈瘀血，使血管內(nèi)壓力升高，組織液漏出至組織間隙，引起水腫。此時(shí)通常表現(xiàn)為胸悶、心慌、氣喘，并伴有頸靜脈怒張、肝腫大、心臟增大，心臟可聞及器質(zhì)性雜音等。

2.腎源性水腫。這類水腫多從臉部開始，向下發(fā)展至全身。疾病早期主要表現(xiàn)為晨間起床時(shí)有眼瞼及顏面部水腫，以后很快發(fā)展為全身性水腫。一般多見(jiàn)于各種腎炎和腎病綜合征。此類水腫主要是由于腎臟功能受損，使腎臟排泄鈉、水減少，導(dǎo)致鈉水潴留，以及尿中大量蛋白丟失，水聚集于組織間隙所引起。

3.肝源性水腫。這類水腫多從下肢腳踝開始，逐漸向上蔓延，但頭、面部及上肢通常無(wú)水腫。一般多見(jiàn)于肝硬化、肝癌、急性肝炎等病變，其主要表現(xiàn)為腹水。其機(jī)制主要是由于肝細(xì)胞受損，白蛋白合成能力降低，使體內(nèi)白蛋白減少引起水腫。此外，還與肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓及肝淋巴液回流障礙有關(guān)。

4.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。此類水腫常從足部開始逐漸蔓延至全身，多見(jiàn)于消化吸收功能障礙、慢性消耗性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、結(jié)核等）及重度燒傷等。其主要是由于進(jìn)食少或吸收障礙，使身體營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮下脂肪缺少及低蛋白血癥引起水腫。其特點(diǎn)是水腫前往往有體重減輕、消瘦的表現(xiàn)。此外，還可出現(xiàn)維生素B1缺乏癥（俗稱腳氣?。憩F(xiàn)為肌肉萎縮、組織水腫、心臟擴(kuò)大、循環(huán)失調(diào)、胃腸道癥狀等。

5.甲狀腺功能減退引起的黏液性水腫。此類水腫不受體位影響，表現(xiàn)為水腫部位皮膚增厚、粗糙、蒼白、溫度降低，且按壓后不出現(xiàn)凹陷性改變，多見(jiàn)于原發(fā)性甲減或甲亢患者甲狀腺切除過(guò)多及放療后致甲狀腺破壞過(guò)多者，其與甲狀腺素缺乏有關(guān)。此類患者多伴有血壓偏低、心跳緩慢等癥象。

6.糖尿病性水腫。此類水腫多從腳向上發(fā)展至下肢水腫，少數(shù)患者還伴有眼瞼及顏面部水腫。其多見(jiàn)于中晚期糖尿病患者，主要是由于高血糖導(dǎo)致腎小球動(dòng)脈玻璃樣變、腎小球硬化，引起腎小球?yàn)V過(guò)率下降，從而造成鈉水潴留，引起水腫。

7.痛風(fēng)性水腫。痛風(fēng)晚期?？梢鹜达L(fēng)性腎病，導(dǎo)致腎功能不全，從而引起水腫。因此，痛風(fēng)患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)痛風(fēng)的治療，預(yù)防及減緩對(duì)腎臟的損傷。

8.下肢深靜脈血栓。靜脈血栓是下肢靜脈血管內(nèi)血液凝結(jié)形成的血塊（臨床上稱之為血栓），血塊形成后堵塞血管，使靜脈血液回流不暢，導(dǎo)致腿腫或下肢靜脈曲張等。此類水腫多單側(cè)肢體出現(xiàn)并伴有脹痛感。此類患者多見(jiàn)于肥胖、血脂高、糖尿病及長(zhǎng)期臥床患者。此類患者嚴(yán)禁按壓患側(cè)肢體，要防止血栓脫落沿血液循環(huán)至肺部，造成肺栓塞，引起猝死。

二、老年人腳腫的防治

腳腫雖為老年人常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，但采取一些適當(dāng)?shù)拇胧杀苊饣驕p輕腿腳腫大癥狀：①選擇合適的鞋子，避免穿過(guò)緊的鞋子；②每天堅(jiān)持用熱水泡腳（糖尿病患者除外），消除緊張度，促進(jìn)血液循環(huán)；③每天堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如餐后散步、游泳等），活動(dòng)后給予適當(dāng)按摩，可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫；④注意控制飲食，盡量減少高脂性食物的攝入，采取低鹽低脂飲食；⑤對(duì)于已發(fā)生腳腫者，盡量減少站立時(shí)間，白天可用彈性繃帶或穿彈力襪保護(hù)浮腫部位，夜間睡覺(jué)時(shí)，盡量把腳墊高。此外，每天堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制飲食后，如水腫仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重，則應(yīng)就醫(yī)查明原因，以便針對(duì)病因進(jìn)行治療。

在此提醒廣大讀者，一旦出現(xiàn)不明原因的雙下肢水腫，千萬(wàn)不要掉以輕心，不當(dāng)回事，更不要亂用藥，必須到醫(yī)院查明原因，做到早診斷、早治療。