張廣文， 王建宏， 李樹鈞， 戴曉剛， 曹 芳

中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化急診科，西安 710032

·病例報告·

松香水中毒致死2例報告

張廣文， 王建宏*， 李樹鈞， 戴曉剛， 曹 芳

中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化急診科，西安 710032

松香水；松節(jié)油；香蕉水

1 病例資料

病例1：患者男性，53歲，室內(nèi)裝修工人，因“誤服松香水1 d”入院?；颊呷朐呵? d誤服松香水30 mL后出現(xiàn)意識喪失，約30 min后送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)洗胃等治療后，患者神志轉(zhuǎn)清，因化驗(yàn)顯示肝功損害嚴(yán)重轉(zhuǎn)我院。入院后檢查情況見表1。

患者入院后積極于床旁血液凈化，靜脈滴注新鮮冰凍血漿、冷沉淀、保肝，糾正酸中毒等治療，患者肝功能仍進(jìn)行性惡化，轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素進(jìn)行性升高，凝血功能迅速惡化，全身皮膚出現(xiàn)大面積瘀斑、血尿、口腔出血、鼻腔出血、眼底滲血，后出現(xiàn)無尿、深昏迷?；颊呷朐? d后死亡。

表1 病例1患者入院后檢查情況

1 mmHg=0.133 kPa

病例2：患者男性，21歲，室內(nèi)裝修工人，主因“誤服松香水16 h”入院?；颊呷朐?6 h前誤服“松香水20 mL”，后出現(xiàn)頭暈乏力，10 min后暈倒在地，家人即送當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，給洗胃等治療后，患者神志好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)肝功損害嚴(yán)重及代謝性酸中毒，轉(zhuǎn)我院。入院后檢查情況見表2。

表2 病例2患者入院后檢查情況

患者入院后給予保肝、糾正酸堿紊亂及靜脈滴注新鮮冰凍血漿等治療，患者病情仍進(jìn)行性加重，意識障礙漸加重，呈深昏迷，1 d后，患者肝功損害繼續(xù)加重，凝血功能惡化，并發(fā)消化道出血死亡。

2 討 論

松香水為200號油漆溶劑油[1]，無色至淡黃色，是由二甲苯、三甲苯、辛烷、壬烷、苯乙烷等調(diào)配而成的有機(jī)溶劑，揮發(fā)快，主要用于稀釋油漆，易形成良好的漆膜。松香水用以替代松節(jié)油，故以該俗稱沿用了下來。其主要有毒成分是二甲苯、三甲苯。市面售賣的松香水有時添加苯，所以毒性大，人體可通過呼吸道、皮膚、消化道吸收，急性中毒后主要損傷肝及神經(jīng)系統(tǒng)，長期少量吸入可致慢性中毒，如神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血等。

人們易將松香水、松節(jié)油、香蕉水混淆，但其成分并不同。松節(jié)油的主要成分并是萜烯類，毒性較小，主要用于油漆溶劑，還可藥用。香蕉水是將乙酸乙酯、乙酸丁酯、苯、甲苯、丙酮、乙醇、丁醇按一定質(zhì)量百分比配制成混合溶劑，有較濃的香蕉氣味，微溶于水，能溶于各種有機(jī)溶劑，易燃，主要用做噴漆的溶劑和稀釋劑。松香水與松香也有區(qū)別，松香是松樹的松脂，主要成分為樹脂酸，無毒，常用于助焊及二胡等樂器。有文獻(xiàn)常將松香水和香蕉水混淆為同一種物質(zhì)，從文獻(xiàn)報道及發(fā)病情況看，松香水中毒的死亡率遠(yuǎn)高于香蕉水中毒。張紹陽等[2]報道了8例香蕉水中毒患者，其中死亡2例(25%)，但其將香蕉水認(rèn)為是松香水。梁鵬沖等[3]報告7例香蕉水中毒，其中死亡1例(14.3%)，但該報道也將香蕉水認(rèn)為是松香水。松香水中毒報道很少，有研究[4]認(rèn)為其致死率為100%。本研究收治的2例松香水中毒患者發(fā)病急、進(jìn)展快速、多臟器功能衰竭出現(xiàn)較早，均于發(fā)病2 d后死亡。

總結(jié)松香水中毒突出的臨床表現(xiàn)：肝功能衰竭，代謝性酸中毒，逐漸導(dǎo)致多臟器功能衰竭。松香水主要毒性成分為苯類，廣泛用于室內(nèi)裝修調(diào)漆，但工人對其危害了解甚少；此外，工人們?yōu)槭褂梅奖悖⑺上闼⒂陲嬃掀?，易誤服，導(dǎo)致中毒，應(yīng)引起高度重視。

[ 1 ] 李鶴亭. 松香水就是200號油漆溶劑油[J]. 冶金建筑,1977,1:70-71.

[ 2 ] 張紹陽, 余 黎, 郭 豐, 等. 血液灌流在急性香蕉水中毒中的運(yùn)用[J]. 中國急救醫(yī)學(xué),2006,26(6):470-471.

[ 3 ] 梁鵬沖, 梁高永, 趙寧軍, 等. 急性松香水中毒7例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,31(3):171-173.

[ 4 ] 李玉生, 聶時南.松香水中毒致死1例[J]. 東南國防醫(yī)藥,2011,13(6):543.

[本文編輯] 廖曉瑜， 賈澤軍

Death caused by toxicology of mineral spirits: two cases report

ZHANG Guang-wen, WANG Jian-hong*, LI Shu-jun, DAI Xiao-gang, CAO Fang

Department of Digestion Emergency, the First Affiliated Hospital of the Forth Military Medical University of PLA, Xi’an 710032, Shaanxi, China

mineral spirits; turpentine; lacquer thinner

R 575.3

B

2016-05-01 [接受日期] 2016-07-25

張廣文，碩士，主治醫(yī)師. E-mail: zgw005@126.com

*通信作者(Corresponding author). Tel: 029-84771549, E-mail: zgw0088@163.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20160536