劉穎博

【中圖分類號】R28.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--02

引言：產(chǎn)后出血是現(xiàn)在產(chǎn)科關(guān)鍵的急癥，是分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，居產(chǎn)婦四大死亡因素之首。產(chǎn)后出血發(fā)病快速，來勢突然，如果處理不當(dāng)，能讓產(chǎn)婦在短時間內(nèi)死亡，嚴(yán)重影響婦女健康。所以對產(chǎn)后出血預(yù)防比較重要，要引起醫(yī)護(hù)人員高度關(guān)注，緊密觀察，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，使用有效的預(yù)防護(hù)理方法，是產(chǎn)后出血的發(fā)生率和死亡率降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院產(chǎn)科2015年3月―2016年3月期間分娩的50例產(chǎn)后出血患者的臨床資料實施分析，當(dāng)中28人剖宮產(chǎn)，14人無痛分娩，8人為正常分娩，20-42歲患者年齡，32歲的平均年齡。

1.2 方法：產(chǎn)后出血在臨床上多用容積法和稱量法來測量，對于陰道分娩者產(chǎn)時的出血量用容器承接出血到完成分娩，再用量杯進(jìn)行測量，產(chǎn)后給產(chǎn)婦應(yīng)用一次性計血量產(chǎn)婦紙，血量依照稱重法計算出。剖宮產(chǎn)者血量由醫(yī)生在手術(shù)中測量出，術(shù)后同上測量；另一種為經(jīng)過休克指數(shù)來測量，脈率比上收縮壓的值是休克指數(shù)，為<0.5的正常值，當(dāng)比值0.5～1時，能夠推測出產(chǎn)婦為500～700ml的失血量，當(dāng)比值為1時，表明為1000～1500ml的失血量，當(dāng)比值>1時，表明為1500～2500ml的失血量。

1.3 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)

在胎兒娩出后24小時內(nèi)產(chǎn)婦為>500ml的失血量。低血容量會造成產(chǎn)婦的血壓降低，而導(dǎo)致產(chǎn)婦出血失血性休克。臨床直接觀察能見產(chǎn)婦面色缺血呈蒼白色，出冷汗，皮膚冰冷。產(chǎn)婦本身感覺頭暈，嚴(yán)重的會發(fā)生心悸、模糊的意識。

2 結(jié)果

50例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的因素分別為：34例（73%）宮縮乏力， 10例（16%）胎盤因素，4例（7.7%）軟產(chǎn)道裂傷， 2例（1.6%）血小板減少，50例產(chǎn)婦都治愈康復(fù)出院，達(dá)到護(hù)理評價規(guī)范。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的預(yù)防

3.1.1 產(chǎn)后出血的產(chǎn)生有很多社會心理原因的存在，像產(chǎn)前精神太緊張、不安焦慮、擔(dān)心可不可以成功分娩、是不是正常的胎兒，也或有隱瞞婚前生育史與人工流產(chǎn)史，針對這些原因，我們醫(yī)護(hù)人員首先要和產(chǎn)婦建設(shè)優(yōu)良的醫(yī)患關(guān)系，掌握可靠的病史，對潛在的危險原因進(jìn)行分析，及時予以心理疏導(dǎo)與心理護(hù)理，讓產(chǎn)婦以優(yōu)良的心理迎接分娩。

3.1.2 圍產(chǎn)期保健工作要注重，在早孕3個月內(nèi)，囑其圍產(chǎn)期保健手冊要建設(shè)，產(chǎn)前檢驗要進(jìn)行定期實施，一旦發(fā)現(xiàn)有異常，及時予以處理。

3.1.3 產(chǎn)時護(hù)理要增強，入院時要對產(chǎn)婦行一對一的陪伴分娩，胎心每5-10分鐘監(jiān)測一次，使產(chǎn)婦聽到胎兒的心跳聲，心理上獲得安慰。

3.1.4 注重產(chǎn)后預(yù)防工作，產(chǎn)后出血大多數(shù)產(chǎn)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，這段時間一定要讓產(chǎn)婦繼續(xù)留在產(chǎn)房內(nèi)接受監(jiān)護(hù)，緊密觀察產(chǎn)婦的一般狀況，陰道出血量要正確記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時予以處理。

3.1.5 把宣教工作做好，向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，讓新生兒在出生后30分鐘內(nèi)早接觸、早吸吮，這樣，既對乳汁分泌有利，又能夠推動子宮收縮，使陰道出血量減少。此外，把避孕宣教工作做好，使人工流產(chǎn)次數(shù)減少。產(chǎn)褥期禁止盆浴和性生活。

3.2 護(hù)理

3.2.1 快速有效地補充血容量，建設(shè)2條以上的靜脈通道，必要時能留置針頭。緊密監(jiān)測血壓、脈搏、皮膚顏色、表情等生命體征的改變。準(zhǔn)確掌握靜脈輸液的速度，避免出現(xiàn)急性肺水腫。

3.2.2 幫助產(chǎn)婦使用平臥位下肢略抬高，給氧氣吸入、留意保暖，緊密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志改變。

3.2.3 置導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，留意尿量和顏色，把各種記錄做好，尤其是生命體征改變和出入量。

3.2.4 依據(jù)產(chǎn)后出血的不一樣因素，予以不一樣的止血措施，像子宮收縮乏力，要給予按摩子宮，壓出子宮內(nèi)積血與凝血塊，肌注或靜滴縮宮素，還能使用壓迫法止血；如果有軟產(chǎn)道撕裂傷，要及時縫合止血；胎盤剝離不全者要手取胎盤，如果胎盤植入者要使用手術(shù)處理；對子宮破裂，撕裂傷嚴(yán)重造成出血迅猛者要及時把子宮切除準(zhǔn)備做好；對凝血機制障礙造成的出血要清除病因，盡快輸新鮮全血，迅速補充血小板，纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物，凝血因子。

3.2.5 飲食護(hù)理。自然分娩的產(chǎn)婦，觀察產(chǎn)婦出血量2小時后就能進(jìn)食，可是剖腹產(chǎn)則要視個人狀況不一樣而定，產(chǎn)后的第一餐要以清淡為主，比如稀飯，清湯，而且要少食，如果無腸胃不適，則能正?；謴?fù)的食量，飲食中盡量還是防止油膩，，刺激性的食物，要以高蛋白，維生素，礦物質(zhì)為主，以幫助組織的修復(fù)。

3.2.6 心理護(hù)理。接待產(chǎn)婦時要服務(wù)熱情，細(xì)心周到，入院宣教要仔細(xì)做好，使產(chǎn)婦陌生感盡早消除，講解分娩有關(guān)知識和應(yīng)對辦法，教會患者放松術(shù)，讓患者樂于配合醫(yī)護(hù)工作。一旦產(chǎn)后出現(xiàn)出血，護(hù)士在搶救患者的同時要留意產(chǎn)婦心理護(hù)理，要尊重、理解患者，鼓勵患者把內(nèi)心感受訴說出來，耐心傾聽，合理的解答，以讓其緊張情緒得到緩解。

綜上所述，導(dǎo)致產(chǎn)婦出血的因素與誘因相對多，這不但要求產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員有過硬的醫(yī)療技術(shù)識別高危妊娠與產(chǎn)后出血高危原因，還要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮侠響B(tài)度，提升護(hù)理滿意度、使產(chǎn)后出的產(chǎn)生率降低具備關(guān)鍵的臨床意義。

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