顧寶紅

【中圖分類號】R429 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

CT增強(qiáng)掃描是用高壓注射器經(jīng)外周淺靜脈快速注入造影劑后，利用病變組織與相鄰正常組織液體吸收的差別，按所需要的時(shí)間進(jìn)行掃描，清楚的顯示病變，不僅提高了病變的檢出率，而且對定性診斷也有幫助[1]。在CT增強(qiáng)掃描檢查中，如果注射速度太慢，對比劑可能已經(jīng)經(jīng)靜脈系統(tǒng)流出，這樣所獲得的CT值不能真正反映組織灌注量的情況，所以必須使用高壓注射器進(jìn)行人體靜脈造影劑注射，但靜脈快速注射藥物，特別是刺激性較強(qiáng)的藥物，一旦滲出血管外從而引起一系列生化反應(yīng)，導(dǎo)致局部組織黏連甚至壞死。在CT增強(qiáng)檢查中我們對高壓注射器靜脈注射碘海醇后外滲引起局部腫脹的患者采取積極補(bǔ)救措施，局部給予50%硫酸鎂冷濕敷同時(shí)抬高患肢，取得滿意效果，總結(jié)如下：

1 靜脈外滲的原因分析

1.1 年齡因素①老年人，由于老年人生理等功能減退，尤其是女性，局部組織松弛，血管脆性強(qiáng)，通透性增加，導(dǎo)致注射針頭移位，加上痛感降低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆性增加，增加了外滲的可能。②慢性病患者：糖尿病、高血壓、由于長期用藥加上糖脂代謝障礙，血管硬化，全身淤血，血液回流受阻易發(fā)生外滲。

1.2 藥物因素：由碘海醇的藥理性質(zhì)決定，碘海醇是高滲性藥物，粘滯性強(qiáng)，加上用高壓注射器注射，進(jìn)藥速度達(dá)2.8-3ml/s，對血管沖擊力強(qiáng)易造成皮下滲漏引起大面積軟組織損傷。

1.3 護(hù)理技術(shù)因素：護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)不精，穿刺不準(zhǔn)確或同一部位多次穿刺，選擇血管的粗細(xì)度或位置不當(dāng)。

1.4 高壓注射器管道連接因素：管道各部位要緊密連接正確，牢固無松動(dòng)，防止高壓注射過程中管道脫落，造成外滲。

2 臨床表現(xiàn)

早期損傷的前臂腫脹，回抽有回血或無回血，劇痛，一般為燒灼樣刺痛，顏色無改變，進(jìn)而發(fā)展到整個(gè)手臂均腫脹且出現(xiàn)皮膚蒼白，有瘀斑，中間出現(xiàn)青紫色，壓之不褪色，皮溫低，質(zhì)感硬，重者皮膚發(fā)黑、潰瘍壞死。

3 護(hù)理方法及體會

3.1 護(hù)理方法

①立即回抽藥液。由于使用高壓注射器，造影劑流速快，達(dá)2.8-3ml/s。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有外滲情況時(shí)，藥液滲出量較大，此時(shí)應(yīng)在不拔出穿刺針頭的情況下立即回抽，使外滲藥液盡可能多的被抽出，減少造影劑對皮下軟組織的損傷。

②50%硫酸鎂濕敷至消腫。硫酸鎂化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易被吸收，對組織水腫液在短時(shí)間內(nèi)被吸出消腫，從而減輕水腫對局部組織的損傷起到局部治療的作用，臨床觀察無不良反應(yīng)，方法簡便易行。

③抬高患肢。一般在藥液外滲48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以減少局部外滲藥物的吸收。

④冷敷。若藥物外滲量多，需要冰袋冷敷24-48h（每次冷敷不超過30min），因冷敷可減輕皮損程度，收縮毛細(xì)血管，減輕局部出血和疼痛。

3.2 護(hù)理體會

①使用前應(yīng)制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，發(fā)生造影劑外滲時(shí)能讓患者得到及時(shí)治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

②嚴(yán)密觀察。由于使用高壓注射器，造影劑流速快，對血管沖擊力強(qiáng)，易造成造影劑滲漏皮下形成大面積軟組織腫脹損傷。因此，操作者在血管的選擇上，首先選擇粗、直、彈性好的軟管，使用靜脈留置針刺穿?？上扔?.9%氯化鈉沖管，確定無滲漏后推入1ml碘海醇做皮試。

③做好護(hù)患溝通。告知病人造影劑外滲時(shí)的癥狀及可能出現(xiàn)后果，囑病人配合以保證針頭在操作中固定；在順利推注造影劑40-50ml后方可離開機(jī)房，患者如出現(xiàn)不適操作者應(yīng)立刻終止注射按鈕，并對患者進(jìn)行積極的心理引導(dǎo)，采取積極的治療措施。

總之，高壓注射器是一種簡便、高效的輔助診斷器械，臨床上只要正確使用，可使CT增強(qiáng)掃描檢查更為精確且不增加患者痛苦。一旦發(fā)生藥物外滲情況，因采取積極的補(bǔ)救措施，即50%的硫酸鎂濕敷同時(shí)抬高患肢和局部冷敷的方法輔助治療，以減輕患者痛苦。認(rèn)真做好細(xì)節(jié)不僅可以提高護(hù)士的技術(shù)水平，而且可以增強(qiáng)病人對護(hù)士的信任度，使護(hù)理工作得以做得更好。

參考文獻(xiàn)

宋國良，現(xiàn)代CT檢查診斷與圖像解析使用手冊.北京：北京科大電子出版社，2005：382-383endprint