朱群偉

【中圖分類號(hào)】R445.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-0-01

多層螺旋CT高壓增強(qiáng)注射是利用高壓注射器將造影劑通過(guò)靜脈快速注入患者體內(nèi)后進(jìn)行掃描的方法。2016年11月至2017年8月我科將留置針應(yīng)用于385例行多層螺旋CT高壓增強(qiáng)注射的患者，降低了高壓增強(qiáng)注射操作技術(shù)上的風(fēng)險(xiǎn)，保證了高壓增強(qiáng)注射的成功，提高了增強(qiáng)檢查成功率，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

385例中，男198例、女187例，年齡21-76歲，平均48.5歲，增強(qiáng)檢查部位：頭部3例，頸部23例，胸部135例，全腹189例。冠脈CTA35例。

1.2 材料和方法

1.21 設(shè)備和藥品使用美國(guó)LFOptivantage高壓注射器，上海通用電氣藥業(yè)碘海醇100ml：30g，甲基潑尼琥珀酸鈉40mg，沈陽(yáng)新智源醫(yī)療用品有限公司的一次性無(wú)菌造影劑針筒（100ml），BD欣碼密閉式防針刺傷型靜脈留置針，規(guī)格：20G，22G.注射流量30-36ml/min.備生理鹽水20ml，20ml、5ml注射器，6cm×7cm透明敷料，消毒用品等。

1.22 穿刺部位的選擇

選擇粗直、血流量豐富無(wú)靜脈瓣的血管，避免關(guān)節(jié)部位、不完整的皮膚上穿刺。穿刺點(diǎn)以靠近心臟為好，我們常選用肘靜脈，其次前臂橈側(cè)及手背靜脈進(jìn)行穿刺。CTA患者常規(guī)選用右上肢靜脈進(jìn)行穿刺。

1.23 操作步驟

注射前向患者及家屬講明檢查的目的、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，簽署知情同意書，做好心理護(hù)理。評(píng)估患者穿刺局部皮膚情況，根據(jù)不同的檢查選擇合適的留置針型號(hào)，CTA檢查時(shí)選擇20G留置針，普通增強(qiáng)CT可選擇22G留置針。用安爾碘消毒注射部位2次，直徑大于8cm，打開(kāi)留置針外包裝，銜接20ml生理鹽水持針座以直線向外的方式去掉護(hù)針帽，右手持針翼，針尖斜面向上，左手繃緊皮膚以15-30°角直刺靜脈，在套管前端觀察回血，見(jiàn)回血降低角度再緩慢送套管和針芯少許，保證套管尖端進(jìn)入血管內(nèi)。右手持針翼固定，左手持延長(zhǎng)管根部送留置導(dǎo)管入血管內(nèi)。左手固定延長(zhǎng)管根部，右手持針柄向后撤針芯至安全保護(hù)組件內(nèi)，右手持安全保護(hù)組件整體向右旋轉(zhuǎn)并卸下，將以卸下的安全保護(hù)組件棄于廢物收集盒內(nèi)，用透明貼膜固定留置針，確定在血管后，靜脈推注對(duì)比劑1ml做碘過(guò)敏試驗(yàn)，觀察20分鐘無(wú)過(guò)敏反應(yīng)即可進(jìn)機(jī)房。根據(jù)檢查部位擺放體位，將高壓注射器機(jī)架放于掃描床旁的合適位置，將高壓注射筒安裝于高壓注射器上，并抽取所需量的碘海醇（一般1.5-2.0ml/kg），排盡空氣，再試推10ml生理鹽水確認(rèn)無(wú)滲漏，連接延長(zhǎng)管，根據(jù)掃描部位選擇所需的注射流速和注射量（注射流速2.5-6.0ml/s注射量50-95ml/次）

待各項(xiàng)準(zhǔn)備結(jié)束后，按下注射鍵進(jìn)行高壓注射并同時(shí)掃描，若患者無(wú)不良反應(yīng)，注射局部無(wú)異?？筛鶕?jù)需要選擇拔針或按要求保留留置針≤4d）⑴。并注明穿刺時(shí)間。

2 結(jié)果

本組385例患者除3例靜脈條件太差沒(méi)有做到成功穿刺，其余382例患者均達(dá)到預(yù)期效果，無(wú)任何意外（血管外滲和脫管）發(fā)生。靜脈穿刺成功率99﹪，增強(qiáng)注射成功率100﹪。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)的高壓注射器針頭硬，患者在做檢查時(shí)由于注射壓力高、速度快，針頭易脫出造成藥液外滲；并且在做胸、腹部檢查時(shí)，患者需要將上肢上舉至頭部，針頭容易脫落，造成注射失敗而影響檢查的進(jìn)行。

3.2 靜脈留置針?lè)奖慊颊呋顒?dòng)，能避免患者因肢體活動(dòng)造成針頭刺破血管，發(fā)生滲漏，導(dǎo)致檢查失敗，提高了工作效率。本組382例患者置管成功后無(wú)1例發(fā)生滲漏，同時(shí)減少了患者血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管損傷小，減輕了患者的痛苦。

3.3 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道碘海醇在使用中發(fā)生不良反應(yīng)（死亡）病例[3]，故我們?cè)跈z查后常規(guī)留觀患者30min～1h，采用10mL生理鹽水封管[4]，能夠保持靜脈管道的持續(xù)暢通，有利于患者發(fā)生過(guò)敏發(fā)應(yīng)后進(jìn)行搶救。本組患者中除1例發(fā)生輕微過(guò)敏發(fā)應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，余患者均無(wú)不良反應(yīng)。

3.4 護(hù)理人員應(yīng)注意掌握穿刺技術(shù)，做到無(wú)菌操作，一針見(jiàn)血，并且規(guī)范留置針護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)在穿刺過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒，增加安全感；訓(xùn)練患者檢查中配合呼吸，獲得較好的檢查圖像。在增強(qiáng)檢查中還應(yīng)按照留置針型號(hào)設(shè)置靜脈流速，保障增強(qiáng)掃描的順利進(jìn)行，取得良好的檢查效果。

參考文獻(xiàn)

周榮康，嚴(yán)福華，曾蒙蘇，等.腹部CT診斷學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2011：42-46.

李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：288-291.

陳澤蓮，黃娟，管玫，等.碘海醇注射液致呼吸心跳驟停死亡1例[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2007，26（2）：157.

劉淼，朱月琴，劉鳳青.靜脈留置針生理鹽水封管液用量的臨床探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（19）：1842.endprint