張德蘭

云南省楚雄醫(yī)藥高等?？茖W校醫(yī)學系 楚雄 675005

布地奈德霧化吸入在治療小兒肺炎中的應用效果觀察

張德蘭

云南省楚雄醫(yī)藥高等?？茖W校醫(yī)學系 楚雄 675005

目的分析霧化吸入布地奈德用于治療小兒肺炎的臨床療效。方法本次研究對象來源于我院近幾年收治的肺炎患兒100例，隨機分成兩組，其中對照組（n=50）采用常規(guī)療法，觀察組（n=50）基于對照組加用布地奈德霧化吸入，比較兩組臨床療效及癥狀改善時間。結果觀察組總有效率為96.0%，明顯高于對照組80.0%，比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組濕羅音消失時間、氣喘緩解時間、咳嗽消失時間及哮鳴音消失時間明顯短于對照組，比較差異明顯（P＜0.05）。結論霧化吸入布地奈德治療小兒肺炎臨床效果優(yōu)良，有推廣價值。

布地奈德；霧化吸入；小兒肺炎

小兒肺炎為臨床常見疾病，病情嚴重者會致死。當患兒表現(xiàn)出鼻翼煽動、呼吸變快及喘憋等癥狀，嚴重者出現(xiàn)指趾青紫及口周青紫等需及時治療，防止最佳治療時機被延誤[1]。布地奈德為臨床常用藥物，其屬于糖皮質激素，局部抗炎作用好，高效，可對細胞因子介導的炎性介質釋放及免疫反應進行抑制，且主要采用霧化吸入方式，用藥方便，患兒接受度高，故而廣受臨床青睞。現(xiàn)選取我院近幾年收治的肺炎患兒100例，分析霧化吸入布地奈德治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于我院近幾年收治的肺炎患兒100例，均經病史、胸部X線及體檢檢查后確診為肺炎，伴哮鳴音與氣喘，排除營養(yǎng)不良、先天性心臟病、心力衰竭、佝僂病及其他臟器功能衰竭者。將患兒隨機分成兩組，其中對照組（n=50）采用常規(guī)療法，觀察組（n=50）基于對照組加用布地奈德霧化吸入。對照組中男性27例，女性23例，年齡為8個月～7歲，平均年齡為（3.6±1.2）歲；觀察組中男性29例，女性21例，年齡為6個月～8歲，平均年齡為（3.8±1.4）歲。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)療法，靜脈滴注10mg/（kg·d）阿奇霉素，1次/d，療程為5d，若合并紫紺結合嚴重程度行吸氧處理。觀察組基于對照組加用霧化吸入布地奈德治療，在2～3ml生理鹽水中添加 0.5mg布地奈德行霧化吸入，15min/次，2～4次/d，療程為10d。霧化吸入時囑患兒側臥或坐位，氣管中冷空氣急劇進入會導致支氣管痙攣，加重咳嗽，患兒接受度低，因此需控制霧化液溫度約為37℃，以減少不良反應。霧化期間對患兒反應予以密切觀察，以無煩躁、氣促癥狀為宜。霧化結束后拍背，因霧化后痰液稀釋，拍背震動可使在支氣管或氣管上依附的痰液脫落，便于排出痰液，完成治療后讓年齡較大的患兒漱口，用干紗布將患兒口鼻擦拭干凈。

1.3 療效判定標準

按照如下標準判定兩組臨床療效：臨床癥狀如氣喘、咳嗽等消失，聽診肺部濕羅音及哮鳴音消失判定為治愈；臨床癥狀有所改善，聽診肺部濕羅音及哮鳴音減少判定為有效；臨床癥狀未改善甚至加重判定為無效[2]。同時觀察兩組咳嗽消失、哮鳴音與濕羅音消失及氣喘緩解時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理上述數(shù)據(jù)應用軟件為 SPSS20.0，n（%）表示計數(shù)資料，組間對比用卡方檢驗；標準差（±s）及均數(shù)（±）表示計量資料，組間對比用 t檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀改善時間比較

見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較（±s）

表2 兩組癥狀改善時間比較（±s）

組別 濕羅音消失時間 咳嗽消失時間 哮鳴音消失時間 氣喘緩解時間對照組（n=50） 6.6±1.6 7.4±1.8 6.0±1.6 5.7±1.4觀察組（n=50） 5.0±1.2 5.1±1.2 4.6±1.0 3.5±1.0 t 3.518 4.726 3.016 4.299 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

據(jù)統(tǒng)計我國小兒死亡第一因素為肺炎，在死亡兒童中其占比超過20%，特別是嬰幼兒死亡率更高，對患兒健康成長及生命安全存在嚴重威脅[3]。本病屬于兒科常見疾病，一定要盡早診斷與治療，小兒肺炎合并細菌感染后需使用抗生素，但常規(guī)用藥效果欠佳，需應用可對炎性因子產生進行抑制的藥物才能對病情予以有效控制。肺炎多由肺炎支原體誘發(fā)，其屬于特異性抗原，機體遭受刺激后會產生異常免疫應答，將多種炎性因子如白三烯等釋放出來，誘發(fā)呼吸道慢性炎癥后導致氣道高反應[4]?；純褐饕憩F(xiàn)為頑固性干咳、痙攣性咳嗽或幼兒喘息、慢性咳嗽甚至誘發(fā)哮喘急性發(fā)作等，臨床治療難度較大，增加患兒痛苦。

臨床當前多采用平喘止咳藥與抗生素治療小兒肺炎，感染早期感染部位細胞量大，炎癥有劇烈反應，抗生素可將細菌及時有效殺滅，并對其繁殖予以及時控制，但長期用藥會誘發(fā)耐藥性，增加治療難度。如阿奇霉素為臨床常用抗生素，其屬于大環(huán)內酯類藥物，可將療程縮短，對臨床癥狀予以有效改善，用藥后可快速進入血液中，快速分布于組織中，吞噬部為將其攝取后向感染部位釋放，在組織與細胞中有較高濃度，且半衰期時間為68h，每天用藥1次即可。但該藥物可能會誘發(fā)過敏性皮疹、過敏性休克、胃腸道反應及發(fā)熱等不良反應，安全性欠佳。

小兒肺炎主要因炎癥增厚呼吸膜及阻塞下呼吸道后致使換氣-通氣障礙，多表現(xiàn)為低氧血癥，嚴重者合并高碳酸血癥，出現(xiàn)三凹征。糖皮質激素主要作用在于抗炎，可對細胞介導免疫反應及炎性介質的釋放予以抑制，恢復患兒呼吸功能，但該藥物會對患兒腎功能及生長發(fā)育產生影響，故而使用受限。布地奈德為臨床新型腎上腺皮質激素類藥物，經合成得之，可強效結合于糖皮質醇受體，抗炎功效明顯，行霧化吸入用藥后可在最短時間內對患兒全肺產生作用，對氣道高反應性進行抑制，進而快速修復氣道，明顯減少腺體分泌量，進而改善氣喘癥狀。目前臨床公認在小兒肺炎中霧化吸入布地奈德為有效方式，特別是在非特異性抗炎與抑制變態(tài)反應強度方面，相較于地塞米松其效果高出10～20倍[5]。且霧化吸入布地奈德劑量較小，口咽部將其吸入后經由肝臟首過代謝，90%均可代謝，故而相較于其他糖皮質激素類藥物其不良反應如腎上腺皮質萎縮、體重降低等明顯更少。

本組結果表明觀察組總有效率為 96.0%，明顯高于對照組80.0%，比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組濕羅音消失時間、氣喘緩解時間、咳嗽消失時間及哮鳴音消失時間明顯短于對照組，比較差異明顯（P＜0.05），與報道相近[6]。綜上所述，霧化吸入布地奈德治療小兒肺炎臨床效果優(yōu)良，且安全可靠，可快速改善患兒臨床癥狀，減少嚴重事件，促進恢復，有推廣價值。

[1]趙雁麗,劉宏麗.布地奈德霧化吸入輔助治療小兒肺炎療效的Meta分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,(22): 4559-4560.

[2]龐紅霞.布地奈德霧化吸入對伴有氣喘的小兒肺炎的治療效果[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2013,23(1):331-332.

[3]張月玲.布地奈德霧化吸入在治療小兒肺炎中的應用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(46):9237-9238.

[4] 王艷,陳麗珠,鄭義雪等.氨溴索靜滴、布地奈德霧化聯(lián)合頭孢地嗪治療小兒肺炎的臨床療效[J].中國生化藥物雜志,2016,36(6):88-90.

[5]張會永,馬華.布地奈德霧化吸入在治療小兒肺炎中的應用效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(7):99-100.

[6]周金鳳.布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(33):89-91.

R473.5

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1672-5018（2017）05-003-01