林剛

黔東南州人民醫(yī)院眼科 貴州凱里 556000

角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉效果的初步觀察

林剛

黔東南州人民醫(yī)院眼科 貴州凱里 556000

目的：對(duì)翼狀胬肉患者治療中角膜緣干細(xì)胞移植治療方法的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法：選取醫(yī)院收治的翼狀胬肉患者132例，按照治療方法劃分為對(duì)照組與觀察組各66例，對(duì)照組采用單一翼狀胬肉切除治療方法，觀察組給予角膜緣干細(xì)胞移植、翼狀胬肉切除聯(lián)合治療方法，對(duì)兩組患者治療有效率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察比較。結(jié)果：觀察組治療有效率 96.97%（64/66）高于對(duì)照組83.33%（55/66），差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1個(gè)月隨訪，觀察組僅出現(xiàn)1例角膜水腫情況，發(fā)生率1.52%（1/66），對(duì)照組2例角膜水腫，發(fā)生率3.03%（2/66），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：翼狀胬肉患者治療中，角膜緣干細(xì)胞移植治療方法應(yīng)用下，對(duì)提高治療效果可發(fā)揮重要作用，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

翼狀胬肉；角膜緣干細(xì)胞移植；療效

作為眼科常見(jiàn)疾病之一，翼狀胬肉主要以新生血管出現(xiàn)、結(jié)膜樣組織增生等癥狀為主，若未及時(shí)控制治療，將對(duì)患者視力健康帶來(lái)極大威脅。臨床治療中采用的方式以手術(shù)切除方法為主，但單一的切除術(shù)很可能有殘留組織清除不徹底等情況，治療效果難以保證。對(duì)此，可考慮引入角膜緣干細(xì)胞移植治療方法，其配合翼狀胬肉切除，取得的治療效果明顯。本次研究將就翼狀胬肉患者治療中角膜緣干細(xì)胞移植治療方法的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2015年3月～2016年3月收治的翼狀胬肉患者132例，男75例，女57例，年齡48～65歲，平均（56.5±5.5）歲，病程1～9年，平均（4.5±1.5）年，入院診斷，其中復(fù)發(fā)性、靜止期、活動(dòng)期翼狀胬肉分別為47例、45例、40例。將132例患者按照治療方法劃分為對(duì)照組與觀察組各 66例，所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌癥，兩組患者在基線資料如年齡、性別、疾病類(lèi)型上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用單一翼狀胬肉切除術(shù)，操作流程：①取 0.4%奧布卡因、2%利多卡因做表面、浸潤(rùn)麻醉；②做切口與剝離處理，于胬肉頭部邊緣起，向角膜彈力層做切口，水平剝離胬肉，鈍性分離鞏膜與胬肉，在此基礎(chǔ)上做切除胬肉處理，并切除變形結(jié)膜。

1.2.2 觀察組

觀察組在翼狀胬肉切除術(shù)應(yīng)用的同時(shí)，引入角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，具體操作：①做眼球筋膜組織、球結(jié)膜等組織分離；②將切下的球結(jié)膜植片于鼻側(cè)鞏膜上放置，干細(xì)胞與角膜緣朝向一致；③采用間斷縫合方法，并固定植片、淺層鞏膜，術(shù)后擦涂滴眼液，對(duì)患眼利用繃帶包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療有效率進(jìn)行觀察比較[1]，術(shù)后無(wú)新生血管、無(wú)結(jié)膜樣組織增生，且角膜光膜透明恢復(fù)，視為有效；若出現(xiàn)新生血管、結(jié)膜樣增生情況，角膜內(nèi)有胬肉重新長(zhǎng)入，視為無(wú)效。另外，術(shù)后1個(gè)月隨訪，對(duì)兩組患者并發(fā)癥情況觀察，如繼發(fā)感染、角膜水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件實(shí)現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)數(shù)（n）或率（%）進(jìn)行描述，由x2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療有效率比較，觀察組96.97%（64/66）高于對(duì)照組83.33%（55/66），差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后 1個(gè)月隨訪，觀察組僅出現(xiàn)1例角膜水腫情況，發(fā)生率1.52%（1/66），對(duì)照組2例角膜水腫，發(fā)生率3.03%（2/66），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1。

表 1 兩組患者治療有效率、術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

翼狀胬肉是眼科多發(fā)疾病之一，主要因外界刺激而在眼部出現(xiàn)慢性炎癥性病變，于角膜、結(jié)膜處出現(xiàn)贅生組織。從疾病臨床表現(xiàn)看，發(fā)病初期患者眼部不適感較輕，但歲角膜表面胬肉逐漸侵入，使視力逐漸模糊，眼球運(yùn)動(dòng)受到影響。一般單側(cè)胬肉在鼻側(cè)較為常見(jiàn)，而雙側(cè)則為角膜顏、鼻兩側(cè)，球結(jié)膜有肥厚、充血癥狀，且角膜緣呈灰色渾濁狀態(tài)[2]。若未及時(shí)控制治療，在角膜不斷被侵犯下，因瞳孔區(qū)被覆蓋，將導(dǎo)致視力受到影響。

臨床治療翼狀胬肉中，常采用手術(shù)治療方式，如本次研究提出的角膜緣干細(xì)胞移植治療方法，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，治療效果較為明顯。具體應(yīng)用過(guò)程中強(qiáng)調(diào)重建與修復(fù)角膜緣上皮組織，可起到干細(xì)胞數(shù)量增加的效果，快速恢復(fù)結(jié)膜、角膜間屏障作用，避免有新血管、結(jié)膜上皮侵襲角膜。同時(shí)，該治療方法應(yīng)用下，有效阻止角膜增生問(wèn)題，使角膜光膜透明得以恢復(fù)。臨床手術(shù)中，傳統(tǒng)單一手術(shù)方法下復(fù)發(fā)率極高，一般需給予其他抗代謝藥物以降低復(fù)發(fā)可能性，但所取得效果并不理想，而角膜緣肝細(xì)胞的移植，不僅在眼表完整性修復(fù)上效果明顯，且可對(duì)纖維血管組織侵入角膜起到組織作用，以此使復(fù)發(fā)率得以控制。

本次研究中可發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，充分說(shuō)明該治療方法應(yīng)用下取得的效果顯著，同時(shí)在并發(fā)癥上，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），也反映出該治療方法應(yīng)用下安全性較高。需注意的是，角膜緣干細(xì)胞移植治療方法應(yīng)用中，有較多相關(guān)注意事項(xiàng)問(wèn)題，包括：①以角膜上方部位作為取材部位；②切除翼狀胬肉兩側(cè)結(jié)膜的同時(shí)，需將缺損部位同時(shí)切除；③切除病變組織后，做好清潔處理工作；④角膜緣植片應(yīng)用下，需保證光面、毛面位置合理。除此之外，為降低術(shù)后復(fù)發(fā)、并發(fā)癥發(fā)生率，還需在術(shù)后做好相關(guān)指導(dǎo)工作，如術(shù)后如何合理用眼、定期復(fù)診檢查等。

綜上所述，翼狀胬肉治療中角膜緣干細(xì)胞移植治療方法應(yīng)用下，有助于治療效果的提高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1]譚瑾.翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(03):496-498.

[2]魏英麗,朱洪燕.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的效果觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(06):562-563.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-052-01