李蓓，徐韞玉，葛兵

（1.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院口腔系，江蘇 蘇州 215002；2.蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215002）

牙周炎患者的情緒相關(guān)性分析

李蓓1，徐韞玉2，葛兵1

（1.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院口腔系，江蘇 蘇州 215002；2.蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215002）

目的 觀察牙周炎患者抑郁焦慮情緒狀況，并對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行初步分析。方法322名門診牙周炎患者根據(jù)牙周狀況進(jìn)行分型，輕度牙周炎、中度牙周炎和重度牙周炎3組，分別填寫焦慮自評(píng)表（SAS）和抑郁自評(píng)表（SDS），根據(jù)自評(píng)表分值對(duì)其進(jìn)行分類，分為正常、輕度、中度和重度焦慮癥狀和抑郁癥狀。結(jié)果輕度牙周炎患者中大多伴有情緒問(wèn)題，嚴(yán)重牙周炎患者中女性輕度抑郁占顯著多數(shù)，而輕度牙周炎患者中男性輕度抑郁占多數(shù)。結(jié)論牙周炎與抑郁焦慮情緒有關(guān)，生物學(xué)治療的同時(shí)關(guān)注患者的情緒控制和心理疏導(dǎo)。

不良情緒；焦慮；抑郁；牙周炎

牙周病是口腔最常見的兩大類疾病之一，WHO對(duì)35個(gè)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)資料表明牙周病患病率多在40%～75%之間。牙周病的致病因素最主要為牙周微生物，同時(shí)還有其他局部和全身因素影響。牙周病的發(fā)病和治療中精神壓力是全身促進(jìn)因素之一。本研究主要觀察不同程度的牙周炎患者中不良情緒的發(fā)病狀況，了解精神因素和牙周炎的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2016年1月～2016年5月期間蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙周科門診接診患者中，確定患有牙周炎的患者為研究對(duì)象，其中排除以下患者：（1）近3個(gè)月內(nèi)接受牙周治療或者服用抗生素；（2）有明確精神病史；（3）妊娠期、哺乳期；（4）存在相關(guān)系統(tǒng)性疾病，包括血液、內(nèi)分泌、心腦血管等全身疾病。牙周?？漆t(yī)生對(duì)其牙周狀況檢查記錄，包括基本情況（性別、年齡、職業(yè)）和牙周基本情況（牙結(jié)石指數(shù)、牙齦指數(shù)、根分叉病變指數(shù)、松動(dòng)度指數(shù)、牙周袋深度）。并在取得患者知情同意的情況下，讓患者填寫焦慮自評(píng)表（SAS）和抑郁自評(píng)表（SDS）。

1.2 方法 采用WHO口腔健康調(diào)查基本方法作為本次調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)，參照全國(guó)第3次口腔流行病學(xué)調(diào)查方法[1]。調(diào)查人員由2名牙周科主治醫(yī)師完成，過(guò)程中進(jìn)行多次一致性檢驗(yàn)，Kappa值均大于0.85。牙周狀況調(diào)查參照全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]，采用平面口鏡，牙周探針，于牙周科門診椅位上按象限順序檢查記錄并結(jié)合全景片分析分型。檢查完后患者于門診在精神科專業(yè)人士指導(dǎo)下直接填寫焦慮自評(píng)表（SAS）和抑郁自評(píng)表（SDS）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周炎患者SAS調(diào)查分析 輕度牙周炎患者中輕度焦慮患者占40%，與其他組相比有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 牙周炎患者SAS調(diào)查分析（n）

2.2 牙周炎患者SDS調(diào)查分析 輕度牙周炎患者中抑郁患者占33.3%，男性占96.5%，中度牙周炎患者中抑郁患者占23.8%，性別上無(wú)顯著差異，重度牙周炎患者中抑郁患者占44.5%，女性占88.9%。見表2。

表2 牙周炎患者SDS調(diào)查分析（n）

3 討論

世界衛(wèi)生組織已確定的人類三大多發(fā)病為:心腦血管病、腫瘤和牙周炎。牙周炎患者會(huì)出現(xiàn)牙齦出血、牙周膿腫、牙齒松動(dòng)、脫落等癥狀，影響到患者的日常生活。同時(shí)牙周炎與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中顯著相關(guān)[3]。牙周炎主要致病因素目前公認(rèn)為微生物，但是越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)心理健康狀況與各種生物因素相互影響，在多種疾病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。其對(duì)牙周病的影響也日益受到重視。Dumitrescu等[4]報(bào)道牙周病可能與抑郁和（或）焦慮情緒有關(guān)。本研究表明輕度牙周炎患者中評(píng)定為焦慮或抑郁患者達(dá)70%。而在輕度牙周炎患者中抑郁患者皆為男性，而重度牙周炎患者中抑郁者女性占多數(shù)。由于調(diào)查限于口腔門診，SAS、SDS調(diào)查皆未發(fā)現(xiàn)重度焦慮或抑郁患者，中度患者占比也較少，受限于時(shí)間因素，調(diào)查對(duì)象較少，只能對(duì)其進(jìn)行初步分析，但仍能發(fā)現(xiàn)精神壓力與牙周炎存在相關(guān)性[4-6]，但是精神壓力對(duì)于牙周炎所起作用目前認(rèn)為主要通過(guò)以下途徑影響牙周炎的發(fā)生發(fā)展：（1）免疫方面的影響。精神壓力可能導(dǎo)致內(nèi)分泌水平的改變，影響機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的變化，不利于牙周病變組織的愈合甚至加重組織的病變程度。研究表明存在心理問(wèn)題的牙周炎患者齦溝液中IL-6表達(dá)增高，而IL-6被發(fā)現(xiàn)可以導(dǎo)致破骨細(xì)胞的生成，促進(jìn)牙槽骨的吸收[7-8]。MMP-9、CTX-1等促炎癥發(fā)展因子表達(dá)增強(qiáng)[9-10]都被發(fā)現(xiàn)和個(gè)體應(yīng)激有關(guān)。（2）生活狀態(tài)的影響。通過(guò)焦慮和抑郁自評(píng)表的得分被判斷有相關(guān)精神壓力的患者，其對(duì)應(yīng)的自評(píng)表中可以發(fā)現(xiàn)存在睡眠、身體狀況差等不良生活狀態(tài)，這些狀態(tài)或許會(huì)導(dǎo)致本身存在牙周問(wèn)題的患者對(duì)于自身口腔衛(wèi)生關(guān)注差，吸煙或者酗酒以緩解精神壓力，回避社會(huì)[11]等問(wèn)題，這些狀況本身在一定程度上是會(huì)導(dǎo)致牙周炎的進(jìn)一步發(fā)展或者治療效果差等現(xiàn)象。

隨著社會(huì)工作和生活節(jié)奏加快，經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展會(huì)導(dǎo)致提高生活質(zhì)量的要求，同時(shí)也會(huì)伴隨精神情緒出顯焦慮或抑郁的人數(shù)增多，這就要求牙周專科醫(yī)生在對(duì)待牙周炎治療時(shí)，不能單純考慮菌斑狀況，也適當(dāng)考慮其精神方面的問(wèn)題，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，這對(duì)于牙周炎的整體治療效果或者會(huì)起到幫助。

[1]齊小秋，張博學(xué)，張立，等.第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：201-207.

[2]孟煥新.牙周病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：133-136，139-140，169-170.

[3]王權(quán)，任昌菊，曾憲濤，等.牙周病與卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的前瞻性隊(duì)列研究的Meta分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012（9）：517-20.

[4]Dumitrescu AL,Kawamura M.Involvement of psychosocial factors in the association of obesity with periodontitis[J].J Oral Sci,2010,52(1):115-124.

[5]葛姝云，李德懿．精神壓力與牙周炎關(guān)系的臨床調(diào)查[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2005，14（6）：582-585．

[6]姚本棧，黃慧，程灶火，等.心理社會(huì)因素與慢性牙周炎的相關(guān)性研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2013，33（6）：404-406.

[7]董云事.牙周炎與心理因素相關(guān)性的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（10）：195-196.

[8]Deinzer R,Hilpert D,Bach K,et al.Effects of academic stress on oral hygiene:a potential link between stress and plaque-associated disease?[J].J Clin Periodontol,2001,28(5):459-464.

[9]李全，楊建新，莫朝陽(yáng)，等.慢性牙周炎患者齦溝液IL-6表達(dá)與抑郁焦慮心理因素的相關(guān)分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（5）：34-35.

[10]崔栓龍，薛毅，吳仲寅，等.慢性應(yīng)激對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性牙周炎發(fā)病的影響[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，29（5）：257-260.

[11]Jentsch HF,M?rz D,Krüger M.the effects of stress hormones on growth of selected periodontitis related bacteria[J].Anaerobe,2013,24:49-54.

Emotional correlation analysis of periodontitis patients

Li Bei1,Xu Yun-yu2,Ge Bing1
(1.The Stomatology Hospital affiliated of Suzhou Health Medical College,Suzhou,Jiangsu，215002,China;2.Suzhou GuangJi Hospital,Suzhou，Jiangsu，215002,China)

Objective To investigate the correlation between periodontitis and depression,anxiety．MethodsA total of 322 cases of periodontitis were selected from the Stomatology Hospital affiliated of Suzhou health medical college.Respectively,fill out the anxiety self-assessment table and depression self-assessment form,According to the self-rating score to classify them,divided into normal,mild,moderate and severe anxiety symptoms and depressive symptoms.ResultsPatients with mild periodontitis might have higher lever of depression.The female patients with severe periodontitis might have higher lever of mild depression.And The male patients with mild periodontitis might have higher lever of mild depression(P＜0.05).Conclusions Patients with periodontitis might have higher lever of anxiety/depression,Patients’psychological also should promoted.

Periodontitis;Depression;Anxiety

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.022

江蘇省教育廳高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（2016SJD190010）

葛兵，e-mail：gebing1981@163.com