趙書平

摘要：為了整合衛(wèi)生資源，提高資金使用效益，加強財務(wù)管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，有效推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，會澤縣衛(wèi)生系統(tǒng)于2009年實行了“財務(wù)集中核算、分片管理、交叉監(jiān)督”，將會計核算、會計監(jiān)督和會計服務(wù)融為一體的會計集中核算體制。在實施近六年來對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理有很大的促進作用，但也存在一些問題。

關(guān)鍵詞：財務(wù)核算；監(jiān)督；內(nèi)部審計

一、衛(wèi)生系統(tǒng)會計集中核算的定義

集中核算是在單位法人會計責(zé)任、債務(wù)關(guān)系、資產(chǎn)自主權(quán)、資金使用權(quán)、會計自主權(quán)以及審批權(quán)等均不變的情況下，將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有財務(wù)進行集中管理核算。

二、會計集中核算的意義

（一）實施會計集中核算，加強了對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)的監(jiān)管力度。該方案實行后，由衛(wèi)生財務(wù)監(jiān)管中心實施監(jiān)管，其監(jiān)管原則依照“交叉式、分片區(qū)形式及集中核算”等方式進行監(jiān)管，對財務(wù)收支實施有力監(jiān)督，可提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各部門的管理效果。

（二）同時集中核算可真實反映單位各項收支活動，從根本上預(yù)防漏洞，消除腐敗現(xiàn)象，保證醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所有收支及時入賬，防止各種損害單位利益的行為。

（三）集中核算可促進國有資產(chǎn)的增值。采用會計集中核算，可不定時對財產(chǎn)賬目進行清查，確保賬目的真實性、客觀性。同時促使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制定出合理科學(xué)的招標、投標、采購等制度，貫徹實施政府規(guī)定采購制度。針對核算單位重大項目進行跟蹤式管理方案，加強管理重大工程項目的支出情況，預(yù)防腐敗、貪污、浪費等不良現(xiàn)象發(fā)生，從而保障國有資產(chǎn)增值。

（四）集中核算可提升會計工作效率。因醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各項業(yè)務(wù)收支均進行統(tǒng)一監(jiān)管、統(tǒng)一核算，可促使業(yè)務(wù)核算方式專業(yè)化、流水化；同時，會計核算實施電算化，并對相應(yīng)信息實施權(quán)限方式進行控制，從而提高核算速度、提升會計核算的工作效率。因?qū)ω攧?wù)實施監(jiān)管的部門具備獨立性、客觀性，監(jiān)管部門會計人員在工作中可更好的實施財務(wù)監(jiān)督，對核算資料的完整性、合法性、真實性等實施有效監(jiān)督，提高會計核算信息質(zhì)量。

（五）提升資金運作效率，監(jiān)管中心分析醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各項財務(wù)收支情況，對其財務(wù)收支情況如實反映，督促加強其財務(wù)管理，制定完善財務(wù)監(jiān)管機制，提高會計核算質(zhì)量，提升了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金使用效率。

（六）集中核算可促使政策執(zhí)行的及時性、準確性。衛(wèi)生財務(wù)監(jiān)管中心成立以來，在基層醫(yī)療機構(gòu)基藥制度、藥品統(tǒng)一招標采購制度等執(zhí)行中起到較大作用，能及時發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中的各種問題，及時給予糾正。

三、會計集中核算的弊端

會計集中核算制度應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金管理、資金監(jiān)督等有效提高，促使資金使用效率提升。但仍然存在較多不足，其表現(xiàn)為多個方面，如下：

（一）不利于核算單位自身的財務(wù)管理工作。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施集中核算將記賬、算賬、報賬等工作集中于衛(wèi)生財務(wù)監(jiān)管中心，而對實物、資產(chǎn)、合同等需要反映的經(jīng)濟事項仍然分散在單位，使單位的財務(wù)管理工作脫節(jié)，弱化單位自身的財務(wù)管理，降低了財務(wù)管理工作的效率。特別突出的是縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位由于需要實行全成本核算管理，財務(wù)集中核算后，衛(wèi)生財務(wù)監(jiān)管中心提供的報表不能夠滿足醫(yī)院財務(wù)管理要求，醫(yī)院財務(wù)只能根據(jù)監(jiān)管中心提供的財務(wù)數(shù)據(jù)重新進行財務(wù)處理，實行全成本核算，造成一定的資源浪費。

（二）不利于核算單位的內(nèi)部監(jiān)督。會計集中核算關(guān)鍵在于實施醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管，單位會計人員清楚了解本單位資金活動，業(yè)務(wù)資金往來等，其監(jiān)管力度最有效，監(jiān)管方式最直接。集中核算的實施，將財務(wù)部門會計人員工作職責(zé)改變，導(dǎo)致財務(wù)部門會計人員喪失最直接有力的監(jiān)管，致使財務(wù)收支存在風(fēng)險，對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管具有不利影響。

（三）不利于劃分責(zé)任。集中核算存在責(zé)任劃分不明的現(xiàn)象，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)單獨成立財務(wù)監(jiān)管部門，并開始實施集中核算方式，可有效保障進行核算的資料的真實性、完整性。但由于財務(wù)監(jiān)管部門單獨成立脫離了基層，其核算依據(jù)只能由相關(guān)機構(gòu)提供，導(dǎo)致會計人員對于業(yè)務(wù)往來、各項收支的完整性、真實性無法確保；同時衛(wèi)生機構(gòu)不再承擔(dān)核算責(zé)任，對于會計責(zé)任也不承擔(dān)，因此，衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生會計信息虛假、核算事項遺漏等情況，極易出現(xiàn)雙方推諉現(xiàn)象，責(zé)任劃分不明確。

四、完善衛(wèi)生系統(tǒng)會計集中核算的建議

（一）集中核算后加強內(nèi)部審計。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施會計集中核算后，其存在的各部門責(zé)任不明確、內(nèi)部監(jiān)控力度差等缺點，需具針對性加強防范措施。明確各部門之間責(zé)任劃分、界定，財務(wù)監(jiān)管中心負責(zé)資金核算、會計核算等各項事宜及問題，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)資金運用、財務(wù)決策相關(guān)事項及問題。

（二）加強庫存物資管理。由于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)庫存材料與人民生命健康存在直接關(guān)系，其監(jiān)管力度必須加強，確保醫(yī)療器材的質(zhì)量。監(jiān)管方面，完善其庫存監(jiān)管制度，確保每一項醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)藥物資的質(zhì)量及數(shù)量；同時加強實施醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)物資清查制度，相應(yīng)衛(wèi)生機構(gòu)與監(jiān)管部門定期清查物資，確保賬實相符，落實責(zé)任制，保證基藥使用及網(wǎng)絡(luò)化采購藥品較好實施。

（三）改變縣級醫(yī)療單位核算辦法。因縣級醫(yī)療單位管理需要實行全成本核算，對縣級醫(yī)療單位不應(yīng)該再實行集中核算，可改為由縣級醫(yī)療單位向財務(wù)監(jiān)管中心報送報表，財務(wù)監(jiān)管中心按季度或按年對縣級醫(yī)療單位進行內(nèi)部審計。

（四）保證財務(wù)監(jiān)管中心經(jīng)費充足?，F(xiàn)階段財務(wù)監(jiān)管中心工作中，由于工作經(jīng)費不足，無法每月對核算單位財務(wù)真實性，完整性進行核查。對報帳人員無法開展更好培訓(xùn)，監(jiān)管中心會計也無法到外面培訓(xùn)提高，不利于工作的開展。

實踐證明，盡管在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行會計集中核算在工作前期取得了一些成績，但還存在許多問題需要完善。目前主要工作應(yīng)順應(yīng)時代發(fā)展，改變工作方法，以加強財務(wù)管理為主要任務(wù)，轉(zhuǎn)變工作職能，縣衛(wèi)生和計劃生育局應(yīng)綜合各項實施情況，進行總結(jié)分析，完善監(jiān)管工作，保證財務(wù)集中核算監(jiān)管方案適用于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。

參考文獻：

[1]王芳.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算之優(yōu)缺點[J].民營科技，2013（10）：249.

[2]徐興蓉.新時期基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算的認識和發(fā)展[J].決策與信息（中旬刊），2016（6）：66-67.

[3]王艷.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計集中核算利弊分析[J].管理觀察，2016（6）：162-164.

（作者單位：云南省會澤縣衛(wèi)生財務(wù)監(jiān)管中心）endprint