謝春芳+楊嘉文+朱杏培+崔哲+劉金玉+盧杏娟++梁婉儀

[摘要]目的 探討心理干預(yù)對(duì)提高晚期腫瘤患者照顧者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2016年1～6月在佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科住院的晚期腫瘤患者照顧者120例進(jìn)行隨機(jī)分配，每組各60例。觀察組照顧者除接受常規(guī)入院宣教外，另外接受心理干預(yù)，對(duì)照組照顧者不施加干預(yù)，僅接受常規(guī)入院宣教，比較兩組照顧者的生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)前，兩組照顧者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組照顧者的生活質(zhì)量總分、生理、心理、社會(huì)關(guān)系各指標(biāo)評(píng)分有所提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對(duì)照組照顧者干預(yù)后各指標(biāo)得分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組照顧者生活質(zhì)量總分、心理、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為晚期腫瘤患者照顧者提供心理干預(yù)能有效提高照顧者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]心理干預(yù)；生活質(zhì)量；照顧者

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（b）-0145-04

Efficacy of psychological intervention on improving the quality of life of caregivers of patients with advanced cancer

XIE Chun-fang YANG Jia-wen ZHU Xing-pei CUI Zhe LIU Jin-yu LU Xing-juan LIANG Wan-yi

Department of Oncology，the People′s Hospital of Sanshui District in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528100，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of psychological intervention on improving the quality of life of caregivers of patients with advanced cancer.Methods From January 2016 to June 2016，120 caregivers of patients with advanced cancer in the Department of Oncology of People′s Hospital of Sanshui district Foshan City were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The caregivers in intervention group were provided routine education and psychological intervention.The caregivers in control group were only provided routine education.The life quaility were compared between two groups.Results Before intervention，there were no significant differences among the scores of indexes of life quality in two groups （P>0.05）；after intervention，the total score of quality life，the score of physical，psychological and social relations in the observation group were increased，and compared with those before intervention，the differences were statistically significant （P<0.05），but there were no statistically significant differences in the control group between those before and after intervention （P>0.05）.The total score of quality life，the score of psychological and social relations in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The psychological intervention can effectively improve the quality of life of caregiversofpatients with advanced cancer.

[Key words]Psychologicalintervention；Quality of life；Caregivers

癌癥成為威脅人類健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病。在未來(lái)20年內(nèi)，我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，每10年發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)將分別增加約100萬(wàn)例[1]。目前腫瘤患者的照顧任務(wù)主要由其家屬承擔(dān)負(fù)責(zé)。照顧者既承擔(dān)照顧患者的沉重任務(wù)，又面臨嚴(yán)重的精神心理負(fù)擔(dān)，有研究顯示腫瘤患者照顧者的生活質(zhì)量不容樂(lè)觀[2]。本研究通過(guò)對(duì)晚期腫瘤患者照顧者的心理干預(yù)前、后進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分和問(wèn)卷調(diào)查，觀察心理干預(yù)對(duì)晚期腫瘤患者照顧者的生活質(zhì)量影響，提高腫瘤科醫(yī)師對(duì)晚期腫瘤患者家庭照顧者的重視，提高該群體的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)晚期腫瘤患者照顧者同意，選取2016年1～6月在佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科住院的晚期腫瘤患者家庭照顧者120例作為研究對(duì)象，把研究對(duì)象的資料輸入電腦，進(jìn)行編碼，再按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所照顧的患者均診斷為癌癥晚期；②為腫瘤患者指定的主要照顧者；③是患者家庭成員之一；④年齡≥18歲；⑤患者預(yù)計(jì)生存期≥2月；⑥能閱讀文字或可以正確理解問(wèn)題并且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病或意識(shí)不清；②拒絕參與本次研究者。退出標(biāo)準(zhǔn)：如符合以下條件之一，則為退出干預(yù)研究，①干預(yù)過(guò)程中極不配合者；②照顧者因患者病情惡化中斷干預(yù)；③照顧者因個(gè)人主觀原因或不可抗因素要求退出。觀察組中男26例，女34例；年齡28～71歲，平均（45.24±5.58）歲；文化程度：小學(xué)及以下6名，初中22名，高中24名，大學(xué)及以上8名；在職28例，不在職32例。對(duì)照組中男23例，女37例；年齡31～68歲，平均（42.24±4.26）歲；文化程度：小學(xué)及以下5名，初中25名，高中23名，大學(xué)及以上7名；在職27例，不在職33例。兩組在性別、年齡、文化程度、就業(yè)情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1觀察組 ①成立干預(yù)小組。干預(yù)小組由7人組成，包括了腫瘤科?？漆t(yī)師5人，腫瘤科?？谱o(hù)士1人，心理科專科醫(yī)師1人。②干預(yù)方法。于患者入院第2天開(kāi)始對(duì)照顧者實(shí)施認(rèn)知心理干預(yù)，干預(yù)由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)，1次/周，40 min/次，持續(xù)6周。干預(yù)方式分3個(gè)階段實(shí)施，對(duì)照顧者采取一對(duì)一訪談方式。在離院期間，在患者門(mén)診時(shí)間進(jìn)行訪談或采用電話訪談。第一階段（第1周）：建立相互之間的信任，重新建立認(rèn)知，在患者入院第2天采取訪談法與照顧者進(jìn)行溝通，研究者向照顧者表明尊重和建立相互的合作意愿，互信關(guān)系。在訪談中收集照顧者的一般資料，照顧的難點(diǎn)及對(duì)疾病照顧的相關(guān)需求，發(fā)放治療和康復(fù)相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，鼓勵(lì)照顧者提出問(wèn)題，糾正照顧者的認(rèn)知誤區(qū)，讓照顧者了解只有自己身心健康才能提高照顧質(zhì)量。第二階段（第2～5周）：全面了解照顧者心理狀態(tài)和家庭支持情況，掌握應(yīng)對(duì)技能，改善自身情緒，通過(guò)提問(wèn)第一階段干預(yù)的內(nèi)容來(lái)檢驗(yàn)照顧者是否還有信息缺乏的情況，提供照顧者與醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧及有效溝通方法（如溝通時(shí)間的選擇、提問(wèn)方式等），學(xué)會(huì)突發(fā)事件發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處理方法、什么情況需要緊急就醫(yī)處理等，向照顧者介紹相關(guān)疾病的知識(shí)，結(jié)合晚期腫瘤患者康復(fù)和延長(zhǎng)生命的病例，使照顧者明確認(rèn)識(shí)到經(jīng)過(guò)合理積極治療可以有效延長(zhǎng)患者壽命和提高生活質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員要積極和照顧者溝通，使照顧者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)晚期腫瘤患者，保持舒暢的心理，同時(shí)指導(dǎo)照顧者進(jìn)行想象訓(xùn)練，學(xué)會(huì)放松的技巧，另外根據(jù)實(shí)際情況選擇適宜的放松療法，如音樂(lè)療法、深呼吸等，鼓勵(lì)患者親友來(lái)陪護(hù)患者，讓照顧者有足夠的時(shí)間休息。第三階段（第6周）：制定計(jì)劃，加強(qiáng)鞏固，協(xié)助照顧者制定照顧計(jì)劃，檢驗(yàn)照顧者對(duì)各項(xiàng)應(yīng)對(duì)技巧的運(yùn)用及存在的問(wèn)題，提供影像、書(shū)籍等材料讓照顧者觀看，以便鞏固相應(yīng)技巧。③生活質(zhì)量評(píng)定量表的填寫(xiě)：分別于干預(yù)前、干預(yù)后結(jié)束后2周對(duì)兩組照顧者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，指導(dǎo)照顧者當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)生活質(zhì)量評(píng)定量表的測(cè)評(píng)，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組在患者住院期間及出院隨訪時(shí)間未對(duì)照顧者施加干預(yù)，僅作常規(guī)入院宣教。

1.3觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前、干預(yù)后結(jié)束后2周對(duì)兩組照顧者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，指導(dǎo)照顧者當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)生活質(zhì)量評(píng)定量表的測(cè)評(píng)，當(dāng)場(chǎng)回收。評(píng)估工具世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表中文版（World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF），是由世界衛(wèi)生組織根據(jù)生活質(zhì)量的概念在WHOQOL-100的基礎(chǔ)上研制的，用于測(cè)定生活質(zhì)量的量表，它包括了26個(gè)問(wèn)題條目，包括了生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，以及2個(gè)獨(dú)立分析的條目（總的生活質(zhì)量及總的健康狀況）。所有條目是采用1～5級(jí)評(píng)分，除3個(gè)條目反向計(jì)分外，其余各條目均是正向計(jì)分，各領(lǐng)域的得分范圍在4～20分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組樣本流失情況

在干預(yù)結(jié)束時(shí)，觀察組60例照顧者中，2人因患者轉(zhuǎn)院，3人因患者死亡，1人因不配合干預(yù)予以出組，實(shí)際有效照顧者54例；對(duì)照組60例照顧者中，2人因患者轉(zhuǎn)院，2人因患者死亡予以出組，實(shí)際有效照顧者56例。本研究實(shí)際有效樣本共110例，總樣本流失率為9.09%。

2.2兩組照顧者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組照顧者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組照顧者的生活質(zhì)量總分、生理、心理、社會(huì)關(guān)系各指標(biāo)評(píng)分有所提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對(duì)照組照顧者干預(yù)后各指標(biāo)得分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組照顧者生活質(zhì)量總分、心理、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

目前研究顯示腫瘤患者及其親屬是在對(duì)抗癌癥的戰(zhàn)役中的共同受累者[3]，晚期腫瘤患者家庭照顧者的生活質(zhì)量不容樂(lè)觀[4-5]，醫(yī)護(hù)人員需提高對(duì)晚期腫瘤患者照顧者的關(guān)注，提供必要健康知識(shí)宣教、心理干預(yù)、人文關(guān)懷、護(hù)理患者的技巧等內(nèi)容[2-6]。本研究顯示，觀察組照顧者接受心理干預(yù)后，總的生活質(zhì)量評(píng)分、生理評(píng)分、心理評(píng)分、社會(huì)關(guān)系評(píng)分得到提高；未接受心理干預(yù)的對(duì)照組在總的生活質(zhì)量、總的健康評(píng)分和各領(lǐng)域評(píng)分無(wú)明顯改變。對(duì)干預(yù)后的兩組的生活質(zhì)量進(jìn)行分析比較，兩組在總的生活質(zhì)量評(píng)分、心理評(píng)分和社會(huì)關(guān)系評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，心理干預(yù)能提高晚期腫瘤患者家庭照顧者的生活質(zhì)量，這與相關(guān)研究相一致[7-9]。endprint

Burns等[10]的研究顯示要減輕照顧者的身心負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，既要提高照顧者的照顧技能，又要促進(jìn)照顧者應(yīng)對(duì)壓力的技能。本研究的心理干預(yù)主要包括健康教育宣教和疏導(dǎo)照顧者心理兩方面。一方面，腫瘤患者照顧者的負(fù)擔(dān)處于中度水平[11]，通過(guò)健康教育宣教向照顧者介紹相關(guān)的知識(shí)、技巧，提高照顧者照顧腫瘤患者的技能水平，指導(dǎo)照顧者主動(dòng)尋求社會(huì)和其他家庭成員的幫助支持，使照顧者應(yīng)對(duì)能力得到提高，能減輕照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，提高照顧者的自我效能，這與McMillan等[12]研究相一致。另一方面，國(guó)外的研究表明腫瘤照顧者的心理疾病發(fā)生率等于或大于腫瘤患者[13-14]，國(guó)內(nèi)的研究也顯示腫瘤照顧者的焦慮和抑郁狀況比國(guó)內(nèi)常模高[15-16]。本研究通過(guò)了解照顧者的心理狀態(tài)，積極和照顧者溝通，使照顧者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)晚期腫瘤患者，保持舒暢的心理，同時(shí)指導(dǎo)照顧者進(jìn)行想象訓(xùn)練，學(xué)會(huì)放松的技巧，選擇適宜的放松療法，提高了照顧者的心理安全感。本研究顯示照顧者接受干預(yù)后心理評(píng)分得到了有效提高。王如蒙等[17]的研究也提示護(hù)理干預(yù)小組對(duì)照顧者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能減輕腫瘤患者照顧者的抑郁、焦慮、悲觀的消極情緒，提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示為晚期腫瘤患者照顧者提供心理干預(yù)能有效提高照顧者的生活質(zhì)量，改善照顧者的心理狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員一方面要重視腫瘤患者本人，另一方面也要提高對(duì)其照顧者的關(guān)注，為其提供必要的健康知識(shí)宣教、人文關(guān)懷、護(hù)理患者的技巧、心理干預(yù)等內(nèi)容。本研究?jī)H在干預(yù)前、干預(yù)后結(jié)束后2周進(jìn)行調(diào)查，可在以后的研究中繼續(xù)隨訪照顧者的生活質(zhì)量狀況，以明確心理干預(yù)對(duì)照顧者的長(zhǎng)期獲益。

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