石義容+胡慧+王凌

[摘要] 輕度認(rèn)知損害（MCI）是國(guó)際公認(rèn)的癡呆前期狀態(tài)，因早期癥狀不明顯，常被誤認(rèn)為正常衰老所致，如果不及時(shí)干預(yù)，最終可能會(huì)發(fā)展為阿爾茨海默病。實(shí)踐證明，MCI患者對(duì)疾病錯(cuò)誤認(rèn)知與觀念，是導(dǎo)致疾病延誤診斷和治療的主要原因之一，且由于MCI早期表現(xiàn)不明顯，所以MCI患者隱匿在社區(qū)，這些表明，MCI患者的社區(qū)健康教育顯得尤為重要。本文現(xiàn)對(duì)MCI的社區(qū)健康教育必要性，MCI患者的社區(qū)服務(wù)需求特點(diǎn)，MCI社區(qū)健康教育內(nèi)容、形式、具體措施、效果等方面進(jìn)行綜述，并提出針對(duì)性的建議，對(duì)今后開展健康教育工作提供指導(dǎo)和借鑒。

[關(guān)鍵詞] 輕度認(rèn)知損害；健康教育；進(jìn)展；綜述

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）08（c）-0038-05

[Abstract] Mild cognitive impairment （MCI） is an internationally recognized pre-dementia state， because the early symptoms are not obvious， often mistaken for normal aging caused by. If not intervened， MCI may eventually develop into Alzheimer disease. Practice has proved that having misconceptions and beliefs about disease of MCI patients is one of the leading causes of disease delay diagnosis and treatment. Because early symptoms of MCI are not obvious， many MCI patients hide in the community. It is important to have MCI health education in the community. This paper reviews the needs of MCI community health education， the characteristics of community service needs of MCI patients， the contents， forms， specific measures and effects of MCI community health education， and puts forward some suggestions， which provide guidance and reference for future health education of MCI.

[Key words] Mild cognitive impairment； Health education； Progress； Review

輕度認(rèn)知損害（mild cognitive impairment，MCI）是介于大腦正常衰老與老年性癡呆（Alzheimer disease，AD）之間的過渡狀態(tài)，是一種認(rèn)知障礙綜合征[1]，其特點(diǎn)是患者出現(xiàn)超出其年齡范圍的記憶力下降，也可出現(xiàn)不同程度的其他功能輕度損害，但日常生活不受影響。中國(guó)防治功能障礙專家認(rèn)為，MCI的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)對(duì)于延遲或阻止癡呆的發(fā)生、發(fā)展具有重要的臨床意義[2]。目前，由于認(rèn)知障礙的社會(huì)宣傳欠缺，導(dǎo)致我國(guó)老年人認(rèn)知障礙的識(shí)別率較低。MCI相關(guān)知識(shí)和信息的極度缺乏是造成社區(qū)人群對(duì)AD病因的錯(cuò)誤認(rèn)知、診斷和治療延遲的主要原因之一，這些都顯示及時(shí)開展MCI患者的社區(qū)健康教育顯得尤為重要。本文現(xiàn)對(duì)MCI的社區(qū)健康教育研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，并提出針對(duì)性的建議，對(duì)今后開展健康教育工作提供指導(dǎo)和借鑒。

1 社區(qū)MCI健康教育的必要性

國(guó)內(nèi)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示：65歲以上老年人中有2386萬的MCI患者，總患病率達(dá)20.8%，且患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，近50%患者在5年內(nèi)進(jìn)展為AD[3]。AD威脅著老年人的健康，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。此外，有調(diào)查研究顯示，社區(qū)老年MCI疾病認(rèn)知水平普遍較低，許多患者對(duì)疾病存在一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，大多數(shù)社區(qū)老年患者不了解MCI是一種怎樣的疾病，且有患者認(rèn)為疾病早期出現(xiàn)認(rèn)知障礙是正常衰老的表現(xiàn)[4]。對(duì)于MCI與AD發(fā)病的危險(xiǎn)性知之者更少。社區(qū)健康教育可以因地制宜，對(duì)不同的人群實(shí)行健康的綜合防治，是覆蓋范圍最廣、效果最好的健康教育方式。社區(qū)層次的健康教育通過普及MCI健康知識(shí)，可提高患者對(duì)MCI知識(shí)的認(rèn)知程度，使患者能正確掌握飲食營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知訓(xùn)練等干預(yù)策略，防止錯(cuò)誤觀念的繼續(xù)產(chǎn)生，延緩病情的發(fā)展，從而達(dá)到防治MCI的目的。因此，開展有關(guān)MCI的社區(qū)健康教育顯得很有必要。

2 MCI患者的社區(qū)服務(wù)需求特點(diǎn)

MCI患者的社區(qū)服務(wù)時(shí)間上要求長(zhǎng)期而連續(xù)；地點(diǎn)要求以家庭和社區(qū)為主；內(nèi)容上要求教育、咨詢、監(jiān)測(cè)、干預(yù)策略指導(dǎo)、護(hù)理重于醫(yī)療；要求護(hù)患雙方共同參與；重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者的自覺性和主動(dòng)性，而不僅是機(jī)械地參加定期的健康教育活動(dòng)，更重要的是自己掌握干預(yù)策略，融入自己的日常生活中，實(shí)現(xiàn)自我健康管理；重在家屬參與，充分協(xié)助和監(jiān)督患者完成認(rèn)知干預(yù)，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情的掌控；需要社區(qū)醫(yī)護(hù)人員掌握專業(yè)的知識(shí)技能，針對(duì)各種與MCI問題相關(guān)的人群，采取針對(duì)性、多樣化的健康教育策略，此外還要建立社區(qū)MCI患者健康檔案，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的認(rèn)知功能。

3 MCI社區(qū)健康教育護(hù)理研究進(jìn)展

3.1 健康教育相關(guān)概念

社區(qū)健康教育是指在特定的區(qū)域內(nèi)，以社區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員為主，通過對(duì)患者及家屬進(jìn)行有目的、有組織、有計(jì)劃的健康教育活動(dòng)，達(dá)到使患者掌握健康的知識(shí)，改變不健康的行為生活方式，最終提高生活質(zhì)量，是目前覆蓋范圍廣、效果最好的健康教育方式。endprint

3.2 MCI社區(qū)健康教育內(nèi)容

3.2.1 疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo) 介紹MCI和老年癡呆等的相關(guān)概念、發(fā)病機(jī)制、癥狀、危險(xiǎn)因素、防治措施、健康教育的意義，指導(dǎo)正確區(qū)分正常老化與MCI/AD的方法，讓干預(yù)對(duì)象對(duì)疾病有正確、全面的認(rèn)識(shí)，積極參與疾病的控制。1998～1999年，在北京、西安、上海、成都等4個(gè)城市對(duì)確診的AD患者家屬的調(diào)查顯示，在沒有帶患者就醫(yī)的人群中，高達(dá)72%的受訪者認(rèn)為患者的認(rèn)知功能下降相關(guān)癥狀和表現(xiàn)是人體的自然老化現(xiàn)象，另有20%是由于癡呆沒有臨床有效的治療方法[5]。在社區(qū)的健康教育中，指導(dǎo)老年人掌握區(qū)分正常老化與MCI/AD的方法，不僅可以減輕老年人的疑病心理，還可以引導(dǎo)患者積極就診，不會(huì)耽誤MCI的最佳干預(yù)治療時(shí)機(jī)。根據(jù)老年人記憶力好壞、教育程度、智能高低等不同，判斷老年人記憶力減退是正常老化還是病理性的表現(xiàn)具有以下不同：①良性遺忘僅對(duì)部分事情遺忘，而MCI/AD則對(duì)剛剛發(fā)生過的事情全部遺忘；②良性遺忘常忘記近期或不重要的事情，不會(huì)忘記過去印象深刻的事情，而MCI/AD早期僅有近記憶障礙，隨著疾病的發(fā)展會(huì)出遠(yuǎn)期記憶障礙；③良性遺忘者有自知力，而MCI/AD常同時(shí)伴有多種智能障礙（定向力、性格行為變化等），常缺乏自知力；④良性的遺忘速度進(jìn)展緩慢，病理性遺忘則進(jìn)展速度很快[6]。

3.2.2 生活方式指導(dǎo) 多項(xiàng)研究均顯示健康的生活方式對(duì)認(rèn)知功能起到保護(hù)作用，盡快開展MCI的相關(guān)知識(shí)的健康教育，引導(dǎo)社區(qū)老年人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注重勞逸結(jié)合，采取健康的行為生活方式，預(yù)防MCI疾病的發(fā)生，對(duì)降低老年癡呆的發(fā)病率至關(guān)重要[7-8]。

生活起居方面，指導(dǎo)患者注意定時(shí)休息，順應(yīng)四時(shí)，定時(shí)排便，上下床及變換體位時(shí)動(dòng)作緩慢。居住環(huán)境應(yīng)安全舒適，廁所、樓道等位置設(shè)置扶手，桌椅、地面避免各種尖角、粗糙的地方，減少家居安全問題發(fā)生率（設(shè)置防滑地板、穿防滑鞋等）[9]。生活中注意勞逸結(jié)合，每天保證7 h左右睡眠，順應(yīng)季節(jié)規(guī)律，春夏季注意晚睡早起，秋季注意早睡早起，冬季早睡晚起，午飯后安排1 h左右的睡眠時(shí)間[10]。

飲食指導(dǎo)方面，MCI患者因?yàn)槠鞴俟δ軠p退，消化功能較弱，所以需要指導(dǎo)患者以軟及易爛或者半流食為主，飲食采取定時(shí)、定量和定質(zhì)的原則。飲食中多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，采取高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素的三高和低脂肪、低糖、低鹽的三低原則。膳食中，葷素搭配合理，以清淡為主，多食新鮮的綠葉蔬菜、新鮮水果、堅(jiān)果類、植物油、豆制品、深海魚、海參、芝麻、蓮子、大棗、花生等。因?yàn)檫@類食品中，主要含有糖、維生素、蛋白質(zhì)、多脂酶類及多種微量元素如磷、鐵、鈣等，特別是富含大量的卵磷脂、免疫因子、維生素E以及多種氨基酸類等，能增加腦血管的活動(dòng)能力，提高認(rèn)知功能，需注意結(jié)合自己的身體狀況選擇這些益智食物。指導(dǎo)MCI患者可經(jīng)常飲用綠茶。Cabrera等[11]證實(shí)，經(jīng)常飲用綠茶對(duì)老年人的認(rèn)知功能有好處，這與綠茶中含有的具有抗氧化作用的兒茶酚酸、礦物質(zhì)、維生素有關(guān)。對(duì)于煙酒方面，指導(dǎo)患者戒煙，對(duì)于吸煙量大的老年人做到循序漸進(jìn)、逐漸減少吸煙量；適當(dāng)飲酒，飲酒量1星期內(nèi)不超過7杯，1 d內(nèi)不超過3杯（1杯定義指355 mL的啤酒或250 mL的紅酒或45 g的白酒）。Cervilla等[12]基于社區(qū)的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，抽煙對(duì)于老年人認(rèn)知功能障礙危害較大。梅奧老年臨床研究中心的研究顯示[13]，適量飲酒可以預(yù)防MCI，每日攝入至多1杯酒可減少M(fèi)CI向癡呆的轉(zhuǎn)化，飲用的種類以紅酒為主，因攝入紅酒可通過茶多酚的抗氧化作用對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生改善作用。戈改真等[14]通過分析北京社區(qū)老年人MCI患病率與飲食習(xí)慣的相關(guān)性，證實(shí)經(jīng)常喝茶，飲用牛奶，常吃禽蛋、肉、水果等可以降低患MCI的風(fēng)險(xiǎn)。因此，指導(dǎo)MCI患者正確飲食，積極改善飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)保護(hù)MCI患者的認(rèn)知功能，預(yù)防和延遲MCI向AD的轉(zhuǎn)化具有重要意義。

運(yùn)動(dòng)鍛煉方面，指導(dǎo)患者自己料理生活，如進(jìn)食、穿衣、洗漱、勤做家務(wù)等。MCI患者可選擇強(qiáng)度適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、慢跑、太極拳、八段錦、保健操、深呼吸、冥想、手指操等有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少5次，每次20～40 min為宜[15]。研究普遍認(rèn)為鍛煉是認(rèn)知功能的保護(hù)因素，尤其以中度活動(dòng)備受推崇，因?yàn)橹袕?qiáng)度的有氧活動(dòng)有助于認(rèn)知功能的保護(hù)，而高強(qiáng)度的體力活動(dòng)易引起運(yùn)動(dòng)疲勞，會(huì)選擇性地?fù)p害執(zhí)行功能[16]。指導(dǎo)患者日常生活中，利用空余時(shí)間，做一些叩齒、干梳頭、自我按摩、鳴天鼓、抖腹等簡(jiǎn)單動(dòng)作。

3.2.3 認(rèn)知訓(xùn)練指導(dǎo) 研究表明，MCI患者保留一定的認(rèn)知能力和認(rèn)知可塑性，認(rèn)知訓(xùn)練可以通過刺激神經(jīng)保護(hù)機(jī)制延緩認(rèn)知下降的速度[17]。認(rèn)知訓(xùn)練主要由記憶力、計(jì)算力、注意力、語(yǔ)言功能等多項(xiàng)認(rèn)知功能訓(xùn)練組成。記憶力訓(xùn)練主要包括事件記憶法（如每天記有關(guān)聯(lián)的5個(gè)詞語(yǔ)，聽故事后進(jìn)行復(fù)述，對(duì)感興趣的歌詞、英語(yǔ)單詞、穴位、古籍等進(jìn)行背誦等）、數(shù)字法（正和/或倒敘1組數(shù)字，不斷增加數(shù)字的位數(shù)，直到不能復(fù)述為止）、回憶法（回憶最近1周經(jīng)歷過的事情，看舊照片回憶姓名等）等[10]，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行30 min的記憶力訓(xùn)練，寫訓(xùn)練日記，家屬可進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。根據(jù)患者自己的興趣愛好選擇不同的記憶力訓(xùn)練。計(jì)算能力訓(xùn)練中，可以指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行加減法運(yùn)算，如100連續(xù)減7的運(yùn)算，還可以指導(dǎo)在日常生活中，主動(dòng)參與家庭的事物管理、財(cái)務(wù)支出等活動(dòng)。指導(dǎo)患者把注意力訓(xùn)練融入生活中，根據(jù)患者平時(shí)的興趣愛好，組織進(jìn)行游戲活動(dòng)，如象棋、跳棋、麻將、撲克等。在日常生活中，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行其他的認(rèn)知訓(xùn)練，如手指算數(shù)操，自己左右手玩石頭剪刀布，閉眼摸鼻子或耳朵，反向運(yùn)動(dòng)，麻袋摸物，走直線或8字型，記錄日志，列購(gòu)物清單等。Greenaway等[18]學(xué)者通過指導(dǎo)患者制訂約會(huì)、添加必做事件和記錄日志等認(rèn)知訓(xùn)練6周，每周2 d，每天1 h，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的日常生活功能和即刻記憶顯著改善，且證實(shí)日常生活功能的改善效果一直持續(xù)到干預(yù)后6個(gè)月。endprint

3.2.4 社會(huì)心理干預(yù)指導(dǎo) Bomboi等[19]研究表明，大部分MCI患者存在精神癥狀，如抑郁、焦慮、淡漠、易怒，睡眠障礙等，且有精神癥狀的MCI患者更易發(fā)展為AD，所以有必要對(duì)MCI患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)指導(dǎo)，矯正其不良的認(rèn)知信念，使患者進(jìn)入軀體、心理康復(fù)的良性循環(huán)中去。查閱相關(guān)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，老年人的心理治療己有系統(tǒng)、完整的干預(yù)方法，包括心理疏導(dǎo)療法、懷舊療法、音樂療法、整體性心理療法、支持性心理療法等，取得了一定的治療效果[20]。這些心理干預(yù)方法同樣被很多研究者運(yùn)用到MCI患者中。趙春善[10]利用團(tuán)體懷舊療法和個(gè)別心理疏導(dǎo)法對(duì)MCI老年患者進(jìn)行心理干預(yù)治療，指導(dǎo)患者多與外界接觸，與人交談、多參加社會(huì)活動(dòng)，保持良好的社會(huì)互動(dòng)。

3.3 MCI社區(qū)健康教育的具體措施

3.3.1 成立社區(qū)健康教育小組 由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師和護(hù)士組成。在社區(qū)開設(shè)MCI的健康教育課堂，醫(yī)生主要提供授課和相關(guān)咨詢和指導(dǎo)，每周1次，每次60～90 min。護(hù)士定期進(jìn)行家庭訪視，詳細(xì)評(píng)估患者存在的健康問題，制訂個(gè)體化、針對(duì)性的干預(yù)方案[21]。

3.3.2 建立患者健康檔案 對(duì)MCI患者建立健康檔案，包括病情、年齡、性別、體重、聯(lián)系方式、家庭成員、家居環(huán)境等[22]。

3.4健康教育形式

3.4.1 健康講座 在社區(qū)開展健康講座，組織患者和家屬參加，以幻燈、投影、播放專題錄像等形式系統(tǒng)講解MCI的相關(guān)知識(shí)，并發(fā)放健康教育資料。講座后組織患者及家屬互相討論和交流。

3.4.2 技能訓(xùn)練 開設(shè)課堂，對(duì)參加干預(yù)的MCI患者和家屬進(jìn)行集體的技能訓(xùn)練指導(dǎo)，內(nèi)容包括記憶力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、執(zhí)行能力訓(xùn)練、語(yǔ)言能力訓(xùn)練、圖形識(shí)別能力訓(xùn)練、計(jì)算訓(xùn)練等，課后組織患者及家屬互相演示學(xué)習(xí)。

3.4.3 電話回訪 通過電話回訪，護(hù)士了解患者的認(rèn)知健康狀況，同時(shí)針對(duì)患者的具體情況再次進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和采取健康的行為生活方式，同時(shí)解答患者的疑問，最后將回訪情況做詳細(xì)的記錄。潘慧英等[21]通過電話回訪的形式給患者提供情感支持，解答患者的健康問題，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電話回訪進(jìn)行健康指導(dǎo)是一種有效、方便的社區(qū)護(hù)理干預(yù)形式。

3.4.4 家庭訪視 通過家庭訪視，醫(yī)務(wù)人員可以真實(shí)了解患者的生活環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的健康問題，及時(shí)對(duì)患者及其家屬提供相關(guān)的疾病防治知識(shí)，親自指導(dǎo)MCI患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，不僅能夠加強(qiáng)醫(yī)患溝通，延緩疾病的病程發(fā)展，還能提高患者的生活質(zhì)量。尉晨等[23]已經(jīng)把家庭訪視作為MCI患者延續(xù)護(hù)理的主要方式之一。

3.5 健康教育效果

3.5.1 提高患者認(rèn)知功能 張耀東[24]通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)社區(qū)60名MCI患者進(jìn)行6個(gè)月的健康指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組的MoCA評(píng)分有所提高，其中一些受試者還表達(dá)了健康指導(dǎo)對(duì)他們生活的積極影響（更愿意參與集體活動(dòng)，生活更有規(guī)律，更快樂、更自信等）。Buschert等[25]通過研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)MCI患者實(shí)行生活方式和認(rèn)知方面的健康教育可以改善患者的記憶力、注意力和執(zhí)行功能。

3.5.2 提高患者生活質(zhì)量 唐志敏等[26]通過個(gè)性化的健康指導(dǎo)的方式，對(duì)MCI患者進(jìn)行2年的社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)后，MCI患者的生活質(zhì)量明顯提高。

3.5.3 提高遵醫(yī)行為 宋瑜[27]通過訓(xùn)練執(zhí)行情況監(jiān)測(cè)表等方式，比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在體育鍛煉、讀書計(jì)算、鄰里笑談、手指操訓(xùn)練以及營(yíng)養(yǎng)均衡方面的完成情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)目的完成情況較好，項(xiàng)目的平均完成率最高達(dá)到69%。社區(qū)系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)能有效的提高M(jìn)CI患者對(duì)于運(yùn)動(dòng)、飲食、認(rèn)知訓(xùn)練等的依從性。

4 展望

4.1 重視家庭支持的作用

家庭是老年人生活最基礎(chǔ)的范圍，也是對(duì)人健康密切相關(guān)的環(huán)境因素。重視家庭支持的作用，積極發(fā)揮家庭干預(yù)的長(zhǎng)期效果。家庭成員在日常生活中，對(duì)MCI患者進(jìn)行飲食習(xí)慣、生活作息等進(jìn)行正確的指導(dǎo)，在言語(yǔ)與情緒上做到適時(shí)頻繁地溝通，使患者獲得更多傾訴和求助的渠道，以便更好的自我調(diào)解，增強(qiáng)心理承受能力。

4.2 培養(yǎng)專職的健康護(hù)理人才

MCI患者的教育知識(shí)主要來源與醫(yī)護(hù)人員，這就要求醫(yī)護(hù)人員具備專業(yè)的知識(shí)技能。目前，我國(guó)MCI的社區(qū)健康教育指導(dǎo)事業(yè)處于探索階段，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員大多都沒有受過專門的MCI健康指導(dǎo)的培訓(xùn)。所以急需加強(qiáng)專職人才的培養(yǎng)和引進(jìn)。可以采取全員聘用制，引導(dǎo)專業(yè)的高學(xué)歷人才向社區(qū)流進(jìn)；與學(xué)?；蛘哐芯繖C(jī)構(gòu)聯(lián)合，實(shí)施定向培養(yǎng)，確保專業(yè)人才的輸入，或者選取社區(qū)優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員去專業(yè)醫(yī)院和研究機(jī)構(gòu)進(jìn)修，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體實(shí)力。

4.3 探索合適的健康教育模式

社區(qū)的基層衛(wèi)生服務(wù)人員是一線的健康促進(jìn)者，非常了解社區(qū)居民的真實(shí)健康需求，因此，應(yīng)該充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的作用，加強(qiáng)MCI的社區(qū)健康教育。在MCI的健康教育服務(wù)中，應(yīng)擺脫原來其他慢性病健康指導(dǎo)的思維束縛，不斷創(chuàng)新、探索合適MCI疾病的健康教育模式。MCI患者隱匿在社區(qū)，且大部分患者對(duì)病情都不自知，與其他慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┎煌?，MCI非藥物治療是關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)患者的自我管理，所以需要探索MCI合適的健康教育模式，提升健康教育指導(dǎo)的效果。

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（收稿日期：2017-03-16 本文編輯：李岳澤）endprint