黃天驕1 史學森2 孫凱2

1.包頭醫(yī)學院 包頭市腫瘤醫(yī)院 消化內(nèi)科 2.史學森 包頭市第七醫(yī)院，消化內(nèi)科，2.孫凱 包頭市中心醫(yī)院 影像科

第三代雙源CT仿真結(jié)腸鏡診斷結(jié)直腸癌的臨床研究

黃天驕1 史學森2 孫凱2

1.包頭醫(yī)學院 包頭市腫瘤醫(yī)院 消化內(nèi)科 2.史學森 包頭市第七醫(yī)院，消化內(nèi)科，2.孫凱 包頭市中心醫(yī)院 影像科

目 的探討第三代雙源CT Turbo Flash模式低輻射劑量仿真結(jié)腸鏡檢查對結(jié)直腸癌早期篩查的準確性，以電子結(jié)腸鏡及活檢病理結(jié)果為金標準。評估圖像質(zhì)量和輻射劑量以探究第三代雙源CT仿真結(jié)腸鏡應(yīng)用于臨床早期篩查結(jié)直腸癌的可行性。方 法疑診結(jié)直腸癌患者30例，均行CTVC、結(jié)腸鏡活檢組織病理檢查，計算CTVC診斷結(jié)直腸癌的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。并評價分析CT仿真結(jié)腸鏡的圖像質(zhì)量和輻射劑量。結(jié) 果結(jié)腸鏡活檢組織病理檢查診斷結(jié)直腸癌共22例，正常8例；CTVC診斷結(jié)直腸癌23例（假陽性2例，假陰性1例），CTVC診斷結(jié)直腸癌的敏感性為95.45%，特異性為75%，陽性預(yù)測值91.3%，陰性預(yù)測值為85.7%。CTVC檢查的平均輻射劑量為2.08±0.30mSv，明顯低于參考文獻，圖像清晰可達到診斷要求。結(jié) 論CTVC檢查結(jié)直腸癌有較高的敏感性和特異性，且輻射劑量低、圖像清晰，可以作為結(jié)直腸癌高危人群篩查方法。

結(jié)直腸癌；第三代雙源CT仿真結(jié)腸鏡；電子結(jié)腸鏡

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤腫瘤之一，全球范圍的發(fā)病率和死亡率分別位居第三和第四位。早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌并及時干預(yù)可有效延長患者的生存期。傳統(tǒng)篩查結(jié)直腸癌的方法主要有糞便隱血試驗（Fecal occult blood test，F(xiàn)OBT）和光學結(jié)腸鏡（optical colonoscopy，OC），但卻各有利弊。目前CT仿真結(jié)腸鏡（computed tomographic virtual colonography ,CTVC）作為結(jié)直腸癌篩查方法具有其獨特優(yōu)勢。特別是在腸腔狹窄結(jié)腸鏡無法通過的情況下，CTVC具有結(jié)腸鏡無法取得的地位，它可以顯示腸壁及結(jié)腸外的轉(zhuǎn)移情況，對于手術(shù)及放化療方案的選擇具有指導(dǎo)意義。本研究通過采用Turbo Flash掃描模式進行CT仿真結(jié)腸鏡檢測結(jié)直腸癌，并與結(jié)腸鏡及病理結(jié)果進行比較，探討其準確性及輻射劑量，為臨床進一步應(yīng)用實踐提供依據(jù)。

1.材料與方法

1.1 研究對象

收集2016年1月-2016年12月就診于包頭醫(yī)學院附屬包頭市中心醫(yī)院消化科患者 30例，其中包括臨床疑診有腸道病變并同意做CT仿真結(jié)腸鏡檢查其腸道病變的患者，以及有意愿做篩檢的患者。其臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹部脹痛、血便、肛門墜脹感、大便習慣改變、不明原因的貧血（男性血紅蛋白 70-120g/L，女性70-110g/L）及消瘦、不明原因的腹痛；腹部X線平片顯示不完全性腸梗阻。排除標準：嚴重高血壓、冠心病、心肺功能不全者；懷疑腸穿孔、腸腔嚴重狹窄者。并記錄患者的臨床資料，包括年齡、性別及糞便隱血試驗結(jié)果。

1.2.檢查方法

1.2.1 檢查前腸道準備

患者檢查前2日囑患者低渣飲食，檢查前日晚囑患者進流食，檢查當日晨起后將聚乙二醇電解質(zhì)散[舒泰清，舒泰神（北京）生物制藥有限公司，國藥準字H20040034，A+B劑]6袋放入2000ml水中溶解，在4小時內(nèi)喝完，此后禁食、禁水。

1.2.2 腸腔內(nèi)注氣

采用CB-210型遙控自動雙對比造影灌腸器（北京磁波醫(yī)療儀器設(shè)備廠）向患者肛門內(nèi)注氣，檢查時患者采取屈膝左側(cè)臥位經(jīng)肛門注入約 500ml氣體，然后再屈膝右側(cè)臥位經(jīng)肛門注入約500ml氣體，在注氣過程中若患者感腹脹，可稍停留或輕揉患者腹部，使患者結(jié)腸、直腸充分均勻擴張，向腸腔內(nèi)總注氣量約1000-1500ml即可。

1.3 觀察指標

由兩名經(jīng)驗豐富影像診斷醫(yī)師共同閱片，評價30例患者腸道情況，考慮腸腔腫物則進一步定位、分型、病灶累及周圍情況。評價CT仿真結(jié)腸鏡的圖像質(zhì)量，記錄CT仿真結(jié)腸鏡的輻射劑量。當診斷情況不一致時討論協(xié)商確定診斷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計分析，以結(jié)腸鏡活檢病理結(jié)果作為金標準，計算CT仿真結(jié)腸鏡診斷結(jié)直腸癌的敏感度、特異度、準確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值,并繪制受試者工作特征曲線 （receiver operating characteristic curve，ROC）,計算 ROC 曲線下面積（area under the ROC curve，AUC，計算CT仿真結(jié)腸鏡和電子結(jié)腸鏡的Kappa值，當Kappa≥0.75 說明一致性較好； 0.4≤Kappa＜0.7一致性一般；Kappa＜0.4一致性較差。

2.結(jié)腸鏡活檢組織病理檢查結(jié)果

3例因腸腔嚴重狹窄未能完成全結(jié)腸鏡檢查，但鏡下見病灶并在其部位活檢組織送病理科明確診斷，余患者均完整完成全結(jié)腸檢查。活檢組織病理診斷結(jié)直腸癌22例，未發(fā)現(xiàn)異常8例。22例結(jié)直腸癌中，病變部位在直腸7例，乙狀結(jié)腸11例，橫結(jié)腸2例，降結(jié)腸1例，升結(jié)腸 1例。

3 結(jié)論

本研究的結(jié)果顯示，CT仿真結(jié)腸鏡對結(jié)直腸占位性病變診斷的敏感性為 95.45%,特異性為 75%,陽性預(yù)測值為 91.3 %,陰性預(yù)測值為 85.71%，并且發(fā)現(xiàn) 2例出現(xiàn)腸外轉(zhuǎn)移病灶，并且其平均輻射劑量為2.08±0.30mSv遠低于最新文獻統(tǒng)計的有效輻射劑量，說明某些情況下可以利用CT仿真結(jié)腸鏡代替結(jié)腸鏡用于結(jié)直腸癌的早期篩查，但因其不能活檢組織行病理檢查和鏡下性息肉切除治療，因此不能完全替代結(jié)腸鏡檢查，在結(jié)直腸病變診斷中應(yīng)二者結(jié)合。

4 討論

CT仿真結(jié)腸鏡與結(jié)腸鏡在診斷結(jié)直腸癌有著幾乎相同的敏感性，但確沒有關(guān)注到CTVC檢查的輻射劑量問題。本研究采用第三代雙源CT的Turbo Flash模式進行CT掃描,利用新一代CT機的大螺距掃描模式極大的降低了CTVC檢查的輻射劑量，平均輻射劑量為2.08±0.30 mSv。第三代雙源CT容積掃描的后處理功能強大，通過多個切面的逐層掃描重建，可以精確定位結(jié)直腸的病變部位以及范圍，還可以發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)及腸外轉(zhuǎn)移病變。有研究證實CT仿真結(jié)腸鏡在發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移情況有獨特的優(yōu)勢，本組22例結(jié)直腸癌患者，其中1例經(jīng)CTVC檢查診斷為乙狀結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移，1例診斷為直腸癌并伴盆腔轉(zhuǎn)移，并指導(dǎo)患者進行非手術(shù)保守治療。

[1]CT結(jié)腸成像對結(jié)腸息肉和結(jié)直腸癌的診斷價值[J].左珊淮,白人駒,孫浩然. 天津醫(yī)藥.2010(09)

R473.5

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1672-5018（2017）05-194-01

史學森