文/本刊記者 徐潔

解綁中醫(yī)師：“松口”容易“松手”難

文/本刊記者 徐潔

由執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試制改為備案考核制——師承、確有專長類中醫(yī)師注冊管理辦法“松口”可以，“松手”還須謹慎。

“終于可以繞過‘全國三大最難考試’了！”陳君如（化名）難掩欣喜之情。出生于陜西省寶雞市眉縣的她，受父輩中醫(yī)文化浸染，有志從醫(yī)。但在此之前，她已連續(xù)兩年參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師（中醫(yī)類別）資格考試，均以失利告終。

陳君如坦承，自己曾一度想過放棄考試放棄從醫(yī)，“直到今年傳得沸沸揚揚的《中醫(yī)藥法》正式落地，才感覺希望又回來了。”

7月1日，醞釀30年的《中醫(yī)藥法》正式實施，標(biāo)志著之前草案中提到的中醫(yī)師承和確有專長人員獲得中醫(yī)醫(yī)師資格的過程確定簡化。

新法案解綁中醫(yī)師

在《中醫(yī)藥法》之前，任何有志從事中醫(yī)者，不論類別，均須統(tǒng)一參加并通過全國統(tǒng)考的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（中醫(yī)類別）資格考試。

以中醫(yī)師承人員為例，想獲取中醫(yī)醫(yī)師資格，首先要參加師承出師考核?？己送ㄟ^取得《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書》后，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在授予《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書》的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)中試用期滿1年并考核合格，可申請參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。如要參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，還須繼續(xù)在醫(yī)療機構(gòu)從事傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)療工作滿5年，考試合格后，可全國注冊執(zhí)業(yè)。

不過，《中醫(yī)藥法》適當(dāng)降低了中醫(yī)師承人員轉(zhuǎn)正的門檻。

《中醫(yī)藥法》第十五條規(guī)定，以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或經(jīng)多年實踐、醫(yī)術(shù)確有專長人員，由至少兩名中醫(yī)醫(yī)師推薦，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府中醫(yī)藥主管部門組織實踐技能和效果考核合格后，即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格。且在中醫(yī)藥法草案執(zhí)行階段，門檻更低——中醫(yī)師承人員考核由縣級衛(wèi)生機構(gòu)組織。

因此，如果僅從注冊管理流程來看，“這部分政策調(diào)整確實體現(xiàn)了國家對師承和專長人才的重視，對中醫(yī)師承培養(yǎng)方式的肯定和支持”，湖北省中醫(yī)學(xué)會副會長、國家級中醫(yī)師承導(dǎo)師、武漢市中醫(yī)院原院長張荒生接受《中國醫(yī)院院長》雜志記者采訪時指出。

解綁引爭議，看待需公正

中醫(yī)師承人員新考核方式在草案階段就已引起之前40萬已通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試注冊中醫(yī)師的部分不滿，“辛苦學(xué)醫(yī)五年，脫幾層皮考過的、通過率僅30%～40%的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，最后竟然等同于‘兩名中醫(yī)師推薦、考核通過的專長和師承’?！苯K省中醫(yī)院一位不愿透露姓名的中醫(yī)師向記者吐槽自己生不逢時，并坦言感覺自己受到了輕視，“師承和專長難道天生血統(tǒng)比我們考試生尊貴？”

對此，張荒生認為，“不論師承、專長考核還是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，都是中醫(yī)人才培養(yǎng)的重要方式之一，只不過體系不同?！?/p>

中醫(yī)千年文化靠師承延續(xù)，雖然鴉片戰(zhàn)爭之后，西學(xué)興起，理論考核成為主流，“但師承教育、帶徒弟的方式，尤其從臨床角度看，到目前仍有一定意義，因為很多民間中醫(yī)師傳承下來的技術(shù)確有臨床療效?！睆埢纳赋觯@并不等同理論考試不重要，在他看來，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試辦法重點在于通過制度要求中醫(yī)初學(xué)者廣泛學(xué)習(xí)，培養(yǎng)系統(tǒng)全面的基本技能；但師承、專長考核則更看重方向性、專科性。

張荒生認為，“兩者目的一致，但各有利弊?！北热鐜煶蟹绞?，從臨床角度看，它一定程度上優(yōu)于院校形式的考試，但多限于跟從于一位老師或幾位老師，專業(yè)知識面受帶教老師影響大。

“而且，仔細研究目前已公布的相關(guān)文件，我們發(fā)現(xiàn)這兩種認證方式之間其實存在一定差異?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院副教授、中國衛(wèi)生法學(xué)會理事王麗莎告訴記者。

《中醫(yī)藥法》配套文件、正在公開征求意見中的《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理辦法》（以下簡稱《辦法》）中對師承、專長類中醫(yī)師注冊管理辦法進行了更加明確的細化，其中最大差異在中醫(yī)師從全國注冊到縣市注冊的變化。

“從注冊地域差異看，我們讀到的信息是，師承和專長類中醫(yī)師以后有兩條路可選?！蓖觖惿庾x道，“如果想在全國范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)，那中醫(yī)師必須選擇參加正規(guī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，在相關(guān)機構(gòu)執(zhí)業(yè)滿五年，才能申請自辦診所，且執(zhí)業(yè)類別不限；但如果想選擇輕松一點的方式自辦診所，可選擇師承和專長類中醫(yī)師考核方式，但執(zhí)業(yè)類別只能填寫申報的一種，執(zhí)業(yè)范圍也更小——只能在縣域范圍內(nèi)?！?/p>

接著，她表示，“從考核部門等級看，《中醫(yī)藥法》草案階段提到的中醫(yī)師承人員考核由縣級衛(wèi)生機構(gòu)組織，在《辦法》中也已提至省級?！?/p>

“松口”可以，“松手”須細化

比起兩種注冊管理辦法之間的差異，“松綁”的最大隱患在于“松口”后的配套“松手”細則。

早在《中醫(yī)藥法》還未正式實施之前，記者就已看到廣東中醫(yī)師承教育研究中心在其2017年6月2日的微信公眾號原創(chuàng)發(fā)布了一則《廣東中醫(yī)師2017秋季招生簡章》。

其招生對象明確標(biāo)注為：從事養(yǎng)生保健工作，但是沒有專業(yè)臨床實踐經(jīng)驗，沒條件參加中醫(yī)醫(yī)師資格考試的人員；熱愛中醫(yī)藥文化，但工作很忙、應(yīng)酬較多、家務(wù)纏身、沒時間系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的社會人士等七類人員。學(xué)習(xí)方式上承諾“3+1培養(yǎng)模式”：拜中醫(yī)專家（副主任以上職稱的中醫(yī)師）為師，開展3年系統(tǒng)跟師學(xué)習(xí)等。

“這些看似合理的招生簡章，其實已完全背離《中醫(yī)藥法》解綁中醫(yī)、師承類中醫(yī)師的初衷”，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院某陳姓醫(yī)生向記者分析道，“尤其是當(dāng)下魚龍混雜市場環(huán)境造就的一些不合格師承、專長類中醫(yī)師清退辦法，目前從法律層面看還是空白?！?/p>

對此，王麗莎表示認同，并認為這種現(xiàn)象可能僅是《辦法》可投機之處的冰山一角。她指出，“考核一方面很主觀，沒有任何筆試，一方面是省級相關(guān)衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門來組織，而且作為推薦人的兩名中醫(yī)醫(yī)師對其也沒有職稱、類別方面的要求，種種模糊之處，外加中國社會的人情、投機、走后門等復(fù)雜現(xiàn)狀，我們很難不遵從‘預(yù)想最壞情況’的理性法學(xué)思維去設(shè)想它?！?/p>

“另外，完全靠專家評議也會存在問題?！睆目陀^角度出發(fā)，王麗莎認為，筆試始終是相對客觀的，但面試僅是申請人說一下、專家評一下，“這中間存在是否有一個客觀指標(biāo)讓人信服的問題，并且它還涉及中醫(yī)自身的標(biāo)準(zhǔn)化問題。”

對此，張荒生指出，“師承工作還值得加強，值得細化，而不能淡化?！北热纾瑤煶?、確有專長類中醫(yī)師考核完成核發(fā)證書時，師承證書應(yīng)根據(jù)師承的老師專業(yè)核發(fā)相應(yīng)專業(yè)的證書；與此對應(yīng)的，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試合格的中醫(yī)類別證書也建議設(shè)置分科。

從法學(xué)角度，王麗莎給出了她的建議，“比如推薦人資格問題，建議明確要求為副主任醫(yī)師以上級別，這樣才能對推薦人有一個基本判斷?！?/p>

此外，自辦門診的配套監(jiān)管體系也應(yīng)完善，尤其針對超范圍執(zhí)業(yè)問題?！半m然《辦法》提到要求相關(guān)部門監(jiān)管，但相關(guān)部門監(jiān)管是否監(jiān)管得過來呢？我認為制度上可增加一些公開投訴渠道，發(fā)揮‘朝陽群眾’‘西城大媽’的群眾力量?！蓖觖惿a充道。

總體來看，《中醫(yī)藥法》實施后，中醫(yī)師資格考核與考試方式并行已十分明確，“我們不反對保護中醫(yī)傳承的大路子，只是希望正在完善的《辦法》能在徹底‘松手’時兜得住底兒”，這是所有采訪對象向記者表述的心聲。