武存花

阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科 新疆阿克蘇 843000

腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床價值探究

武存花

阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科 新疆阿克蘇 843000

目的：探究腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應用效果，討論其臨床應用價值。方法：選擇我院中2015年9月至2016年11月中收治的進行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者50例，按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組，對照組患者采用單純硬膜外麻醉，而實驗組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉；記錄兩組患者的起效時間以及麻醉效果，對比兩組結(jié)果。結(jié)果：實驗組患者的麻醉起效時間明顯降低，并且患者在手術(shù)后都能夠快速恢復，同時其局麻藥物用藥量較少，麻醉效果較對照組更優(yōu)，其差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：采用腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進行麻醉，能夠為醫(yī)師和患者提供有效且快速的麻醉效果，是一種有效的臨床麻醉手段。其藥效發(fā)作較快，能夠提高醫(yī)師手術(shù)效率；同時其用藥量少，能夠有效避免對產(chǎn)婦和患兒造成嚴重的麻醉后并發(fā)癥，值得在臨床上推廣使用。

腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；臨床研究

腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉簡稱為腰硬聯(lián)合麻醉，是目前臨床上常用的一種新型麻醉方法，憑借其起效快、用藥少的特點，在臨床治療上應用較為廣泛[1]。腰硬聯(lián)合麻醉具有蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉以及硬脊膜外阻滯麻醉兩種治療方式的雙向優(yōu)點[2]。腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)的藥效起效較快，并且能夠緩解患者在手速過程中發(fā)生的牽拉反應，是一種有效的麻醉技術(shù)。本次研究中選擇腰麻硬膜外麻醉作為麻醉手段，研究其應用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院中2015年9月至2016年11月中收治的進行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者50例，按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組，每組中25例患者。對照組中產(chǎn)婦年齡23—39歲，平均年齡（31.8±3.6）歲；實驗組中產(chǎn)婦年齡23—34歲，平均年齡（26.6±6.9）歲。所有產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥以及其他器質(zhì)性疾病。兩組患者在一般資料上無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先對所有患者進行產(chǎn)科手術(shù)室血壓、心電圖檢測，保證患者狀態(tài)良好，能夠進行手術(shù)，為患者建立靜脈通路。

對照組患者麻醉后經(jīng)患者T12—L1間隙對患者進行穿刺，硬膜外穿刺成功后，對其進行3cm置管。將患者調(diào)整為平臥位，隨即對患者硬膜外導管進行2%利多卡因5ml用藥，進行5min觀察，如果患者各項體征正常， 則對繼續(xù)加入 0.5%布比卡 8—12ml，保證患者的麻醉效果。

實驗組患者則在L2—L3區(qū)域?qū)颊哌M行硬膜外穿刺，經(jīng)穿刺針將患者蛛網(wǎng)膜穿破，直至出現(xiàn)清亮腦脊液，采用 0.5%布比卡因 10—15mg，對患者進行注射，隨后將硬膜外導管置入，保持頭端向上置入 3cm左右，采用針刺法對患者麻醉范圍進行測試，在麻醉后10min后，經(jīng)導管將0.5%布比卡因注入5—8ml。

1.3 評價指標

對比評價兩組患者的起效時間、局麻用藥量以及麻醉成功率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

實驗組患者的麻醉起效時間明顯降低，并且患者在手術(shù)后都能夠快速恢復，同時其局麻藥物用藥量較少，麻醉效果較對照組更優(yōu)，其差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 實驗組與對照組學生出科成績比較（分數(shù)）

實驗組（n=25）2.9±1.5 7.3±2.6 96.00%對照組（n=25）13.2±2.5 12.8±3.4 88.00%

3 討論

就目前來說，臨床上常用的硬膜外麻醉方式具有較高的失敗率，大約在 9—12%左右[3]，而患者在麻醉過程中往往會出現(xiàn)較為明顯的牽拉反應，對手術(shù)的正常進行會造成一定的影響，部分患者甚至需要轉(zhuǎn)變?yōu)槿砺樽聿拍鼙ＷC手術(shù)的正常進行[4]。但采用硬膜外麻醉能夠有效降低患者在手術(shù)過程中的牽拉反應，從而保證手術(shù)的正常進行。

剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠降低產(chǎn)婦在分娩過程中的痛苦，保證產(chǎn)道完整；但由于需要將產(chǎn)婦子宮剖開，容易發(fā)生大出血，對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴重的威脅，同時由于切口較大，容易在術(shù)后發(fā)生傷口感染[5]。而硬膜外麻醉雖然能夠緩解產(chǎn)婦的疼痛感，但其起效較慢，用藥量較大，也增大了其他因素的風險性。而腰硬聯(lián)合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點，能夠迅速起效，其麻醉時間也更好控制；除此之外，這種麻醉方式用藥量較小，能夠避免患者在麻醉中發(fā)生中毒的概率，能夠改善患者的下肢血流，避免患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)各種應激反應，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示實驗組患者的麻醉起效時間明顯降低，并且患者在手術(shù)后都能夠快速恢復，同時其局麻藥物用藥量較少，麻醉效果較對照組更優(yōu)，其差異具有統(tǒng)計學意義。研究結(jié)果說明，采用腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進行麻醉，能夠為醫(yī)師和患者提供有效且快速的麻醉效果，是一種有效的臨床麻醉手段。其藥效發(fā)作較快，能夠提高醫(yī)師手術(shù)效率；同時其用藥量少，能夠有效避免對產(chǎn)婦和患兒造成嚴重的麻醉后并發(fā)癥，值得在臨床上推廣使用。

[1]李圣君.羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(2):93-94.

[2]李春霞.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對170例妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床療效對照研究[J].重慶醫(yī)學,2011,40(26):2683-2684.

[3]劉納新,黃杏瓊,江金環(huán)等.不同方式腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效應的比較[J].廣東醫(yī)學,2015,(5):712-714.

[4]李曉霞,郎中兵,龍海林等.腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)時布比卡因腰麻劑量的探討[J].重慶醫(yī)科大學學報,2010,35(5):753-755.

[5]張慶梅,夏曉瓊,查顯忠等.不同體位穿刺腰硬聯(lián)合麻醉在肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中的比較[J].安徽醫(yī)科大學學報,2014,(1):110-112.

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1672-5018（2017）05-068-01