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        高頻率叩背聯(lián)合手法按壓對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后排痰效果的影響

        2017-09-20 06:09:16徐益榮戴紅萍
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2017年17期
        關(guān)鍵詞:高頻率肺葉胸腔鏡

        孫 靜 徐益榮 戴紅萍 高 薇

        ·基礎(chǔ)護(hù)理·

        高頻率叩背聯(lián)合手法按壓對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后排痰效果的影響

        孫 靜 徐益榮 戴紅萍 高 薇

        目的:探討高頻率叩背聯(lián)合手法震動(dòng)按壓對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后排痰效果的影響。方法:選擇2014年1月~2016年1月就診于鹽城某三甲醫(yī)院擬行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的患者92例,將患者隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組。研究組采取高頻率叩背聯(lián)合手法按壓排痰,對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的低頻率背部叩擊排痰法,術(shù)后通過(guò)排痰后檢驗(yàn)指標(biāo)、排痰效果評(píng)價(jià)高頻率叩背聯(lián)合手法按壓對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后排痰效果。 結(jié)果:研究組排痰后血氧飽和度、氧分壓高于對(duì)照組(P<0.05),患者住院時(shí)間、插管時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),24 h排痰量多于對(duì)照組(P<0.05),肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:高頻率叩背聯(lián)合手法按壓法改善肺癌術(shù)后通氣與換氣功能,減少了術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短了住院時(shí)間。

        高頻率叩背;手法按壓;排痰效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.050

        近年來(lái)由于空氣污染、吸煙等因素的影響,肺癌的發(fā)病率日益增多,已成為我國(guó)死亡率最高的腫瘤[1]。肺癌的主要治療方式是外科手術(shù)治療。胸腔鏡外科手術(shù)(VATS)[2]在治療肺癌方面應(yīng)用較為廣泛,其原因是該手術(shù)方式具有術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面小、手術(shù)疼痛度小、對(duì)免疫功能影響較小等優(yōu)點(diǎn)。然而,VATS肺葉切除術(shù)在手術(shù)后由于麻醉方式的影響,患者依然會(huì)出現(xiàn)胸痛、物理咳嗽等問(wèn)題。因此,術(shù)后采取有效的排痰措施,對(duì)預(yù)防肺部并發(fā)癥起著重要作用。本研究采用高頻率叩背聯(lián)合手法震動(dòng)按壓對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后排痰取得了顯著效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2014年1月~2016年1月就診于鹽城某三甲醫(yī)院擬行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的患者92例,將患者隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者,其手術(shù)麻醉方式為氣管插管全身麻醉。(2)氣管位置正常,形態(tài)正常,功能正常。(3)能夠耐受高頻叩背。(4)年齡>18周歲,思維正常,能進(jìn)行語(yǔ)言溝通,在知情同意的原則下自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)檢查無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。(2)頸部有疾病、有傷口、行氣管切開(kāi)術(shù)患者。(3)曾經(jīng)接受過(guò)類(lèi)似實(shí)驗(yàn)的患者。(4)夜間痰液較多需要吸痰處理且睡眠較差的患者。兩組患者在性別、年齡、民族、有無(wú)宗教信仰、婚姻狀況、文化程度、基本功能狀況、氣管插管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、合并基礎(chǔ)疾病、肺部感染情況、痰培養(yǎng)、手術(shù)術(shù)式對(duì)肺功能影響等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 研究組 采取高頻率叩背聯(lián)合手法按壓排痰。根據(jù)患者的耐受情況取坐位或側(cè)臥位,操作前先進(jìn)行霧化吸入法,護(hù)士站于患者的術(shù)側(cè),一手按壓患者術(shù)側(cè)上臂外側(cè)避開(kāi)切口與脊柱,以避免震動(dòng)引起的疼痛及切口并發(fā)癥。另一手五指并攏呈空杯狀,利用腕關(guān)節(jié)的力量進(jìn)行叩擊,叩擊頻率150~200次/min,拍痰時(shí)請(qǐng)另一名護(hù)理人員用計(jì)時(shí)器記錄排痰時(shí)間及頻率。叩擊過(guò)程中雙手輪流交替進(jìn)行。順序:由下而上,由外向內(nèi)。叩擊力量以患者能耐受為宜,叩擊過(guò)程中囑咐患者按壓切口處,白天每2~3 h翻身叩背1次,一般進(jìn)行4次,晚上根據(jù)患者情況(如痰液較多進(jìn)行排痰處理,夜間為不影響患者休息,本研究未將夜間高頻排痰納入其中),每次5~10 min ,共進(jìn)行7 d。高頻率叩擊后用3個(gè)手指指腹按壓環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處,以刺激環(huán)甲膜處,按壓力度適宜,刺激形成有效咳嗽,并將痰液咳出體外。

        1.2.2 對(duì)照組 術(shù)后第2天,采用傳統(tǒng)的低頻率背部叩擊排痰法:同樣根據(jù)患者的耐受情況取坐位或側(cè)臥位,護(hù)士站在患者術(shù)側(cè)床邊,囑患者用術(shù)側(cè)上臂按壓手術(shù)切口,健側(cè)手向內(nèi)側(cè)拉攏術(shù)側(cè)上臂,另一手手背隆起手指關(guān)節(jié)微屈,呈120°,指腹與大小魚(yú)際著落,利用腕關(guān)節(jié)用力,由下至上,由兩側(cè)到中央,有節(jié)律地叩擊患者背部,盡量放松手腕關(guān)節(jié),利用腕關(guān)節(jié)的抖動(dòng)力量從外向內(nèi)、自下而上叩擊患者背部,頻率60~80次/min ,每肺葉叩擊1~3 min,避開(kāi)肩胛骨、脊柱等骨突處,拍痰時(shí)請(qǐng)另一名護(hù)理人員用計(jì)時(shí)器記錄排痰時(shí)間及頻率。 叩擊的同時(shí)囑患者腹部用力,輕聲咳嗽。排痰間隔時(shí)間次數(shù)同研究組。然后讓患者進(jìn)行有效咳嗽,咳嗽前囑其深吸氣后用力將痰液咳出。叩背同時(shí)要觀察患者的反應(yīng),如果患者能耐受,可以適當(dāng)延長(zhǎng)叩背時(shí)間。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)排痰后檢測(cè)指標(biāo)。比較術(shù)后兩組患者第1次干預(yù)排痰結(jié)束30 min后呼吸頻率、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果。(2)出院前監(jiān)測(cè)兩組患者胸管拔除時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均24 h排痰量。24 h排痰量的測(cè)定是通過(guò)一次性無(wú)菌痰液收集器(規(guī)格25 ml),排痰前先進(jìn)行漱口,通過(guò)用醫(yī)用電子天平稱(chēng)量每日痰量(量程1~2000 g,精確到50 mg)。(3)觀察兩組患者肺部并發(fā)癥的情況。肺不張:術(shù)后3 d出現(xiàn)體溫升高、胸悶、呼吸困難,病變部位胸廓活動(dòng)減弱或消失。結(jié)合影像學(xué)檢查確診為肺不張。肺部感染:經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道分離或培養(yǎng)到相應(yīng)量細(xì)菌,參照國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)為檢測(cè)指征。

        1.4 質(zhì)量控制 由1名胸外科專(zhuān)科護(hù)士(心胸外科工作21年,副主任護(hù)師,擅長(zhǎng)呼吸道管理護(hù)理)擔(dān)任2名研究者的指導(dǎo)。病例的收集有研究者本人及另一位研究組成員完成,經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)排痰手法、手法按壓力度、痰液收集方法、觀察方法、記錄描述方式,以保證資料的可靠性與準(zhǔn)確性。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者排痰后檢驗(yàn)指標(biāo)比較(表1)

        表1 兩組患者排痰后檢驗(yàn)指標(biāo)比較

        2.2 兩組患者住院時(shí)間、胸管拔除時(shí)間、24 h平均排痰量比較(表2)

        表2 兩組患者住院時(shí)間、胸管拔除時(shí)間、24 h平均排痰量比較

        注:1)為t值,2)為u值

        2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

        表3 兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

        注:對(duì)照組患者出現(xiàn)肺不張2例,肺部感染4例

        3 討 論

        3.1 高頻率叩背聯(lián)合手法按壓法的可行性分析 全身麻醉肺部手術(shù)患者術(shù)后呼吸道分泌物較多,加之患者術(shù)后疼痛、咳嗽無(wú)力,通常會(huì)導(dǎo)致肺炎、肺不張的發(fā)生。術(shù)后進(jìn)行有效咳嗽排痰是防治術(shù)后肺部并發(fā)癥的主要措施之一。胸腔鏡下肺葉切除術(shù),切口創(chuàng)面小且不在叩背區(qū)域,患者具有承受高頻率排痰的理論基礎(chǔ)[3]。高頻率叩擊可以使痰液充分震動(dòng),容易咳出,增加了舒適度[4]。手法震動(dòng)按壓可以松動(dòng)分泌物、刺激呼吸道分泌物的排出,在理論基礎(chǔ)上建立具有循證依據(jù)的手法振動(dòng)按壓法協(xié)助排痰效能評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,并準(zhǔn)確進(jìn)行手法振動(dòng)按壓法效果評(píng)價(jià)是可行且有意義的。本研究?jī)煞N排痰方式相結(jié)合,最大程度的將痰液排除,具有切實(shí)的可行性。

        3.2 高頻率叩背聯(lián)合手法按壓法對(duì)排痰指標(biāo)的影響 高頻率胸部叩擊手法通常頻率150~200次/min,與傳統(tǒng)的背部叩擊手法比較,頻率高于傳統(tǒng)的叩擊手法,動(dòng)作相對(duì)勻速,患者舒適度優(yōu)于傳統(tǒng)手法叩背,增加氣體交換。手法叩擊主要使呼吸道的代謝產(chǎn)物或黏膜表面黏液松動(dòng)、脫落,對(duì)于深部的小支氣管、肺泡所產(chǎn)生的分泌物無(wú)法排除,而手法按壓可以刺激患者產(chǎn)生咳嗽反應(yīng),促進(jìn)分泌物排出,從而改善低氧血癥[5-6]。本研究顯示高頻率叩背聯(lián)合手法按壓法促進(jìn)痰液的排出,研究組血氧飽和度明顯高于對(duì)照組,排痰后兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3.3 高頻率叩背聯(lián)合手法按壓法減少了術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間 表3顯示研究組肺部感染率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)患者由于手術(shù)創(chuàng)傷的影響,手術(shù)后氣道清除能力下降,通氣功能降低,加上術(shù)后疼痛、心理因素的影響,患者術(shù)后不愿意盡早咳嗽排痰,從而導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。高頻率叩背聯(lián)合手法按壓法,可以主動(dòng)誘導(dǎo)患者排痰,減輕咳嗽時(shí)的疼痛度,有效排出痰液,促進(jìn)氣體交換,使肺復(fù)張,減少了肺部并發(fā)癥,說(shuō)明兩種方法的聯(lián)合使用改善了預(yù)后。本研究同時(shí)表明,研究組術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,提高了床位周轉(zhuǎn)率的同時(shí)降低住院費(fèi)用。

        4 結(jié) 論

        綜上所述,高頻率叩背聯(lián)合手法按壓法在排痰效果優(yōu)于傳統(tǒng)叩擊拍背法,通過(guò)兩種方法的聯(lián)合使用改善患者術(shù)后通氣與換氣功能,減少了術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短了住院時(shí)間。研究結(jié)果表明,本次研究的方法科學(xué)可行、可操作性強(qiáng),取得較好的效果,可在臨床推廣運(yùn)用,但是在手法按壓時(shí),由于每個(gè)人對(duì)于高頻叩擊的感受及按壓力度的主觀差異性不同的因素影響,導(dǎo)致部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐不適感,在今后的研究中應(yīng)加強(qiáng)提高患者的舒適感,以取得更優(yōu)效果。

        [1] 王 健.以化療為主綜合治療對(duì)晚期肺癌患者生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(5):63-64.

        [2] 鄭軼峰,姜建青,楊 列,等.全電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)與電視胸腔鏡輔助小切口開(kāi)胸手術(shù)臨床療效的比較研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(7):673-675.

        [3] 杜 恒,廖 虎,宋志芳,等.胸腔鏡手術(shù)在中國(guó)地市級(jí)醫(yī)院胸外科應(yīng)用現(xiàn)狀的問(wèn)卷調(diào)查[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2013,20(3):347-351.

        [4] 黃 兵,虞獻(xiàn)敏,廖 燕. 高頻胸壁振蕩排痰儀用于慢性阻塞性肺疾病和肺部感染患者排痰效果評(píng)價(jià)[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(9):1446-1447.

        [5] 段愛(ài)娟.改良叩背法對(duì)高齡患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(6):983-984.

        [6] 何燕英,何麗娟.兩種排痰方法在老年肺部感染患者中的應(yīng)用比較[J].江西醫(yī)藥,2013,48(8):748-749.

        (本文編輯 崔蘭英)

        224005 鹽城市 江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(孫靜,徐益榮,高薇),鹽城市第一人民醫(yī)院(戴紅萍)

        孫靜:女,碩士,講師

        高薇

        江蘇省教育廳“青藍(lán)工程”資助(201239),鹽城市衛(wèi)生局立項(xiàng)課題(YK2015062)

        2017-05-12)

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