吳 菲 洪壽海

1 安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院 安徽 蕪湖 241000 2 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

電針聯(lián)合火針治療帶狀皰疹后腹壁運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累1例

吳 菲1洪壽海2

1 安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院 安徽 蕪湖 241000 2 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

電針 火針 帶狀皰疹 腹壁運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累 病例報(bào)道

筆者應(yīng)用電針聯(lián)合火針治療1例患者因帶狀皰疹疼痛伴腹部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累出現(xiàn)腹部膨隆，效果理想。現(xiàn)報(bào)道如下。

李某，男，60歲。因“右腰、腹部皮疹伴疼痛26天，右腹部膨隆1周余”于2016年7月11日收入院。患者26天前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)腰、腹部刺痛、跳痛，隨后出現(xiàn)紅斑，其上分布簇集針尖大小水泡，就診于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院，診斷為“帶狀皰疹”，予西藥抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛等對(duì)癥治療1周后皮疹逐漸消退，疼痛稍有減輕。出院后患者自覺皮疹處疼痛進(jìn)行性加重，影響睡眠。近1周余突然發(fā)現(xiàn)右腹部膨隆，局部皮膚麻木，餐后上腹部稍脹滿，遂來我科治療。診見：右腰、腹部多發(fā)黯紅色紅斑，其上皰疹結(jié)痂，皮損沿神經(jīng)走向呈間斷帶狀單側(cè)分布，未超過中線。皮損處腹部隆起，站立位、腹部吸氣時(shí)更加明顯（見圖1），臥位時(shí)減輕，觸之柔軟，無結(jié)節(jié)，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及。腹部淺感覺正常，腹壁反射消失。舌黯紅、苔白膩、舌下有瘀點(diǎn)，脈滑。查血常規(guī)+CRP、生化、尿常規(guī)、大便常規(guī)+OB、心電圖未見明顯異常。腹部B超及腹部CT+增強(qiáng)示：脂肪肝沉積；肝內(nèi)鈣化灶；肝右葉小囊腫，左腎囊腫。該結(jié)果排除腹腔臟器及腹壁實(shí)質(zhì)占位病變引起腹部膨隆原因。中醫(yī)診斷：蛇串瘡（氣滯血瘀證）；西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后神經(jīng)痛、帶狀皰疹后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷。治療上除以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛等對(duì)癥基礎(chǔ)處理外，加用針灸治療以益氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)。取夾脊穴、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、阿是穴為主。以電針、火針與體針結(jié)合施治。具體為：夾脊穴（T9-10）淺刺0.3寸，施以電針，患者皮疹局部疼痛時(shí)采用疏密波，疼痛消失后采用斷續(xù)波，電流強(qiáng)度以患者舒適為度；足三里、血海、陽(yáng)陵泉、行間、肝俞、腎俞、大腸俞、帶脈，常規(guī)針刺。上述治療每周5次，中間間隔2天；皮疹局部予以火針點(diǎn)刺，隔日1次，每周3次。經(jīng)治療，3日后患者疼痛明顯減輕，夜間不影響睡眠，腹部膨隆未見明顯變化。10日后患者疼痛基本消失，已停服止痛藥物；腹部膨隆較前明顯減小。15日后，患者疼痛消失，腹部膨隆立位、臥位時(shí)已不明顯，立位腹部用力吸氣時(shí)稍有凸起（圖2），局部皮膚感覺基本正常后出院。隨訪至今，患者恢復(fù)良好。

圖1 針刺治療前

圖2 針刺治療后

按：本病例為帶狀皰疹后腹部膨隆，較為罕見。可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“蛇串瘡”“膨脹”范疇，辨證為“氣滯血瘀”。因此，治療上選用足三里、血海、陽(yáng)陵泉、行間、肝俞益氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)，配以皮損局部穴位腎俞、大腸俞、帶脈以及皮疹局部予以火針點(diǎn)刺調(diào)整局部經(jīng)氣。配合疏密波能促進(jìn)代謝、血液循環(huán)，消除炎癥水腫等，而斷續(xù)波能提高肌肉組織的興奮性，對(duì)橫紋肌有良好的刺激收縮作用；而對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累后出現(xiàn)的肌肉無力，筆者則選用斷續(xù)波以促進(jìn)腹壁運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及肌力恢復(fù)。

2017-01-05