陳 嫣 葉利群 蔣 嬰 宋云夏

浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315000

滋腎調(diào)肝活血調(diào)周法聯(lián)合二甲雙胍改善多囊卵巢綜合征患者脂代謝分析*

陳 嫣 葉利群#蔣 嬰 宋云夏

浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315000

多囊卵巢綜合征 脂代謝 滋腎調(diào)肝活血調(diào)周法 二甲雙胍片多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的生殖功能障礙及糖脂代謝異常疾病，約50%的患者超重或肥胖[1-2]。本研究擬從痰濕、瘀血論治PCOS，探討滋腎調(diào)肝活血調(diào)周法聯(lián)合二甲雙胍片對(duì)PCOS患者脂代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2016年10月在寧波市中醫(yī)院婦科門診因PCOS就診的患者114例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為中藥組37例，平均年齡26.54± 4.41歲；西藥組38例，平均年齡27.97±5.02歲；中西藥結(jié)合組39例，平均年齡26.31±3.38歲。3組一般資料比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①稀發(fā)排卵或無排卵；②有雄激素水平升高的臨床和(或)生化依據(jù)；③胰島素抵抗或高胰島素血癥：向心性肥胖、糖耐量受損、黑棘皮征、代謝綜合征；④月經(jīng)第3～5天超聲檢查見一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個(gè)，和(或)卵巢體積≥10cm3。上述4條中符合3條,并排除其他病因。中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2011年6月中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組制定《多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范》及國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定有關(guān)內(nèi)容,擬定如下：主癥：①月經(jīng)后期或閉經(jīng)、月經(jīng)量少，不孕，或僅有月經(jīng)不調(diào)，腰膝酸軟，耳鳴，

夜尿頻多等。②精神抑郁,或煩躁易怒。次癥：經(jīng)前乳房作脹，或經(jīng)行少腹脹痛。舌脈：舌質(zhì)黯、苔薄白或白厚，脈沉細(xì)或弦，尺脈弱。凡具備主癥或主癥中第一項(xiàng)加次癥者，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3 治療方法：分述如下。

1.3.1 中藥組：經(jīng)后期：女貞子、覆盆子、菟絲子各15g，熟地、紅藤各20g，山茱萸、澤瀉、茯苓各10g，柴胡6g。經(jīng)間期：上方加當(dāng)歸10g，紅花5g。經(jīng)前期：當(dāng)歸12g，菟絲子、炒白芍各15g，柴胡6g，茯苓、制香附、烏藥各10g，巴戟天9g，益母草、紅藤各20g。行經(jīng)期：上方加川牛膝10g，澤蘭15g。由本院中藥房統(tǒng)一制備，濃煎取汁，早晚分服。服藥1月為1個(gè)療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程（月經(jīng)未來潮者停藥1周后服用下1個(gè)療程）。

1.3.2 西藥組：每日口服二甲雙胍片（格華止）500mg/次，每日2次。服用3個(gè)月。

1.3.3 中西藥結(jié)合組（簡(jiǎn)稱結(jié)合組）：滋腎調(diào)肝活血調(diào)周法和二甲雙胍片聯(lián)合應(yīng)用。具體方法及療程同上。

1.4 觀察指標(biāo)：人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)：采用統(tǒng)一的個(gè)人基本信息表，由經(jīng)過培訓(xùn)的本科醫(yī)務(wù)人員在抽血當(dāng)天進(jìn)行體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍（WC）、臀圍（HC）、腰臀比（WHR）、腰身比（WSR）的信息采集。脂代謝指標(biāo)：由本院檢驗(yàn)科對(duì)患者血清進(jìn)行總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的檢測(cè)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀顯著改善，BBT出現(xiàn)雙相體溫，月經(jīng)規(guī)律已有2個(gè)或以上的正常月經(jīng)周期或治療期間妊娠者；好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，BBT出現(xiàn)雙相體溫，月經(jīng)不規(guī)律但已有1次正常月經(jīng)；無效：臨床癥狀未發(fā)生明顯改善，且月經(jīng)周期仍表現(xiàn)不規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 3組療效比較：見表1。

表1 3組療效比較

2.2 3組治療前后人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)的比較：見表2。

表2 3組治療前后體質(zhì)指數(shù)、腰臀指數(shù)、腰身指數(shù)、中心性肥胖率比較

表3 3組治療前后脂代謝指標(biāo)的比較

2.3 3組患者治療前后脂代謝指標(biāo)的比較：見表3。

3 討論

根據(jù)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、多毛、肥胖等癥狀，PCOS可歸屬于中醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”“月經(jīng)后期”“不孕”“崩漏”“癥瘕”等范疇?！夺t(yī)學(xué)正傳·婦人科》“月經(jīng)全借腎水施化，腎氣既乏，則經(jīng)血日以干涸，漸而至于閉塞不通”，脾腎精血生化乏源；或肝經(jīng)郁火灼傷肝陰，進(jìn)而損傷腎陰，均可致血海不能按時(shí)滿溢，從而發(fā)生月經(jīng)量少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)等；“女子不孕，多由經(jīng)水不調(diào)”，月事不調(diào)，難以子嗣；肝氣失于疏泄,故患者抑郁煩躁，胸脅脹痛；若肝氣橫逆，脾胃受制，運(yùn)化失司，痰濁漸生，患者會(huì)出現(xiàn)體胖、痰盛之癥。肺居上焦，外合皮毛，若肝氣郁滯化火犯肺，肺熱之郁熏蒸顏面，則表現(xiàn)為面部痤瘡、毛發(fā)濃密。由此可見，PCOS患者腎虛肝郁證最為多見。

本研究參照月經(jīng)周期的生理改變而創(chuàng)立的滋腎調(diào)肝活血調(diào)周法，將辨證與辨病有機(jī)的結(jié)合在一起。經(jīng)后期以滋陰養(yǎng)血、調(diào)理沖任為主，同時(shí)輔以活血化瘀及溫補(bǔ)腎陽之品以助氣血運(yùn)化；經(jīng)間期在滋養(yǎng)精血的基礎(chǔ)上輔以活血調(diào)氣之品以祛瘀通絡(luò)、促進(jìn)排卵；經(jīng)前期溫補(bǔ)腎陽，調(diào)和氣血，補(bǔ)腎之外還要疏肝健脾，顧護(hù)氣血生化之源；行經(jīng)期以活血利水之品引血下行，祛瘀生新，四期治療雖各有側(cè)重，但以祛濕化痰法和活血化瘀法貫穿始終。

研究表明，脂代謝異常往往發(fā)生在糖代謝紊亂之前，且血脂、血糖異?；橐蚬?，共同促進(jìn)一系列代謝紊亂的發(fā)生。因而本研究以脂代謝為切入點(diǎn)，擬阻斷PCOS的發(fā)病進(jìn)程。二甲雙胍是一種胰島素增敏劑，它能改善脂肪的合成和代謝，可直接抑制雄激素生產(chǎn)，并糾正糖、脂代謝異常。本研究結(jié)果表明，滋腎調(diào)肝活血調(diào)周法在改善人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)上較二甲雙胍療效顯著。目前研究認(rèn)為，脂肪組織不僅是儲(chǔ)能器官，而且還是龐大的內(nèi)分泌器官，其分泌的脂聯(lián)素和抵抗素等脂肪細(xì)胞因子，增加了PCOS患者發(fā)生代謝綜合征（MS）和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因而降低體脂率對(duì)治療PCOS有重要的作用。研究表明PCOS患者體重下降5%，即可降低胰島素和雄激素水平，少數(shù)患者出現(xiàn)妊娠。目前研究指出除了脂肪總量，脂肪分布模式是心血管及代謝性疾病獨(dú)立存在的危險(xiǎn)因素，向心性肥胖可影響女性內(nèi)分泌代謝，使育齡期婦女生殖功能減低，從而增加?jì)D科疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。因而本研究采取該指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)滋腎調(diào)肝活血調(diào)周法能改善患者的向心性肥胖的狀態(tài)。

[1]周新華，劉啟瑞.肥胖對(duì)多囊卵巢綜合征患者糖和脂代謝的影響［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，12(4)：1981-1983.

[2]胡萬海.自擬降脂飲治療血脂異常50例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2017,52（1）：17.

[3]Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steril，2004，81(1)：19-25.

[4]Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome（PCOS）[J].Hum Reprod，2004，19（1）：41-47.

2017-03-13

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目滋腎調(diào)肝活血調(diào)周法對(duì)PCOS患者糖脂代謝及炎癥相關(guān)因子的影響研究,編號(hào)：2016ZB112；寧波市科技計(jì)劃項(xiàng)目滋腎調(diào)肝活血調(diào)周法重建多囊卵巢綜合征患者月經(jīng)周期節(jié)律及對(duì)糖脂代謝的影響，編號(hào)：2016A610201；寧波市中醫(yī)重點(diǎn)學(xué)科中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)，編號(hào)：2016-Z03

# 通訊作者：葉利群，E-mail：yeliqunnb@sina.com