王 穎 王曉艷 王 輝 張亞萍 方紅明

浙江蕭山醫(yī)院 浙江 杭州 311202

電針聯(lián)合羥考酮緩釋片治療晚期非小細(xì)胞肺癌癌痛30例*

王 穎 王曉艷 王 輝 張亞萍 方紅明#

浙江蕭山醫(yī)院 浙江 杭州 311202

非小細(xì)胞肺癌 癌痛 電針 羥考酮緩釋片癌痛一種病因較復(fù)雜且發(fā)病機(jī)制獨(dú)特的慢性疼痛。原發(fā)性支氣管肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，其中非小細(xì)胞肺癌大約占肺癌的85%，且大多數(shù)肺癌患者發(fā)現(xiàn)時就已屬中晚期[1]。其因病灶局部浸潤，發(fā)生內(nèi)臟及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、壓迫神經(jīng)組織及骨轉(zhuǎn)移等而引起疼痛,故癌痛是晚期肺癌患者的一種常見癥狀，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存期。對此，筆者采用電針聯(lián)合羥考酮緩釋片治療晚期非小細(xì)胞肺癌癌痛30例，療效確切。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2015年3月～2016年1月在本院腫瘤科住院的晚期非小細(xì)胞肺癌排除腦、骨轉(zhuǎn)移且伴有癌性疼痛的患者進(jìn)行臨床研究，符合納入標(biāo)準(zhǔn)，共60例。隨機(jī)分為治療組及對照組，各30例。其中治療組男16例，女14例；年齡50～81歲；病程10～78個月；治療前平均NRS評分為2.96±0.55分；入組時口服羥考酮緩釋片劑量為62.0±33.5mg。對照組男13例，女17例；年齡42～86歲；病程5～72個月；治療前NRS評分為3.03±0.61分；入組時口服羥考酮緩釋片劑量為61.0±30.3mg。兩組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》(中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編)，均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診的非小細(xì)胞肺癌的患者；②預(yù)計生存期3月以上；③年齡18～88歲,男女不限；④卡氏評分＞60；⑤有腫瘤相關(guān)的疼痛，并能自主進(jìn)行癌痛評分；⑥按照醫(yī)師指導(dǎo)正確服用羥考酮緩釋片，癌痛維持穩(wěn)定；⑦告知風(fēng)險，自愿受試并簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組：口服入組時羥考酮緩釋片的維持劑量，每12小時1次，出現(xiàn)爆發(fā)痛時予相應(yīng)解救劑量嗎啡針處理，如果每日處理爆發(fā)痛次數(shù)超過3次，予以調(diào)整羥考酮緩釋片的劑量，在原有劑量基礎(chǔ)上增加25%～50%。如疼痛控制佳（NRS評分0～1分），可依據(jù)規(guī)范減少羥考酮緩釋片的劑量，在原有劑量基礎(chǔ)上先減量30%，兩天后再減量25%。每例患者持續(xù)觀察2周。

2.2 治療組：針刺穴位取合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交。得氣后接SMY-10A型電腦隨機(jī)脈沖針療儀,15HZ連續(xù)波進(jìn)行刺激,以患者能耐受的強(qiáng)度為度，留針30分鐘。每日1次,連續(xù)14天。同時聯(lián)合羥考酮緩釋片入組時的維持劑量，每12小時1次，出現(xiàn)爆發(fā)痛時予相應(yīng)劑量嗎啡針解救處理，并調(diào)整羥考酮緩釋片的劑量，如疼痛控制佳，可依據(jù)規(guī)范減少羥考酮緩釋片的劑量。每例患者持續(xù)觀察2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①疼痛程度評估：采用數(shù)字評分法,即NRS法對疼痛評分進(jìn)行記錄；分別于治療前、治療中和1療程治療后記錄病人的NRS評分；②疼痛時間：鎮(zhèn)痛起效時間：自即釋嗎啡解救至疼痛開始緩解時止（根據(jù)NRS評分疼痛緩解2分時止）；疼痛緩解持續(xù)時間：自疼痛開始緩解時至下次爆發(fā)痛發(fā)生，需要即釋嗎啡解救止。③爆發(fā)痛次數(shù)，爆發(fā)痛指在穩(wěn)定疼痛、服用阿片類藥物的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)的短暫、劇烈的疼痛，NRS評分≥4分。

3.2 安全性評價：記錄用藥過程中出現(xiàn)的不良事件，初步評價針刺治療及藥物治療的安全性。

3.3 生存質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量核心量表（EORTCQLQ-C30）（中文版）[2]（治療前以及觀察終點(diǎn)各記錄1次。其包括5個功能量表：情緒、軀體、認(rèn)知、角色功能及社會功能；癥狀量表包括：惡心嘔吐、疲倦、疼痛，6項(xiàng)測量項(xiàng)目：經(jīng)濟(jì)困難、呼吸困難、失眠、食欲降低、便秘、腹瀉和1個總體健康量表[3-4]。其功能量表及總體健康的得分越高，表示功能狀態(tài)及總體健康狀況越好，相反，癥狀量表及單項(xiàng)量表的得分越高，表示癥狀越明顯，生活質(zhì)量狀況越差。

3.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后羥考酮緩釋片維持劑量較治療前減少≥25%者；有效：羥考酮緩釋片治療前后維持劑量比較無減少或增加；無效：經(jīng)治療后羥考酮緩釋片維持劑量較治療前增加≥25%者。

3.5 治療結(jié)果：分述如下。

3.5.1 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.5.2 兩組治療前后NRS評分比較：見表2。

表2 兩組治療前后NRS評分均值比較（±s）

表2 兩組治療前后NRS評分均值比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

治療后NRS評分2.23±0.77#*2.66±0.54#組別治療組對照組例數(shù)30 30治療前NRS評分2.96±0.55 3.03±0.61

3.5.3 兩組爆發(fā)痛次數(shù)比較：見表3。

表3 兩組爆發(fā)痛次數(shù)比較

3.5.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較：見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

3.5.5 兩組不良反應(yīng)比較：見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較（例）

4 體會

肺癌作為全世界發(fā)病率最高的惡性腫瘤，每年的新發(fā)病例接近120萬，占癌癥發(fā)病率的13%。有超過一半肺癌患者伴有疼痛的癥狀，如果疼痛無法有效控制，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降和生存時間縮短。因此，鎮(zhèn)痛治療意義重大而深遠(yuǎn)。目前鎮(zhèn)痛的常見治療方法有外科的姑息切除及放化療、靶向藥物、生物細(xì)胞免疫等。但很多患者在發(fā)現(xiàn)時已無手術(shù)指征，或者因一般情況差等原因無法耐受放化療。因而常見的鎮(zhèn)痛方法還包含藥物治療、心理疏導(dǎo)等。

晚期癌痛中常見的鎮(zhèn)痛藥物為強(qiáng)阿片類藥物，能使臨床癥狀緩解，但有患者不能耐受的副作用：惡心、嘔吐，頭昏，甚至產(chǎn)生幻覺和精神錯亂；還可使機(jī)體產(chǎn)生依賴性和耐受性。臨床上有大量癌痛患者在用藥過程中由于耐受性的產(chǎn)生而使療效減低或需加大劑量而出現(xiàn)難以耐受的副反應(yīng)。針灸療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，以其安全、有效、無藥物不良反應(yīng)，止痛作用迅速，療效可靠，無依賴性、成癮性及戒斷性等優(yōu)勢，在癌痛治療中日益發(fā)揮著重要作用?，F(xiàn)代研究證明，針灸具有提高機(jī)體痛閾，激活腦啡肽神經(jīng)元抑制疼痛刺激，加強(qiáng)防御免疫機(jī)能，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。針?biāo)幘C合治療癌癥疼痛也越來越受到重視。筆者采用電針聯(lián)合羥考酮緩釋片治療癌痛取得良好效果，穴位選取主要遵循“辨證論治、經(jīng)絡(luò)辨證”的原則。合谷屬于手陽明大腸經(jīng)，大腸經(jīng)為氣血較多的經(jīng)脈，因此合谷有活血化瘀、行氣止痛的作用，故作為主穴。內(nèi)關(guān)屬于手厥陰心包經(jīng)，具有寧心安神、健脾理氣、鎮(zhèn)痛止痛的作用。足三里屬于足陽明胃經(jīng)，是臟腑氣血匯集之樞紐，具有健脾和胃、理氣止痛的作用。三陰交屬足太陰脾經(jīng)，具有安神助眠、溫經(jīng)通絡(luò)、疏肝理氣、健脾益血之功效[5]。故運(yùn)用上述穴位，不僅能起到鎮(zhèn)痛的作用，改善睡眠，更能緩解羥考酮緩釋片等藥物引起惡心嘔吐等胃腸道副反應(yīng)。目前腫瘤患者越來越多，而腫瘤患者最不能忍受的便是癌痛。不少研究亦表明，針?biāo)幘C合治療發(fā)揮雙重鎮(zhèn)痛作用，可以提高療效，減少止痛藥的用量，減輕止痛藥的毒副作用，改善生存質(zhì)量等。

[1]蔣姍彤,李萍萍.老年晚期非小細(xì)胞肺癌姑息治療獲益研究進(jìn)展[J].中國肺癌雜志,2015,18(7)：462-468.

[2]萬崇華,陳明清,張燦珍，等.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORT QLQc-30中文版評價[J].實(shí)用腫瘤雜志，2005，20(4)：353-355.

[3]Aaronson NK,Cull A,Kaasa S,et a1.The EORTC modular approach to quality of life assessment in oncology[J].Inter JMent Health,1994,23(4)：75-96.

[4]D Korolija，S Sauerland，S Wood-Dauphine，et a1. Evaluation of quality of life after laparoscopic surgery[J]．Surg Endosc，2004，18（6）：879-897.

[5]沈秀鳳.針灸結(jié)合中藥保留灌腸治療卵巢巧克力樣囊腫臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（3）：175.

2017-03-13

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項(xiàng)目電針聯(lián)合羥考酮治療晚期非小細(xì)胞肺癌癌痛臨床研究，編號：2015ZA182

# 通訊作者：方紅明，E-mail：fhongming@sina.com