車斌

江陰市急救中心，江蘇無錫 214400

探討損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中的應(yīng)用

車斌

江陰市急救中心，江蘇無錫 214400

目的探討分析將損傷控制應(yīng)用于骨科下肢創(chuàng)傷的臨床急救中的效果。方法選取該急救中心2015年1—12月收治的骨科下肢創(chuàng)傷的患者100例，將其隨機分為對照組和實驗組，每組各50例。對照組患者采用常規(guī)的創(chuàng)傷治療方案，實驗組患者根據(jù)損傷的控制理念對其進行治療，對兩組患者的治療效果以及術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生情況進行分析比較。結(jié)果實驗組患者治療后的總優(yōu)良率為96%，對照組患者治療后的總優(yōu)良率為80%，實驗組明顯的優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且實驗組患者的住院時間也比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于骨科下肢創(chuàng)傷的臨床急救中采用損傷控制理念對其實施治療，有效地提高了治療的效率，而且降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，效果比較顯著，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

損傷控制；骨科；下肢創(chuàng)傷；臨床急救；治療效果

在骨科疾病中，下肢創(chuàng)傷是一種具有較高致死率的疾病，治療這種疾病的關(guān)鍵在于對創(chuàng)傷后的三聯(lián)癥要進行有效的防控，這樣才可以將患者臨床急救的效果提升，同時保證了患者的存活率[1]。大多數(shù)的下肢創(chuàng)傷都是由于受到了外部的沖擊而造成的，隨著人們生活的不斷提高，交通工具越來越多，由于交通意外導(dǎo)致的下肢創(chuàng)傷的患者也在逐漸的增多，因此，對于這種疾病的治療應(yīng)該做到及時有效的處理，所以該文選取該急救中心2015年1—12月收治的骨科下肢創(chuàng)傷的患者100例作為該次的研究對象，主要對其將損傷控制應(yīng)用于臨床急救的治療中的效果進行探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該急救中心2015年1—12月收治的骨科下肢創(chuàng)傷的患者100例，將其隨機分為對照組和實驗組，每組各50例。對照組患者男性36例，女性14例，年齡15～75歲；實驗組患者男性22例，女性28例，年齡18～79歲。所有患者中，單側(cè)脛腓骨開放骨折的有6例，足部骨折的有11例，剩余的83例為多發(fā)性創(chuàng)傷。兩組患者的一般資料如年齡、性別、病情等進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的創(chuàng)傷治療方案，首先將壞死的腐肉以及組織進行清除，再采用生理鹽水浸泡傷口，完成之后再以解剖的性質(zhì)來對其進行修復(fù)，并且要根據(jù)患者自身的實際情況以及病情的進展給予其支持治療，最后對患者采用抗生素藥物治療，防止發(fā)生感染的現(xiàn)象。

實驗組患者采用損傷控制理念對患者的治療分為3個階段。①先對出血的傷口進行止血處理，將患者開放性的骨折創(chuàng)傷及時的進行清理；如果患者出現(xiàn)了出血性的休克現(xiàn)象應(yīng)該立即給予血容量補償；患者的肢體如果損壞的及其嚴(yán)重就應(yīng)該果斷的進行截肢處理。②對于患者損傷的程度來進行評分，以此來確定應(yīng)該送診方案，如果患者的評分＜20分，就應(yīng)該將其送至骨科的重癥病房進行急救，評分如果≥20分，應(yīng)該及時的將患者送往ICU進行搶救，對患者的凝血紊亂、代謝酸中毒、低溫癥狀進行糾正，要保證患者的通氣順暢，做好“致死三聯(lián)癥”的預(yù)防工作。③對患者的各項生命體征變化要進行嚴(yán)密的監(jiān)測，等待患者的各項指標(biāo)穩(wěn)固后再對其病情進行評估，來進一步確定治療的方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的X線片檢查結(jié)果、患者骨折的愈合程度、關(guān)節(jié)的靈活度、附中功能等進行療效判定。優(yōu)：表示患者的X線片檢查結(jié)果顯示對位情況比較良好，骨折的愈合相對正常，關(guān)節(jié)的活動、負(fù)重功能都正常；良：表示患者的X線片檢查結(jié)果顯示有輕微的下移，骨折的愈合有稍微的延緩現(xiàn)象，患者的關(guān)節(jié)活動以及負(fù)重功能基本正常；差：表示患者的骨折情況沒有愈合，關(guān)節(jié)的活動以及負(fù)重功能都變差。

1.4 統(tǒng)計方法

該文所有數(shù)據(jù)都采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在經(jīng)過治療后，實驗組患者的治療優(yōu)良率明顯的高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且實驗組患者的住院時間為（31.2±4.5）d，對照組患者的住院時間為（48.9±5.6）d，實驗組患者的住院時間明顯比對照組患者的住院時間短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

3 討論

隨著城市交通壓力的不斷增加，交通事故的發(fā)生率也在不斷的上升，骨科下肢創(chuàng)傷的疾病也有比較高的發(fā)病率以及致死率[2]。這種疾病一旦發(fā)生，病情發(fā)展比較迅速，如果患者在此時同時合并出現(xiàn)出血性休克，對患者的生理平衡以及代謝功能將會產(chǎn)生極大的傷害，而且會引發(fā)患者出現(xiàn)低溫、酸中毒以及凝血障礙等問題的發(fā)生，這些就是這種疾病致死的三聯(lián)癥狀[3]。因此，臨床上應(yīng)該不斷地加大對這種疾病的研究，降低威脅患者生命安全的因素。這種疾病中凝血功能障礙的病理形成機制比較復(fù)雜，目前認(rèn)為最主要的是患者的大量出血而導(dǎo)致了體溫出現(xiàn)了急劇的下降，患者的體溫一旦較低就會阻礙血小板的功效，造成了凝血因子出現(xiàn)急劇的下降，從而嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。代謝性的酸中毒的病理機制是由于患者長期的處于低血流的灌注狀況，造成其自身的細(xì)胞代謝情況出現(xiàn)了紊亂的狀態(tài)，導(dǎo)致其由以前的有氧代謝變?yōu)闊o氧代謝，造成了血液乳酸快速的出現(xiàn)增加的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致了酸中毒。有研究結(jié)果表明[4]，患者在遭受創(chuàng)傷后，如果可以將體內(nèi)的乳酸產(chǎn)物及時有效的進行清除，這對患者的生存率就有了大大的提高。

對于這種疾病出現(xiàn)的三聯(lián)癥應(yīng)該盡早地進行治療，同時應(yīng)該做好預(yù)防這些疾病的防治工作。這種疾病的關(guān)鍵在于有效地合理的控制患者損傷的程度，將患者的耐受力也相應(yīng)的提高，大大降低患者的死亡率。這種疾病的治療一般情況下主要是外科進行手術(shù)治療，做好手術(shù)的治療方案，可以大大地減少手術(shù)中的負(fù)擔(dān)，有效地提高了手術(shù)的成功率。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，及時地控制出血可以降低嚴(yán)重的多發(fā)性的骨科創(chuàng)傷的死亡率。該文通過對患者進行止血、抗感染、補充血容量以及臨時的固定等，幫助快速的穩(wěn)定了患者的情況，有效地避免了過長手術(shù)對嚴(yán)重的創(chuàng)傷患者產(chǎn)生二次傷害，大大降低了死亡率。該文通過對實驗組患者采用損傷控制理念進行治療，臨床的治療效果明顯的優(yōu)于對照組，差異顯著，而且實驗組患者的住院時間明顯的比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于骨科下肢創(chuàng)傷的臨床急救中采用損傷控制理念對其實施治療，有效地提高了治療的效率，而且降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，效果比較顯著，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1]王美勇,張雨,李永超.探討損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,31（2）:73-74.

[2]尹旭東.損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中應(yīng)用探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,21（10）:76-77.

[3]趙振勇.損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)療,2015,14（5）:81-82.

[4]鄧君.損傷控制在骨科下肢創(chuàng)傷臨床急救中應(yīng)用觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,2（21）:195-196.

[5]李招菊,黃麗秀.淺談在創(chuàng)傷骨科患者急救中應(yīng)用損傷控制措施的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,5（16）:183-184.

R816.8

A

1004-6569（2017）05（b）-0152-02

2017-02-11）

車斌（1973-），男，江蘇江都人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：院前急救。