閆新玲，龐淵

1.烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院病理科，新疆烏魯木齊 830000;2.烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，新疆烏魯木齊 830000

電凝及激光治療下肢靜脈曲張的病理研究

閆新玲1，龐淵2

1.烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院病理科，新疆烏魯木齊 830000;2.烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，新疆烏魯木齊 830000

目的探討電凝、激光治療在下肢靜脈曲張患者的病理情況。方法取2014年7月—2016年7月醫(yī)院收治的下肢靜脈曲張患者140例，隨機數(shù)字法分為對照組（n=70）和觀察組（n=70）。對照組采用電凝治療，觀察組采用激光治療，將手術切除的組織制備切片并進行HE染色，比較不同治療方法下病理情況。結(jié)果光鏡下可見曲張靜脈內(nèi)皮細胞疏松排列，部分缺失；平滑肌細胞部分增生、分后，部分可見變形、壞死；部分彈性纖維變薄、斷裂，但是未見管腔擴張。觀察組術后內(nèi)皮細胞壞死脫落、缺失，內(nèi)膜下平滑肌細胞結(jié)構(gòu)相對清晰，能保持正常的細胞形態(tài)；管壁破壞相對較輕。靠近外膜的彈力纖維、膠原纖維及外膜結(jié)構(gòu)改變相對較少。對照組術后內(nèi)皮細胞發(fā)生脫落、缺失，管壁發(fā)生明顯的破壞，平滑肌細胞結(jié)構(gòu)不清，彈力纖維破壞不明顯，但是管腔內(nèi)形成明顯血栓。結(jié)論下肢靜脈曲張患者利用電凝、激光治療病理表現(xiàn)存在明顯差異，應根據(jù)每一位患者情況選擇合適的治療方法。

電凝；激光；病理變化；下肢靜脈曲張；臨床效果

下肢靜脈曲張是臨床上常見的疾病，且臨床上多以大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術治療為主，該手術是下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)手術方法。但是，該手術具有創(chuàng)傷大、恢復慢等特點。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術方法在下肢靜脈曲張患者中得到應用，包括：激光、射頻、電凝、微波等，不同的治療方法療效及病理存在明顯的差異，利用微創(chuàng)手術治療時并不需要切除曲張靜脈，直接將某種能量經(jīng)導管引入、破壞靜脈壁，輔助壓迫促進曲張靜脈發(fā)生閉塞[1]。因此，加強下肢靜脈曲張患者電凝、激光治療臨床病理能為臨床治療提供依據(jù)和參考。為了探討電凝、激光治療在下肢靜脈曲張患者中的臨床效果及病理。取2015年7月—2016年7月醫(yī)院收治的下肢靜脈曲張患者140例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2014年7月—2016年7月醫(yī)院收治的下肢靜脈曲張患者140例，隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組70例，男45例，女25例，年齡（25-55）歲，平均（37.5±8.3）歲。下肢靜脈曲張數(shù)：左肢34條，右肢45條，兩肢31條。觀察組70例，男40例，女30例，年齡23～53歲，平均（33.5±10.3）歲；下肢靜脈曲張數(shù)：左肢發(fā)病35條，右肢發(fā)病44條，兩肢41條。本課題在倫理委員會批準、監(jiān)督下進行，患者對治療方法等知情同意。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用導管電凝術方法治療：用18號套管針自制電凝裝置，逐個對曲張靜脈及其周圍組織進行穿刺，后將針芯取出，放入鋼絲，連接電凝器與鋼絲尾部，20～30的電凝指數(shù)，治療結(jié)束后使用繃帶加以包扎[2]。觀察組采用激光療法進行治療。在患者腳踝上部2 cm處使用18號氣管針對大隱靜脈進行穿刺，通過置入超滑導絲的方法將5F多用途導管結(jié)扎至大隱靜脈的根部，置入激光光纖，將激光儀打開，通過紅外線的指引作用將光纖頭導至結(jié)扎部位，激光發(fā)射功率為12 W，脈沖時間1 s，間隙時間1 s，同時將導管和光纖慢慢后撤，速率為1個脈沖1 cm，用手對大隱靜脈進行壓迫，使得靜脈壁閉合[3]。

1.2.2 檢測方法 ①光鏡下觀察。將下肢靜脈曲張患者治療前組織在電子顯微鏡下進行觀察。②HE染色。2組患者治療過程中取病灶部位標本1 cm，放入濃度為10.0%福爾馬林中固定，制備標本4 um切片，包埋，對2組標本進行蘇木素-伊紅（HE）染色，有關操作嚴格遵循試劑盒、儀器操作說明進行。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 光鏡下觀察

光鏡下可見曲張靜脈內(nèi)皮細胞疏松排列，部分缺失；平滑肌細胞部分增生、分后，部分可見變形、壞死；部分彈性纖維變薄、斷裂，但是未見管腔擴張。

2.2 不同治療方法病理結(jié)果比較

觀察組術后內(nèi)皮細胞壞死脫落、缺失，內(nèi)膜下平滑肌細胞結(jié)構(gòu)相對清晰，能保持正常的細胞形態(tài)；管壁破壞相對較輕。靠近外膜的彈力纖維、膠原纖維及外膜結(jié)構(gòu)改變相對較少。對照組術后內(nèi)皮細胞發(fā)生脫落、缺失，管壁發(fā)生明顯的破壞，平滑肌細胞結(jié)構(gòu)不清，彈力纖維破壞不明顯，但是管腔內(nèi)形成明顯血栓，見圖1。

圖1 2組術后病理HE染色情況（×40）

3 結(jié)論

目前，針對下肢靜脈曲張治療的主流方法以微創(chuàng)手術為主。如電凝治療法及激光治療法等，現(xiàn)階段微創(chuàng)手術方法和過去常規(guī)手術方法相比較，微創(chuàng)手術方法具備手術進行時間短，術中患者出血量少，患者創(chuàng)傷口小且恢復快，手術操作簡便快捷等特點，更容易被患者接受[4]。該研究中，光鏡下可見曲張靜脈內(nèi)皮細胞疏松排列，部分缺失；平滑肌細胞部分增生、分后，部分可見變形、壞死；部分彈性纖維變薄、斷裂，但是未見管腔擴張。臨床治療下肢靜脈曲張的微創(chuàng)手術主要以電凝治療法和激光治療法應用最為廣泛。透光旋切治療術和硬化劑注射等方法運用較少。電凝治療法，是通過使用電灼傷血管內(nèi)膜，使得血管發(fā)生粘連，進而使導管閉合，從而起到防止靜脈血液倒流，達到治愈下肢靜脈曲張的作用。如果小腿靜脈迂曲擴張嚴重，套管針不易進入血管腔，此時在曲張靜脈周圍組織處進行電凝，同樣可以達到治愈靜脈曲張的作用。激光治療法則是通過光纖以持續(xù)或脈沖的方式向靜脈腔內(nèi)植入波長不同的激光束，目的是為了損壞血管壁和內(nèi)皮細胞，從而使血管壁發(fā)生纖維化愈合、血管腔內(nèi)血栓形成較少，從而達到大隱靜脈長時間閉合，起到治愈作用[5]。該研究中，觀察組術后內(nèi)皮細胞壞死脫落、缺失，內(nèi)膜下平滑肌細胞結(jié)構(gòu)相對清晰，能保持正常的細胞形態(tài)；管壁破壞相對較輕?？拷饽さ膹椓w維、膠原纖維及外膜結(jié)構(gòu)改變相對較少。對照組術后內(nèi)皮細胞發(fā)生脫落、缺失，管壁發(fā)生明顯的破壞，平滑肌細胞結(jié)構(gòu)不清，彈力纖維破壞不明顯，但是管腔內(nèi)形成明顯血栓。由此看出：從病理結(jié)果可以看出：激光治療下肢靜脈曲張有助于提高臨床效果，降低血栓發(fā)生率。

綜上所述，下肢靜脈曲張患者利用電凝、激光治療病理表現(xiàn)存在明顯差異，應根據(jù)每一位患者情況選擇合適的治療方法。

[1]楊麗欣.臨床護理路徑用于大隱靜脈高位剝脫術聯(lián)合電凝術治療下肢靜脈曲張的臨床效果觀察[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2016，13（1）:82-83.

[2]高劍波.下肢靜脈曲張應用電凝術治療的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2015，15（1）:74-75.

[3]王一博，熊偉.高頻電凝導管電極微創(chuàng)治療靜脈曲張98例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，2（21）11-12.

[4]李俊.電凝術治療下肢靜脈曲張的臨床分析[J].醫(yī)學信息，2015，4（16）:25-26.

[5]凌子.腔內(nèi)激光配合口服中藥與傳統(tǒng)手術治療下肢靜脈曲張的療效比較[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學，2015.

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A

1004-6569（2017）05（b）-0096-02

2017-02-20）

閆新玲（1978-），女，本科，主治醫(yī)師。