王建江

甘谷縣人民醫(yī)院血液凈化室，甘肅天水 741200

低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療下肢靜脈血栓的臨床觀察

王建江

甘谷縣人民醫(yī)院血液凈化室，甘肅天水 741200

目的觀察應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療下肢靜脈血栓的臨床效果。方法選擇2016年3月—2017年3月該院收治的下肢靜脈血栓患者78例，分為兩組，對(duì)照組單純采用低分子肝素治療，研究組則聯(lián)合尿激酶治療，對(duì)比兩組治療的療效。結(jié)果研究組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率、總有效率分別為7.69%、94.87%，優(yōu)于對(duì)照組的20.51%、76.92%（P＜0.05）；且研究組治療以后的TT、PT、ATPP時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療下肢靜脈血栓的臨床效果確切，有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

低分子肝素;尿激酶;治療;下肢靜脈血栓

下肢靜脈血栓主要是由于深靜脈內(nèi)的血液異常凝結(jié)致使靜脈回流障礙，該病的患病率逐年上升，對(duì)其的治療若不及時(shí)，極易導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，甚至還會(huì)危及患者生命[1-3]?？鼓?、溶栓等是臨床治療下肢靜脈血栓的主要方式，該文主要研究低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療下肢靜脈血栓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)字隨機(jī)法抽取2016年3月—2017年3月該院接收并治療的下肢靜脈血栓患者78例，并根據(jù)治療方法分為對(duì)照組、研究組，每組均39例。其中，對(duì)照組男性患者16例，女性患者23例；年齡范圍在29～74歲之間，均值為(52±1.62)歲；對(duì)照組單純采用低分子肝素治療。研究組男性患者15例，女性患者24例；年齡范圍在28～72歲之間，均值為(51±1.73)歲；研究組則聯(lián)合尿激酶治療。兩組在年齡、性別等資料的對(duì)比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可行進(jìn)一步對(duì)比研究。

1.2 治療方法

兩組患者入院以后均行常規(guī)對(duì)癥支持，包括：拜阿司匹林腸溶片口服，100 mg/次，1次/d；復(fù)方丹參注射液18 mL加入到濃度為5%的250 mL葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d；與此同時(shí)，給予對(duì)照組患者低分子肝素治療，在三角肌處皮下注射低分子肝素5000 U，1次12 h。研究組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合尿激酶，將30萬IU尿激酶加入到濃度為5%的250 mL葡萄糖注射液中靜脈滴注，滴注的部位選擇足背部；1次/d，1 h內(nèi)滴完。治療7 d為1個(gè)療程，兩組均治療兩個(gè)療程，且在治療的第10日起加服華法林，2.5 mg/d。

1.3 效果評(píng)定

記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，并于治療前、治療后抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，檢測兩組患者各凝血指標(biāo)，包括：凝血酶時(shí)間(TT)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化的部分凝血活酶時(shí)間(ATPP)等。同時(shí)，對(duì)兩組治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，其中：治療以后患者機(jī)體體征、癥狀全部消失，患肢肢圍和健肢肢圍差距＜1 cm，且能夠長時(shí)間的行走或站立為顯效；治療以后患者機(jī)體體征、癥狀好轉(zhuǎn)，彩超檢測發(fā)現(xiàn)深靜脈有輕度反流現(xiàn)象為有效；治療以后患者機(jī)體體征、癥狀無變化，且治療前后患肢肢圍無明顯變化為無效；總有效=顯效+有效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組不良反應(yīng)

研究組治療期間，出現(xiàn)皮下出血1例、牙齦出血2例，發(fā)生率為7.69%；對(duì)照組出現(xiàn)皮下出血3例、牙齦出血3例、鼻出血2例，發(fā)生率為20.51%，組間對(duì)比，P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組各凝血指標(biāo)

兩組治療前各凝血指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后各凝血指標(biāo)均明顯改善，與治療前對(duì)比（P＜0.05）；且研究組治療后各凝血指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1：

2.3 對(duì)比兩組臨床療效

研究組經(jīng)治療以后的顯效、有效、無效分別為21例、16例、2例，總有效率為94.87%，對(duì)照組分別為16例、14例、9例，總有效率為76.92%（P＜0.05）。

3 討論

下肢靜脈血栓是臨床常見的血管疾病之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為局部明顯壓痛、側(cè)肢突發(fā)性的腫脹、行走或負(fù)重加劇等；該病多與靜脈血流的滯緩、高凝血流狀態(tài)、靜脈壁受損等密切相關(guān)；對(duì)其的治療若不及時(shí)，極易影響到患者生活的質(zhì)量，甚至還會(huì)威脅患者生命[5]。低分子肝素是臨床治療下肢靜脈血栓較為行之有效的方法，該藥能夠有效預(yù)防血栓形成，進(jìn)而促進(jìn)血栓早期的自溶。加之，低分子肝素血漿蛋白親和力低，生物效應(yīng)和半衰期較長，治療期間的不良反應(yīng)比較低。尿激酶是從健康人腎或人尿組織培養(yǎng)而得到的一類絲氨酸蛋白酶，其作用機(jī)制主要體現(xiàn)在：該藥能夠有效激活血循環(huán)中纖溶酶原；能夠滲入到血栓的內(nèi)部，進(jìn)而激活纖溶酶原[6]。該次研究中，聯(lián)合低分子肝素與尿激酶治療的研究組，其治療后不良反應(yīng)發(fā)生率、總有效率分別為7.69%、94.87%，與對(duì)照組的20.51%、76.92%（P＜0.05）；由此表明，低分子肝素與尿激酶的聯(lián)合運(yùn)用，可有效發(fā)揮兩藥的協(xié)同作用，進(jìn)而提升治療的療效。另有研究也表明，低分子肝素與尿激酶的聯(lián)用，能夠進(jìn)一步增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量，進(jìn)而抑制血栓形成；此外，該種治療方法還能夠有效促進(jìn)血小板膜流動(dòng)作用，進(jìn)而改善紅細(xì)胞變形性，使其順利通過毛細(xì)血管，以免下肢靜脈微循環(huán)阻塞[7]。該次研究中，研究組治療以后的TT、PT、ATPP時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與王峰等[8]研究結(jié)果相符，表明，低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療，可有效改善各項(xiàng)凝血時(shí)間，進(jìn)而提升患者生活的質(zhì)量。

綜上所述，給予下肢靜脈血栓患者低分子肝素聯(lián)合尿激酶治療的療效確切，且不良反應(yīng)較低，可進(jìn)一步在臨床上推廣和應(yīng)用。

表1 對(duì)比兩組各凝血指標(biāo)(±s)

表1 對(duì)比兩組各凝血指標(biāo)(±s)

組別TT治療前 治療后PT治療前 治療后ATPP治療前 治療后研究組對(duì)照組20.15±0.92 20.63±1.54 14.23±2.16 18.62±1.72 16.79±1.24 16.77±0.82 12.06±2.47 15.43±2.96 44.79±2.19 43.96±2.62 30.26±2.58 37.93±1.54

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R683.42

A

1004-6569（2017）05（b）-0092-02

2017-04-27）

王建江（1978-），男，甘肅甘谷人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:原發(fā)性高血壓病，心律失常，冠心病，慢性心功能衰竭的診治等。