劉家鋒

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江西贛州341000）

小切口手術與傳統(tǒng)甲狀腺手術治療甲狀腺腫瘤的對比研究

劉家鋒

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江西贛州341000）

目的探討小切口手術與傳統(tǒng)的甲狀腺手術在治療甲狀腺腫瘤中的效果。方法在甲狀腺腫瘤患者中隨機抽取出82例為本次研究的觀察對象，根據(jù)治療方法的不同將82例患者分為觀察組（小切口手術，n=42）和對照組（傳統(tǒng)甲狀腺手術，n=42）中，對比分析兩組患者的手術時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等指標值。結果觀察組患者的手術時間比對照組患者長（P＜0.05）；觀察組患者的術中出血量少，且住院時間和切口長度比對照組短（P＜0.05）；觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率9.52%低于對照組的30.0%（P＜0.05）。結論在甲狀腺腫瘤的治療中，小切口手術的時間雖然略長，但是對患者的創(chuàng)傷小，術后恢復快，且瘢痕小，美容效果好，更受到廣大患者的認可，值得在臨床治療中推廣應用。

小切口手術；甲狀腺腫瘤；切口長度；并發(fā)癥

甲狀腺腫瘤的發(fā)病率在近些年來有明顯的提高，其好發(fā)于女性，在臨床治療中多采用手術治療，但是傳統(tǒng)的甲狀腺手術的瘢痕較大，給患者的美觀帶來較大影響，造成一定的身心壓力[1-2]。近些年來隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，小切口的手術在甲狀腺腫瘤治療中得到推廣應用，現(xiàn)就小切口手術和傳統(tǒng)手術進行對比，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在本院于2012年6月～2016年6月間收治的甲狀腺腫瘤患者中隨機選出82例作為研究對象，全部患者均經(jīng)臨床確診為良性腫瘤，根據(jù)手術方法的不同進行分組，將82例患者分入到觀察組和對照組中，觀察組42例患者中男12例，女30例，年齡26～48歲，平均（36.0±4.3）歲，腫瘤最大直徑為（20.1±3.2）mm，單發(fā)腫瘤27例，多發(fā)腫瘤15例。對照組40例患者中男10例，女30例，年齡24～49歲，平均（36.5±4.4）歲，腫瘤最大直徑為（20.8±3.4）mm，單發(fā)腫瘤24例，多發(fā)腫瘤16例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法對照組患者給予傳統(tǒng)甲狀腺手術治療，經(jīng)口氣管插管全麻成功后，患者平臥，將患者的頭部稍稍向后仰，于胸骨上緣正中2 cm處做1個10～12 cm長的弧形切口，將皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜切開并游離皮瓣，縱行切開頸白線，進行甲狀腺、帶狀肌的分離，并上提吊拉鉤，切開血管和甲狀腺組織，探尋到腫塊，進行常規(guī)的術中快速冰凍病理切片，若為惡性腫瘤則排除入組，繼續(xù)按甲狀腺癌治療標準進行手術，良性則將腫塊側行甲狀腺腺葉切除，置負壓引流管，關閉切口，結束手術。

觀察組患者給予小切口手術，取平臥，頭部稍往后仰，于胸骨上緣正中2 cm位置做1個1.5～2.0 cm的弧形切口，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜，游離皮瓣，縱行切開頸白線，分離帶狀肌，暴露甲狀腺，上提吊拉鉤，然后置入腔鏡的鏡頭，在腔鏡的引導下進行甲狀腺的分離，用超聲刀將甲狀腺的下中血管凝閉，將甲狀腺的上極暴露出來后用超聲刀切斷上極血管、切斷甲狀腺峽部、Berry韌帶，取出腫瘤組織標本進行術中快速冰凍病理檢查，若為惡性則排除入組，延長切口，繼續(xù)按甲狀腺癌治療標準進行手術，良性則將腫塊側行甲狀腺腺葉切除，常規(guī)止血縫合，留置負壓引流管，結束手術。

1.3 觀察指標觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、切口長度。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件對本研究中量數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中指標值對比在術中出血量和手術時間上，觀察組患者的術中出血量少于對照組，而在手術時間上則明顯比對照組患者更長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術中指標對比（x±s）

2.2 兩組患者的術后恢復情況對比觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.470，P＜0.05）。見表2。觀察組患者的切口長度和住院時間明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺腫瘤的發(fā)病率極高，其中多數(shù)為良性腫瘤，少數(shù)會惡化，對于良性腫瘤，一般采用手術治療，在手術中，關鍵在于解剖層次的清晰、操作方法得當，徹底切除腫瘤組織，并且減輕對周圍組織的損傷，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。傳統(tǒng)甲狀腺手術是一種安全有效的術式，能徹底切除腫瘤組織，預防腫瘤的復發(fā)，促進患者術后早日康復，是治療甲狀腺良性腫瘤的標準術式[4]。但是傳統(tǒng)的甲狀腺手術對患者造成較大創(chuàng)傷，切口較大，術中出血量多，患者術后恢復較慢，且在術后可能出現(xiàn)切口感染、聲音嘶啞等并發(fā)癥，影響患者康復。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比（n）

表3 兩組患者的切口長度、住院時間對比（x±s）

隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，小切口手術在臨床上得到應用，最早的小切口手術是1996年國外學者報道的，其將腔鏡用于甲狀腺手術中，縮短手術切口，獲得較好的美觀效果。但是關于小切口手術是否適用于所有的甲狀腺良性腫瘤手術治療中還存在較大爭議，多數(shù)學者認為小切口手術的效果受到術者的技能水平、患者自身條件等的影響。在符合手術適應癥的情況下，小切口手術比傳統(tǒng)手術更具優(yōu)勢，筆者認為小切口手術主要有如下幾個優(yōu)點：①小切口手術是一種微創(chuàng)術式，手術切口短，術后的瘢痕較小，穿衣服可以隱蔽瘢痕，獲得較好的美觀效果，減輕患者術后的心理壓力。②小切口手術中采用腔鏡輔助手術，在腔鏡的指引下探尋甲狀腺腫瘤，并恰當?shù)那谐[瘤組織，其能放大組織結構，利于手術醫(yī)師操作中避免對周圍神經(jīng)、甲狀旁腺等組織造成損傷，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的早日康復[5-6]。③術中使用超聲刀操作能起到較好的止血效果，減少術中出血量，也避免術中出血量過多引起的術野不清晰現(xiàn)象，利于患者術后的早日康復[7]。④在手術入路、手術步驟等方面與傳統(tǒng)手術相似，若在術中難度較大或是經(jīng)病理檢查顯示為惡性腫瘤等情況，需要中轉開放性手術的，無需進行二次手術，直接延長手術切口即可[8]。本研究結果顯示：觀察組患者在術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、切口長度以及住院時間指標值上均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；但觀察組患者的手術時間更長（P＜0.05）；指出小切口手術在甲狀腺腫瘤的治療中雖然手術時間略長，但是患者術后恢復較快。

為促進患者術后的早日康復，減少并發(fā)癥發(fā)生，筆者認為在采用小切口手術時，一方面要嚴格遵守手術適應癥，另一方面還要掌握手術要點，如：合理使用超聲刀，保持術野的清晰，減少術中出血，切口縫合時在頸白線下端留下1 cm的缺口不縫合，避免出現(xiàn)皮下積血并發(fā)癥；對于皮下、頸闊肌必須全層縫合，反復檢查是否留有死腔，并且將線頭的兩端留在體外，在傷口愈合后再拔出，這樣術后的瘢痕較小，美觀效果好。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.049