梁茵 楊麗芳 張妮 袁秀紅

(中山大學(xué)腫瘤防治中心胃外科，廣東 廣州 510060)

延續(xù)性護(hù)理在胃癌術(shù)后未拆線患者中的應(yīng)用效果

梁茵 楊麗芳 張妮 袁秀紅

(中山大學(xué)腫瘤防治中心胃外科，廣東 廣州 510060)

目的探討延續(xù)性護(hù)理在胃癌術(shù)后未拆線患者中的應(yīng)用效果。方法將103例胃癌術(shù)后未拆線的出院患者，按出院日期隨機(jī)分為觀察組53例和對(duì)照組58例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)出院護(hù)理；觀察組在出院當(dāng)天接受全面評(píng)估，出院后3d、10d、2周、3周分別接受電話回訪，回訪內(nèi)容包括術(shù)后飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、緩解疼痛、并發(fā)癥識(shí)別及護(hù)理。1個(gè)月后對(duì)兩組患者的切口并發(fā)癥、切口愈合時(shí)間、健康知識(shí)掌握情況、患者滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者切口并發(fā)癥(切口紅腫、脂肪液化、切口感染)發(fā)生率分別為7.8%和13.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.716，P=0.398)；觀察組的切口愈合時(shí)間為(10.53±0.85)d，短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.259，P=0.026)；觀察組患者的健康知識(shí)問(wèn)卷、患者滿意度調(diào)查表得分分別為(6.72±1.29)分和(25.78±3.57)分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為-5.534和-5.436，P=0.000)。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理有助于加快胃癌術(shù)后未拆線患者手術(shù)切口愈合，提高患者健康知識(shí)掌握水平和患者滿意度。

延續(xù)性護(hù)理； 胃癌； 切口； 護(hù)理

Continuity nursing； Stomach cancer; Incision； Nursing

胃癌是目前世界上死亡率第三高的癌癥(僅次于肺癌、肝癌)，占腫瘤死亡人數(shù)的10.1%[1]，目前為止手術(shù)切除是胃癌患者最主要的治療方法[2]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，術(shù)后早期出院成為發(fā)展趨勢(shì)。住院時(shí)間的縮短限制了護(hù)士有效的切口護(hù)理指導(dǎo)，由此可能帶來(lái)切口感染、裂開(kāi)、脂肪液化、吻合口瘺等并發(fā)癥。有研究[3]表明，12%～84%的手術(shù)切口感染發(fā)生于出院后，家庭及早識(shí)別并采取相應(yīng)護(hù)理措施是預(yù)防切口感染進(jìn)而再入院的有效手段；延續(xù)護(hù)理模式恰好為出院患者返家后面臨的健康問(wèn)題提供了解決方案。為探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)胃癌術(shù)后未拆線患者手術(shù)切口的愈合情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況、健康知識(shí)的掌握情況及患者滿意度的影響，本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加延續(xù)性護(hù)理，并與同期只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2016年3月我科收治的胃癌術(shù)后未拆線患者103例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有完整的臨床病例資料，臨床診斷包括胃竇癌、胃角癌、胃體癌、胃底賁門癌、胃竇腫物、胃竇癌伴幽門梗阻、賁門癌、胃底賁門癌伴出血、胃癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：非原發(fā)性胃癌；精神病患者或不能進(jìn)行完整的語(yǔ)言溝通；嚴(yán)重肝、腎功能不全或全身性慢性疾病者。按出院日期將患者分為觀察組53例和對(duì)照組58例，分別實(shí)施延續(xù)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。觀察組患者年齡39～69歲，平均(48.16±5.21)歲；男性27例，女性26例；手術(shù)方式：胃癌根治術(shù)32例，全胃切除術(shù)7例，賁門切除術(shù)3例，胃空腸吻合術(shù)4例，剖腹探查術(shù)2例，胃伴其它手術(shù)5例；學(xué)歷：高中及以上38例，初中11例，小學(xué)及以下4例。對(duì)照組患者年齡34～72歲，平均(47.68±5.18)歲；男性31例，女性27例；胃癌根治術(shù)42例，全胃切除術(shù)6例，賁門切除術(shù)3例，胃空腸吻合術(shù)2例，剖腹探查術(shù)1例，胃伴其它手術(shù)4例；學(xué)歷：高中及以上38例，初中14例，小學(xué)及以下6例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、基礎(chǔ)疾病、癌癥分期、手術(shù)方式及出院前并發(fā)癥等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括出院前為手術(shù)切口換藥，予以飲食宣教、用藥指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識(shí)宣教，強(qiáng)調(diào)拆線、換藥、復(fù)診的時(shí)間等。

1.2.2觀察組 組建慢性病出院隨訪小組。出院隨訪小組由1名組長(zhǎng)(病區(qū)護(hù)士長(zhǎng))和2名組員(護(hù)師以上職稱)組成。小組內(nèi)成員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，隨訪電話由兩位組員輪流保管以方便隨訪及接聽(tīng)咨詢電話；當(dāng)遇到組員無(wú)法解決的問(wèn)題，咨詢隨訪組長(zhǎng)并反饋至患者。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者增加延續(xù)性護(hù)理，由出院隨訪小組負(fù)責(zé)。內(nèi)容包括：(1)出院當(dāng)天由隨訪護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理、生理、環(huán)境和健康行為4個(gè)方面的全面評(píng)估，詳細(xì)記錄其健康問(wèn)題。(2)出院后3 d、10 d、2周、3周分別以個(gè)體化健康教育和問(wèn)答式教育為中心進(jìn)行電話回訪?；卦L內(nèi)容包括術(shù)后飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、復(fù)診時(shí)間，并教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后吻合口漏、切口脂肪液化、裂開(kāi)、出血、感染等并發(fā)癥，觀察切口愈合情況(同時(shí)以圖片形式通過(guò)微信或彩信發(fā)送給隨訪人員以便及時(shí)判斷切口愈合情況，切口愈合后可停止)，腹部體征(是否出現(xiàn)腹脹、腹痛等)。隨訪時(shí)間控制在每次15～20 min左右。出院后一個(gè)月患者復(fù)診，面對(duì)面評(píng)估其切口愈合情況、健康知識(shí)掌握情況、滿意度，結(jié)合電話隨訪記錄、微信記錄，對(duì)此期間患者并發(fā)癥發(fā)生情況、傷口愈合時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法 采用自行設(shè)計(jì)的健康知識(shí)問(wèn)卷和出院后護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)1個(gè)月后復(fù)診的患者進(jìn)行調(diào)查。該健康知識(shí)問(wèn)卷包括飲食、運(yùn)動(dòng)、切口護(hù)理、并發(fā)癥觀察四個(gè)方面，共10個(gè)條目；均為單選題，答對(duì)得1分，答錯(cuò)0分，總分10分。出院后護(hù)理滿意度調(diào)查表共6個(gè)條目；采用5級(jí)評(píng)分，從“非常滿意、滿意、比較滿意、一般、不滿意”分別計(jì)5～1分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者滿意度越高。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、切口愈合時(shí)間、健康知識(shí)掌握情況得分、滿意度調(diào)查表得分的比較 對(duì)照組和觀察組的術(shù)后切口并發(fā)癥(輕度紅腫、脂肪液化、切口感染)發(fā)生率分別為13.8%和7.5%，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組手術(shù)切口平均愈合時(shí)間為(10.53±0.85)d，顯著低于對(duì)照組的(11.07±1.54)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組健康知識(shí)掌握情況得分為(6.72±1.29)分，顯著高于對(duì)照組的(5.43±1.16)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者滿意度調(diào)查表得分分別為(25.78±3.57)分和(23.20±3.68)分，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)的比較±s)

3 討論

延續(xù)護(hù)理是整體護(hù)理和住院護(hù)理的延伸[4]，目的在于減輕和避免患者在不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)或不同的健康場(chǎng)所之間轉(zhuǎn)移時(shí)，由于醫(yī)療、護(hù)理等方面的中斷或銜接不當(dāng)而產(chǎn)生的不利影響。本研究采用延續(xù)性健康教育，根據(jù)患者的不同特點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估，實(shí)施個(gè)性化施教模式。

本研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)護(hù)理能顯著提高胃癌術(shù)后未拆線患者的健康知識(shí)掌握程度。住院期間患者掌握到的相關(guān)知識(shí)隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)、強(qiáng)化教育機(jī)會(huì)的缺乏及年齡記憶力等原因逐漸被淡忘[5]。大多數(shù)患者及家屬希望得到專業(yè)的護(hù)理，在出院前、出院后兩周最為迫切[6]。適時(shí)的回訪指導(dǎo)能強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，保持患者健康習(xí)慣的延續(xù)性，促進(jìn)疾病恢復(fù)。對(duì)照組7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中包括4例切口輕度紅腫，1例切口脂肪液化，2例切口感染；觀察組3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中包括2例切口輕度紅腫和1例切口脂肪液化。切口輕度紅腫的患者每日切口清洗換藥后愈合良好；脂肪液化患者每日至當(dāng)?shù)亻T診行切口清洗換藥，予抗生素口服或靜脈給藥等積極治療后分別于9d后(觀察組)和15 d后(對(duì)照組)切口愈合；切口感染者每日切口清洗換藥，外用喜療妥藥膏或口服抗生素，經(jīng)積極治療后切口愈合良好。觀察組手術(shù)切口愈合時(shí)間快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能是因?yàn)橛^察組患者在隨訪護(hù)士定期的健康知識(shí)灌輸下，強(qiáng)化了切口護(hù)理意識(shí)，懂得及早發(fā)現(xiàn)切口并發(fā)癥并早期進(jìn)行處理，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，避免過(guò)度牽拉手術(shù)切口等。本研究亦發(fā)現(xiàn)觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組，相關(guān)研究結(jié)果相一致。

延續(xù)護(hù)理提供一個(gè)患者與醫(yī)護(hù)人員相互交流的平臺(tái)，能提供更好的照護(hù)，有效緩解出院后患者面臨諸多健康問(wèn)題難以解決的不安，促進(jìn)患者依從性的提高，增強(qiáng)護(hù)患信任感[7]。經(jīng)查閱文獻(xiàn)[8]，發(fā)現(xiàn)患者往往在出院后第1個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)明顯，若無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥或復(fù)發(fā)，后期則會(huì)逐漸改善。本研究考慮到拆線時(shí)間，故最終專家討論延續(xù)性護(hù)理干預(yù)時(shí)間為出院后1個(gè)月。

切口護(hù)理是術(shù)后出院患者護(hù)理的重點(diǎn)難點(diǎn)，檢索文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)關(guān)于手術(shù)切口的延續(xù)性護(hù)理報(bào)道較少。本研究重視護(hù)士這一患者社會(huì)支持的主要來(lái)源，在現(xiàn)有醫(yī)療政策推動(dòng)下開(kāi)展相關(guān)的延續(xù)性護(hù)理，旨在指導(dǎo)患者出院后的傷口護(hù)理和自我護(hù)理，減輕患者出院后心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其身心健康。

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·質(zhì)性研究·

梁茵(1981-)，女，廣東惠州，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

袁秀紅，E-mail：zhonshang@sina.com

R473.73，R735.2

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.027

2017-02-28)