趙琳 楊榮利 姜秋紅 顏燕 徐惠 孫靜群

(遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033)

氣墊床對ICU中度壓瘡危險患者翻身間隔時間的影響研究

趙琳 楊榮利 姜秋紅 顏燕 徐惠 孫靜群

(遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033)

目的探討氣墊床對ICU中度壓瘡危險患者翻身模式的影響。方法將入住我院ICU符合條件的患者按照住院順序隨機分為A、B、C、D四組，四組患者均使用氣墊床，分別每2 h、3 h、4 h和5 h翻身1次。使用簡易體壓測定儀測量四組患者左右肩胛部及骶尾部3個主要受壓部位的皮膚表面壓力值,觀察受壓部位在不同翻身時間間隔點的壓力值及壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果四組患者3個主要受壓部位在不同翻身時間間隔點的體壓值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，四組患者在ICU住院期間壓瘡發(fā)生率均為0。結(jié)論氣墊床ICU中度壓瘡危險的患者，不會增加壓瘡的發(fā)生,既減輕了頻繁翻身給患者帶來的不適感，又降低了護理人員的勞動強度，為ICU中度壓瘡危險患者使用氣墊床時的翻身模式提供了參考。

氣墊床； 重癥監(jiān)護室； 中度壓瘡危險； 翻身； 護理

Air mattress; Intensive care unit; Moderate pressure ulcers; Turn over; Nursing

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是在壓力或壓力與剪切力和(或)摩擦力的共同作用下,造成的骨突部位皮膚和(或)皮下組織的局部損傷。ICU(重癥監(jiān)護病房)是醫(yī)院危重病人集中的地方,大部分病人無法自主活動，同時又頻繁暴露于各種壓瘡危險因素中，極易發(fā)生壓瘡，是壓瘡的重點預(yù)防科室。臨床觀察發(fā)現(xiàn)對于長期臥床患者使用氣墊床可以有效減少其受壓部位的壓力值，并可減少患者的翻身頻率。本研究對ICU中度壓瘡危險的患者使用氣墊床，探討對其翻身模式的影響，以期為ICU的臨床護理工作提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月-2015年6月大連市中心醫(yī)院的ICU住院病人共200例為研究對象， 按照住院順序隨機分為A、B、C、D組，每組50例。入選標準：(1)Braden評分13～14分。(2)ICU入住時間超過3d。排除標準:(1)入住ICU時已發(fā)生壓瘡的患者。(2)由于疾病或治療對翻身時間有限制的患者。 (3)可自主翻身的患者。四組患者在年齡、入住ICU天數(shù)、Braden評分及病種方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明四組病人基礎(chǔ)情況均衡可比。四組患者一般情況比較，見表1。

表1 四組患者一般情況比較±s)

注：四組患者在年齡、入住ICU天數(shù)、Braden評分及病因方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法 患者入科當(dāng)天，由專職護理人員負責(zé)對其采用Braden 評估表(美國健康保健政策研究機構(gòu)(AHCPRD)推薦使用的壓瘡危險因素評估表)進行記分。四組患者均在醫(yī)院普通床單位上加鋪氣墊床?；颊叻砗笾饕捎醚雠P位和側(cè)臥位，側(cè)臥位在胸前、背部放置海綿枕維持體位,A、B、C、D四組患者分別采用每2 h、3 h、4 h、5 h翻身1次。選取簡單易操作，最常受壓的3個主要部位(左右肩胛部和骶尾部)，使用簡易體壓監(jiān)測儀進行測量，觀察四組患者在不同翻身間隔時間下同一部位的體壓值是否有變化；測量體壓時保持平臥位，每個測量部位測量3次，取平均值并記錄。

1.3觀察指標及評價標準 每班床頭交接班時對患者的全身受壓部位進行檢查并記錄,依據(jù)壓瘡分級標準連續(xù)觀察有無壓瘡發(fā)生直至出院、轉(zhuǎn)科或死亡。在發(fā)生壓瘡、出院、轉(zhuǎn)科或死亡當(dāng)日結(jié)束；如發(fā)生壓瘡，按照壓瘡分級標準記錄發(fā)生的日期、部位、分期、大小等。

2 結(jié)果

2.1四組患者不同時長主要受壓部位體壓值 對四組患者平臥氣墊床不同時長主要受壓部位體壓值兩兩之間進行方差分析，四組患者主要受壓部位體壓值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)， 見表2。

表2 四組患者主要受壓部位體壓監(jiān)測值 比較 mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.2患者壓瘡發(fā)生情況 四組患者ICU住院期間均無壓瘡發(fā)生，壓瘡發(fā)生率均為0。

3 討論

3.1氣墊床對ICU中度壓瘡危險患者身體局部的減壓效果 壓力為來自于身體自身的質(zhì)量和附加于身體的力,當(dāng)壓力作用于皮膚組織,其值超出正常毛細血管的負荷范圍(15.8～32.2 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)時,便可阻斷毛細血管對皮膚組織的灌注，使組織細胞得不到養(yǎng)分、血液和氧氣。當(dāng)皮膚組織持續(xù)承壓70 mmHg以上且大于2 h，就有可能發(fā)生不可逆性損害,形成壓瘡[1]。研究顯示ICU(重癥監(jiān)護病房)壓瘡的發(fā)生率可高達14.3%～51.0%[2-3],是壓瘡的重點預(yù)防科室。Keane[4]在1978年報道了關(guān)于睡眠時的運動：一個健康的成年人在睡眠時每11.6 min就運動1次。那些在睡眠中平均運動低于每7 min 1次的年長的患者就容易產(chǎn)生壓瘡。本研究所應(yīng)用的充氣式氣墊床壓力交替周期為9.0 min，符合睡眠運動需求。氣墊床對重癥患者可以起到輔助運動的作用，達到間斷減壓預(yù)防壓瘡的目的。另外，這種氣墊床除了具有減壓的功能外，還有CPR泄氣閥、低壓出氣孔(皮膚呼吸功能)，高度為13.5 cm(舒適度好)。因此，氣墊床尤其適合重癥病人使用。

3.2ICU應(yīng)用氣墊床病人的翻身模式 ICU患者壓瘡發(fā)生的危險因素眾多，氣墊床雖然能有效地緩解部分壓力，但仍可能造成壓瘡。有學(xué)者[5]的研究中顯示：較短間隔時間翻身的患者壓瘡發(fā)生率較低，氣墊床4h翻身1次對預(yù)防成人壓瘡發(fā)生有一定的效果。本研究對使用氣墊床的臥床患者主要受壓部位利用體壓測定器監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)平臥氣墊床2 h、3 h、4 h、5 h時，各組主要受壓部位的體壓值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這說明使用氣墊床配合每5 h翻身1次在減壓效果上與每2 h翻身1次沒有太大差別。同時，在應(yīng)用氣墊床的基礎(chǔ)上，每5 h翻身1次并不會增加其壓瘡發(fā)生率?；颊呙? h翻身1次，這可以作為一個起始點，可根據(jù)患者的實際情況及對皮膚的評估而定，頻率可相應(yīng)地增加或減少[1]。目前臨床實踐中尚無對使用氣墊床病人的翻身間隔時間進行明確規(guī)定。有學(xué)者[6]指出，臨終癌癥病人則需要適時翻身，一般最長時間間隔不超過6 h。Vanderwee等[7]對235例老年病人進行了側(cè)臥2 h、仰臥4 h及側(cè)臥與仰臥均為4 h兩種不同翻身護理方法的研究，得出兩種翻身間隔時間在壓瘡發(fā)生率方面無顯著性差異的結(jié)論。有研究者[8]針對每2 h翻身與每5 h翻身方案所花時間做過計算，若將2 h翻身1次變?yōu)? h翻身1次，則1 d就可在1例病人身上節(jié)省翻身耗費時間21 min。同時，減少翻身次數(shù)，還可以提高病人的舒適度及降低護理人員或者家屬的勞動強度。因此，使用氣墊床的中度壓瘡危險病人5 h翻身1次，可在ICU推廣實行，為臨床護理工作提供理論支持。

由于本研究患者周轉(zhuǎn)快，在本科室停留時間相對較短，觀察期短；各組壓瘡發(fā)生率可能存在偏倚，在今后的研究中可以在此方面予以完善。

綜上所述，對于ICU中度壓瘡危險患者在使用氣墊床的基礎(chǔ)上實施5 h翻身1次的模式，不會增加壓瘡的發(fā)生率,不僅能減少患者因翻身帶來的痛苦，還可節(jié)約翻身時間，增加患者夜間睡眠時間，保障睡眠質(zhì)量，有利于病情恢復(fù)。但護理人員或家庭照顧者不能完全依賴氣墊床。

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2014年遼寧省大連市醫(yī)學(xué)衛(wèi)生科學(xué)研究計劃項目

趙琳(1971-)，女，遼寧，本科，副主任護師，護理部副主任，從事護理管理和臨床護理工作

R472.4

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.029

2017-02-26)