李丹

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 江蘇省南京市第一醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 南京 210006)

·延續(xù)護(hù)理·

延續(xù)護(hù)理對(duì)喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的價(jià)值評(píng)估

李丹

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 江蘇省南京市第一醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 南京 210006)

目的探討延續(xù)護(hù)理對(duì)喉癌患者手術(shù)后的生存質(zhì)量、心理狀態(tài)產(chǎn)生的影響。方法選取我科因喉癌行全喉或部分喉切除術(shù)治療的患者47例；按照其住院號(hào)末尾數(shù)字奇偶性分組，將奇數(shù)組21例患者設(shè)置為對(duì)照組，將偶數(shù)組26例患者設(shè)置為觀察組?；颊呤中g(shù)成功并出院后，對(duì)照組按照常規(guī)方法進(jìn)行出院指導(dǎo)，觀察組患者則接受延續(xù)護(hù)理干預(yù)。出院6月后，通過(guò)生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLICP-HN)測(cè)量?jī)山M患者的術(shù)后生存質(zhì)量，同時(shí)應(yīng)用社會(huì)適應(yīng)能力診斷表、抑郁自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量評(píng)估患者的心理狀態(tài)。結(jié)果觀察組總生存質(zhì)量評(píng)分為(163.31±16.91)分，高于對(duì)照組的生存質(zhì)量評(píng)分(134.00±13.74)分(P<0.001)；觀察組心理狀態(tài)評(píng)分(11.73±7.20)分，顯著低于對(duì)照組的心理狀態(tài)評(píng)分(25.47±7.40)分(P<0.001)。結(jié)論通過(guò)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可以有效改善喉癌切除術(shù)后患者的生存質(zhì)量，明顯減輕其負(fù)性心理狀態(tài)，值得推廣。

延續(xù)護(hù)理； 喉癌術(shù)后； 生存質(zhì)量； 心理調(diào)節(jié)

Continue nursing； Postoperative laryngeal cancer； Quality of life； Psychological state

喉癌是耳鼻咽喉頭頸外科一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，國(guó)外一項(xiàng)研究[1]證明，在渼洲僅2016年就有13 430例新發(fā)喉癌，而因喉癌死亡的患者更是多達(dá)3 620例。目前手術(shù)切除輔以放療仍是其主要治療手段；但因喉部結(jié)構(gòu)及功能的特殊性，行全喉切除術(shù)后，患者需長(zhǎng)期甚至終生帶管,喪失語(yǔ)言能力，咳嗽頻繁等,會(huì)引起不同程度的內(nèi)心焦慮，這些都會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此對(duì)喉癌患者術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)有效的護(hù)理就顯得尤為重要。延續(xù)性護(hù)理是指為了滿(mǎn)足病人住院治療后的實(shí)際需要，在不同健康服務(wù)系統(tǒng)或相同健康服務(wù)系統(tǒng)的不同條件下為病人提供的一種有序、協(xié)調(diào)、不間斷的專(zhuān)業(yè)性與非正式的治療與照護(hù)行為[2]。本研究旨在探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)喉癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月-2016年5月在南京市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科因喉癌行全喉或部分喉切除術(shù)治療的患者47例。根據(jù)患者的末尾住院號(hào)奇偶性分組，將奇數(shù)組21例患者設(shè)置為對(duì)照組，將偶數(shù)組26例患者設(shè)置為觀察組。47例患者中年齡最大者65歲，最小者41歲，平均年齡(49.43±4.21)歲，男女比例約4∶1。納入標(biāo)準(zhǔn)：主要依據(jù)病理結(jié)果明確診斷為喉癌；術(shù)后恢復(fù)良好，達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)自身疾病明確并能接受醫(yī)護(hù)人員的建議者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前或隨訪期間發(fā)現(xiàn)其他惡性腫瘤；半年內(nèi)癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；失訪。兩組患者在年齡、吸煙飲酒史及腫瘤分期等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者基本臨床特征比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本臨床特征比較±s) 例(%)

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行出院前指導(dǎo)，囑患者出院后清淡飲食，忌食辛辣及過(guò)于油膩的食物；出院后定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)到我科門(mén)診隨診。

1.2.2觀察組 觀察組在常規(guī)方法基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。首先對(duì)所有患者資料進(jìn)行收集并建立檔案，在患者出院前1 天，將帶有主管醫(yī)生、護(hù)士姓名以及聯(lián)系方式的卡片發(fā)給患者；告知患者及家屬需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容，指導(dǎo)相關(guān)護(hù)理：(1)對(duì)呼吸道造瘺口以及并發(fā)癥的護(hù)理及其飲食、語(yǔ)言功能的訓(xùn)練等給予患者及家屬相應(yīng)的指導(dǎo)。(2)囑家屬鼓勵(lì)患者及時(shí)有效地將內(nèi)心的不快發(fā)泄出去，表達(dá)自我的真實(shí)感受，及時(shí)有效地為患者提供有效的心理支持，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病痛的信心。(3)有條件的家庭可通過(guò)舉辦喉癌聯(lián)誼會(huì)等方式增加患者間相互溝通交流的機(jī)會(huì)。(4)指定出院后的責(zé)任護(hù)士，通過(guò)其確定具體的聯(lián)系方式和時(shí)間，每周對(duì)患者進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的延續(xù)護(hù)理，詢(xún)問(wèn)患者當(dāng)前的心理健康狀況及護(hù)理時(shí)遇到的問(wèn)題，給予耐心的解答并幫助患者解決問(wèn)題，每次溝通后在患者檔案中予以記錄。

1.3觀察指標(biāo) 在術(shù)后半年對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估其生活質(zhì)量及心理狀態(tài)。

1.3.1生存質(zhì)量評(píng)分 患者生活質(zhì)量采用中國(guó)頭頸癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLICP-HN)[3]來(lái)測(cè)量，計(jì)算其總體生存質(zhì)量評(píng)分，分值越低則生存質(zhì)量越差，分值越高則生存質(zhì)量越好。

1.3.2心理狀態(tài)評(píng)分 運(yùn)用社會(huì)適應(yīng)能力診斷表評(píng)估患者的社會(huì)功能恢復(fù)情況：社會(huì)適應(yīng)能力好(0分)，一般(5分)，較差(10分)，差(15)。同時(shí)以焦慮自評(píng)量表( SAS) 和抑郁自評(píng)量表( SDS) 對(duì)患者的負(fù)面情緒等情況進(jìn)行測(cè)評(píng)：無(wú)焦慮(0分)、輕度焦慮(5分)、中度焦慮(10分)、中度焦慮(15分)；無(wú)抑郁(0分)、偶有抑郁(5分)，輕度抑郁(10分)，中度抑郁(15分)，嚴(yán)重抑郁(20分)。三個(gè)量表的積分累計(jì)以反映患者的心理狀態(tài)，總分為50分制，分?jǐn)?shù)越高心理狀態(tài)越差，分?jǐn)?shù)低者心理狀態(tài)佳。

2 結(jié)果

兩組患者生存質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分比較 分

3 討論

喉癌是耳鼻咽喉科常見(jiàn)腫瘤之一，其發(fā)病有明顯的性別及人種差異。男性發(fā)病率明顯高于女性，男女發(fā)病比例約為5.8∶1.2；與高加索人相比，非裔美國(guó)人的喉癌發(fā)病年齡及死亡率都較高。本項(xiàng)研究中男女比率為4：1，與國(guó)內(nèi)外研究[4]相符合。手術(shù)治療為喉癌治療的主要方式，但是手術(shù)后呼吸造瘺口不適及語(yǔ)言障礙等原因會(huì)讓患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，同時(shí)產(chǎn)生不 良情緒，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量?；颊叩纳钯|(zhì)量已成為喉癌患者康復(fù)的重要指標(biāo)[5]。因此提高喉癌患者手術(shù)后的生活質(zhì)量以及改善患者心理狀態(tài)引起了醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。

延續(xù)性護(hù)理工作是以信息化工具作為回訪的手段，對(duì)患者出院后進(jìn)行延伸式、開(kāi)放式教育。就中國(guó)目前的醫(yī)療現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，主要醫(yī)療場(chǎng)所仍是醫(yī)院，出院后病人一般會(huì)認(rèn)為自身已經(jīng)痊愈，之后再出現(xiàn)一些異常情況時(shí)未能及時(shí)反饋，病人與醫(yī)護(hù)人員之間沒(méi)有良好的溝通。特別是喉癌術(shù)后的患者因疾病本身所導(dǎo)致的護(hù)理上的特殊性，更體現(xiàn)出對(duì)其實(shí)施延續(xù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。延續(xù)性護(hù)理模式可及時(shí)了解患者出院后的治療效果及患者的服藥、復(fù)診等情況，并能根據(jù)患者身體恢復(fù)狀態(tài)給予相關(guān)治療、保健等方面的指導(dǎo)，可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通。此外，在延續(xù)護(hù)理模式下，手術(shù)患者可接受護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，能從患者生活各方面入手，在飲食、鍛煉等方面給予有針對(duì)性的指導(dǎo)，可為患者制訂合理的后續(xù)治療計(jì)劃，從心理、并發(fā)癥等方面給予支持護(hù)理，有效提高患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[6]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的觀察組患者的總生存質(zhì)量評(píng)分(163.31±16.91)分明顯高于對(duì)照組(134.00±13.74)分，表明觀察組患者的生活質(zhì)量較對(duì)照組患者顯著提高；心理狀態(tài)評(píng)分(11.73±7.20)分顯著低于對(duì)照組(25.47±7.40)分，顯示觀察組患者的心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)既往多項(xiàng)研究結(jié)果[7-8]相一致。采用延續(xù)性護(hù)理可有效改善喉癌切除術(shù)后患者的生存質(zhì)量，減輕其焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)喉癌切除術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可給予患者生理心理等各方面的關(guān)懷，從而提高患者生活質(zhì)量，改善患者負(fù)性心理狀態(tài)，值得臨床推廣。

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李丹(1972-)，女，江蘇，大專(zhuān)，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.73,R739.65

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.026

2017-03-08)