付 燁

（重慶市黔江民族醫(yī)院，重慶 409000）

無保護(hù)性接生法對會陰側(cè)切率及自然分娩新生兒影響觀察

付 燁

（重慶市黔江民族醫(yī)院，重慶 409000）

目的 探析無保護(hù)性接生法對會陰側(cè)切率、自然分娩新生兒的影響。方法 在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦中選出128例隨機分組，全部產(chǎn)婦均采用自然分娩，對照組產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)接生法，觀察組產(chǎn)婦給予無保護(hù)性接生法，對比兩組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率、新生兒狀況等。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率比對照組低，P＜0.05；觀察組產(chǎn)婦的會陰完好率60.94%比對照組的31.25%更高，P＜0.05；觀察組新生兒窒息率4.69%與對照組的7.81%相比差異不明顯，P＞0.05。結(jié)論 無保護(hù)性接生法有助于降低自然分娩中的會陰側(cè)切率，減輕對產(chǎn)婦的會陰損傷，而且不會造成新生兒窒息率的提高，值得推廣。

無保護(hù)性接生法；會陰側(cè)切率；自然分娩；新生兒

會陰側(cè)切是自然分娩中的一種常見分娩技術(shù)，能縮短第二產(chǎn)程，避免會陰出現(xiàn)嚴(yán)重的裂傷[1]。但是世界衛(wèi)生組織頒發(fā)的正常分娩指導(dǎo)原則中明確提出禁止將會陰側(cè)切應(yīng)用到正常的分娩中，避免由會陰側(cè)切引起的側(cè)切口感染、出血、愈合不良等并發(fā)癥。我院對64例自然分娩產(chǎn)婦行無保護(hù)性接生法，有效降低了會陰側(cè)切率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

在2015年10月～2017年4月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦中選出128例隨機分組，全部產(chǎn)婦均在我院接受自然分娩，均為初產(chǎn)婦、單胎；排除巨大兒、頭盆不對稱的產(chǎn)婦，排除陰道畸形、會陰瘢痕的產(chǎn)婦，排除有嚴(yán)重妊娠合并癥的產(chǎn)婦。對照組產(chǎn)婦64例，年齡在21～33歲，平均（28.3±2.5）歲；孕周37～42周，平均（39.47±0.67）周；觀察組產(chǎn)婦64例，年齡在20～34歲，平均（28.6±2.7）歲；孕周37～41周，平均（39.26±0.74）周；兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料差異不明顯，有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)接生法，也即保護(hù)會陰法接生。觀察組產(chǎn)婦給予無保護(hù)會陰接生法，具體為：在宮口全開時，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行會陰消毒，宮縮間歇期胎頭不再回縮后涂抹無菌石蠟油進(jìn)行產(chǎn)道的潤滑，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，直到胎頭著冠2/3時再次涂抹無菌石蠟油潤滑產(chǎn)道，助產(chǎn)士左手的拇指和其余四指張開置于胎頭枕部，當(dāng)枕下前囟徑經(jīng)過陰道口時，助產(chǎn)士給予胎頭俯屈動作引導(dǎo)胎頭，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，避免過度用力，避免胎頭的過度仰伸，控制胎頭娩出速度，擴(kuò)張產(chǎn)道，指導(dǎo)產(chǎn)婦做哈氣運動，促使胎兒從陰道娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率、會陰完好率（產(chǎn)后產(chǎn)婦分會陰沒有出現(xiàn)任何的裂傷、側(cè)切傷等）以及新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 會陰側(cè)切率和會陰完好率

觀察組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率為7.81%，對照組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率為20.31%，兩組經(jīng)對比P＜0.05；觀察組產(chǎn)婦的會陰完好率明顯比對照組產(chǎn)婦高，P＜0.05。見表1。

表1 會陰側(cè)切率

2.2 新生兒窒息率

觀察組新生兒的窒息率與對照組對比差異不大，P＞0.05。見表2。

表2 新生兒窒息率

3 討 論

在傳統(tǒng)的自然分娩接生中，采用的是托肛保護(hù)會陰法接生，雖然能在一定程度上降低會陰側(cè)切率，但是還是存在較高的會陰裂傷率，會陰的側(cè)切、撕裂傷等會增加產(chǎn)婦的疼痛感，產(chǎn)后甚至?xí)驗閯×姨弁础诟腥?、愈合不良等?dǎo)致產(chǎn)婦無法坐位哺乳，影響到產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的康復(fù)，還會增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，不利于母嬰健康[2]。無保護(hù)會陰接生法則是指接生者一手在宮縮時控制胎頭娩出速度，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力等，另一手則無需壓迫托舉會陰，其原理是：第一，有效控制胎頭的娩出速度，保證胎頭娩出時對產(chǎn)婦陰道產(chǎn)生的壓力是均勻的，避免胎頭娩出速度過快引起的會陰撕裂傷等[3]；第二，無需保護(hù)會陰，沒有外界的阻力，基本不會引發(fā)會陰撕裂傷。產(chǎn)婦通過哈氣動作使得腹肌產(chǎn)生力量，促使胎兒從陰道緩慢娩出，有助于促進(jìn)陰道的擴(kuò)張和會陰體擴(kuò)張，促使肛提肌向兩側(cè)下方擴(kuò)展，延長肌纖維，肌束則向兩側(cè)分開，見效會陰體的厚度，利于胎兒的娩出，最大程度減輕對盆底組織的損傷。另外，在分娩過程中，產(chǎn)婦的子宮規(guī)律性收縮有助于促進(jìn)胎兒肺臟功能鍛煉，利于肺泡的擴(kuò)張，促進(jìn)胎兒肺成熟，有效減少新生兒吸入性肺炎、濕肺等并發(fā)癥發(fā)生。無保護(hù)性接生法有效減少了會陰側(cè)切的發(fā)生，也減少了會陰側(cè)切的縫合，減少會陰側(cè)切引起的相關(guān)并發(fā)癥，保障產(chǎn)婦健康。本研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率低于對照組，會陰完好率則明顯高于對照組，P＜0.05；兩組新生兒窒息率差異不明顯，P＞0.05。

綜上所述，無保護(hù)性接生法的應(yīng)用有助于保證產(chǎn)婦自然分娩的安全性，避免會陰側(cè)切發(fā)生，保障產(chǎn)婦的安全性，而且不會增加新生兒窒息的發(fā)生，有助于保障母嬰安全，值得推廣。

[1] 駱韜平,梁麗碧,吳惠琛,等.無保護(hù)性接生對降低會陰側(cè)切率的體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(11):1403-1404.

[2] 羅思通,張美玲,劉 琴,等.無保護(hù)性會陰接生的技巧及臨床效果[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2015,7(8):68-70.

[3] 張麗興,葉曉君,麥景玲,等.促進(jìn)自然分娩實行無保護(hù)接生對降低會陰側(cè)切率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(35):5380-5381.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.31.97.02