王薇薇，楊寧琍，王 鋒

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，江蘇 南京 210000）

人文關(guān)懷護(hù)理在老年腸癌造瘺患者中的應(yīng)用

王薇薇，楊寧琍，王 鋒

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，江蘇 南京 210000）

人文關(guān)懷護(hù)理；老年；腸癌造瘺

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，在中國，其發(fā)病率位居我國腫瘤發(fā)病率第五位,嚴(yán)重威脅著人類健康。目前，隨著社會的發(fā)展及生活方式的改變，老年直腸癌患者在臨床上也越來越多見。我國每年新增直腸癌術(shù)后造瘺患者約十萬人，75%左右的直腸癌為低位直腸癌，盡管低位保肛技術(shù)已廣泛應(yīng)用，但腸造瘺術(shù)仍是結(jié)直腸外科經(jīng)常選用的經(jīng)典術(shù)式[1]。永久性結(jié)腸造口術(shù)是治療低位直腸癌的有效方法，雖然可以挽救患者生命，增長生存期，但造口的存在給患者帶來了身心、社會功能方面的問題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，在治療過程中的人文關(guān)懷護(hù)理顯得尤為必要。筆者總結(jié)我院對腸癌造瘺的老年患者施行人文關(guān)懷護(hù)理的體會與經(jīng)驗(yàn)，以期為臨床提供參考。

1 人文關(guān)懷護(hù)理

老年腸造瘺患者護(hù)理中的人文關(guān)懷是指在護(hù)理過程中護(hù)理人員以人道的精神對老年人的生命與健康、權(quán)力與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠關(guān)懷和照顧。除了為患者提供必需的生活護(hù)理，還應(yīng)為老人提供精神的、文化的、情感的服務(wù)，以滿足老年患者的身心健康需求，使其能夠正確認(rèn)識疾病，幫助其更好地融入社交活動(dòng)。

2 臨床資料

選取2016年8月～2017年5月我院收治的老年直腸癌患者50例作為研究對象，男30例，女20例，年齡60～85歲，平均（70±2.5）歲，并隨機(jī)設(shè)分為實(shí)驗(yàn)觀察組及對照組，見表1。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)觀察組在此基礎(chǔ)上施加以人文關(guān)懷護(hù)理。

表1 兩組基本滿意度匯總表[n（%）]

3 術(shù)前人文關(guān)懷

首先，由于結(jié)腸癌疾病的特殊性，老年患者對疾病缺乏了解，會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。故在患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意收集相關(guān)資料，幫助其了解疾病相關(guān)知識，減輕其憂慮心理。注意建立良好護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題。其次，良好的環(huán)境可以使患者放松心情。此外，重視患者的治療檢查，老人不理解的地方給予及時(shí)耐心的解釋。護(hù)理人員要注意自己的言行舉止，合適的舉動(dòng)會使患者覺得親切，并要充分尊重患者。老年患者多數(shù)已退休，工作能力下降，孩子長大獨(dú)居，尤其是子女不在身邊或喪偶的老年患者，孤獨(dú)寂寞心理加重，患病后獨(dú)居能力下降，加上不能接受造瘺，造口護(hù)理知識缺乏，擔(dān)心給社會，家庭及他人增加負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)多主動(dòng)關(guān)心幫助老年患者，耐心向其解釋手術(shù)造瘺的目的，造瘺只是排便方式的改變，對生活不會有太大影響。護(hù)理人員可為術(shù)前患者提供一些刊物、報(bào)紙等，豐富他們的精神生活。護(hù)理人員幫助其增進(jìn)與病友間的交流，減少孤獨(dú)空虛感，可通知家屬多來探望，給予親情與關(guān)愛。

4 術(shù)后人文關(guān)懷

造瘺手術(shù)后，老年患者不能接受造口，產(chǎn)生焦慮、自卑等負(fù)性情緒反應(yīng)。護(hù)理人員多安慰鼓勵(lì)患者，在造瘺護(hù)理時(shí)向患者及家屬詳細(xì)介紹造瘺護(hù)理的方法，注意事項(xiàng)，可能遇到的困難及應(yīng)對方法。老年患者，記憶力下降、理解能力欠缺、動(dòng)手操作能力差，護(hù)理人員應(yīng)增加講解次數(shù)，并讓家屬共同參與學(xué)習(xí)更換造口袋，并發(fā)放相關(guān)操作視頻及宣教資料。指導(dǎo)患者及家屬積極參加造瘺護(hù)理陽光大講堂的活動(dòng)，學(xué)習(xí)知識的同時(shí)，多與恢復(fù)好的患者交流經(jīng)驗(yàn)，積極地面對造瘺口的護(hù)理，積極配合治療護(hù)理。幫助患者及家屬加入造口護(hù)理微信群，與更多的恢復(fù)良好，樂觀向上，及自我護(hù)理能力好的老年患者交流，同伴教育，互幫互助，增進(jìn)信心。

Metcalf等[3]研究也發(fā)現(xiàn)，臨床上有些患者能更好地適應(yīng)造瘺后的生活，主要是因?yàn)樗麄冊鷮?shí)掌握了自我護(hù)理的技巧。且老年患者大多與老伴獨(dú)居，不與子女同住，因此，提高老年患者自我護(hù)理的能力非常有必要，出院前教會患者或其老伴更換造口袋，減輕其對出院后日常生活的擔(dān)憂；另外，患者能夠自我護(hù)理，減輕了對家屬的依賴，有利于盡早回歸社會生活。

給予老年患者必要的飲食宣教，指導(dǎo)患者飲食規(guī)律，定時(shí)定量，清淡易消化，牙齒不好的老人主意軟爛食物，避免油膩辛辣生冷硬的食物，進(jìn)食時(shí)盡量閉口咀嚼，吞咽食物時(shí)避免說話，以減少造口過多排氣，外出時(shí)避免進(jìn)食蛋、蔥、大蒜、韭菜、蝦等易產(chǎn)生臭氣的食物，影響社交。

5 結(jié) 果

接受人文關(guān)懷護(hù)理的25例患者在術(shù)前比常規(guī)護(hù)理患者具有顯著更高的護(hù)理滿意度（P=0.018）。所有50例患者手術(shù)均順利，但人文關(guān)懷組患者對其術(shù)后的治療和護(hù)理的滿意度更高（P=0.034）。在患者出院以后，電話回訪調(diào)查患者在心態(tài)調(diào)整、飲食控制以及社交活動(dòng)等方面的滿意度，除了飲食調(diào)整之外，施行了人文關(guān)懷護(hù)理的造瘺患者在心態(tài)調(diào)整及社交體驗(yàn)方面具有明顯更高的滿意度（P均＜0.05）。

6 討 論

由于Miles術(shù)后的老年患者需要長期貼造口袋來收集糞便，不但給生活帶來不便，且患者容易產(chǎn)生絕望、自卑、依賴、焦躁等不良心理，護(hù)士應(yīng)多給予精神鼓勵(lì)。護(hù)士與出院的老年患者溝通時(shí)，指導(dǎo)其出院后定期造口門診隨訪，由造口?？谱o(hù)士為其進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理與指導(dǎo)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少身體及經(jīng)濟(jì)的壓力，使老年患者的安全感增加，克服了自卑感和人際交流中的各種障礙，增強(qiáng)患者自我管理疾病的意識和能力。

人文關(guān)懷是老年患者術(shù)后康復(fù)的重要組成部分，不僅減輕患者焦慮，而且調(diào)動(dòng)患者及家屬積極性，使患者自我管理疾病的意識、主動(dòng)性和自理能力增強(qiáng)，提高患者對護(hù)理的滿意度。作為護(hù)理人員，我們應(yīng)本著關(guān)愛這些特殊的老年患者群體的人文精神，將關(guān)懷融于實(shí)際工作中，幫助老年腸造瘺患者的心理生理得到最大的康復(fù)，從而回歸社會，實(shí)現(xiàn)自身應(yīng)有的價(jià)值。

[1] 李小騰,黃 平,王 鋒.直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造口旁疝的預(yù)防[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2010,14(5):331-333.

[2] 許 勤,程 芳,戴曉冬,楊寧琍.永久性結(jié)腸造口患者社會心理適應(yīng)及相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(10):883-884.

[3] Metcalf C.Stoma care:empowering patients through teaching practical skills[J].Br J Nurs,1999,8(9):593-570.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.31.193.02