■/高養(yǎng)利 王愛(ài)青 季 磊

醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理模式探討

■/高養(yǎng)利 王愛(ài)青 季 磊

本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，分析了目前公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理模式的現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題，詳細(xì)闡述了如何構(gòu)建科學(xué)高效的科研經(jīng)費(fèi)管理模式，并提出了建立健全公立醫(yī)院科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人科研財(cái)務(wù)助理制度，利用信息化手段對(duì)科研經(jīng)費(fèi)進(jìn)行全過(guò)程的記錄和管理，以信息化手段促進(jìn)與提高科研項(xiàng)目管理水平。

醫(yī)院 科研經(jīng)費(fèi) 管理模式

一、研究背景和意義

2016年中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于進(jìn)一步完善中央財(cái)政科研項(xiàng)目資金管理等政策的若干意見(jiàn)》（中辦發(fā)〔2016〕50號(hào)文），這些文件都是著眼于加強(qiáng)對(duì)如何對(duì)使用科研經(jīng)費(fèi)進(jìn)行有效管理。

在強(qiáng)化對(duì)科研經(jīng)費(fèi)管理的同時(shí)，公立醫(yī)院改革也逐漸進(jìn)入深水區(qū)，全國(guó)各大省市公立醫(yī)院逐步推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作，2017年4月8日北京市醫(yī)藥分開(kāi)改革開(kāi)始實(shí)施，取消藥品加成，藥品（飲片除外）實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售，改變以藥養(yǎng)醫(yī)局面，調(diào)整和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，首批選擇435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行規(guī)范，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用。醫(yī)改之后公立醫(yī)院的生存模式和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，如何適應(yīng)醫(yī)改新要求，在醫(yī)改中保持經(jīng)濟(jì)運(yùn)行平穩(wěn)，醫(yī)教研管如何定位和加強(qiáng)管理，是公立醫(yī)院必須解決的問(wèn)題，科研實(shí)力成為公立醫(yī)院生存和發(fā)展的關(guān)鍵因素，是保持公立醫(yī)院在行業(yè)中處于優(yōu)勢(shì)地位的核心因素。但現(xiàn)有的科研經(jīng)費(fèi)管理模式已不能完全適應(yīng)醫(yī)院科研項(xiàng)目發(fā)展的要求，需要尋求新的管理模式和方法來(lái)進(jìn)行科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的核算和管理。因此，本文研究的主要目的是：以研究我國(guó)公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理的現(xiàn)狀為突破口，結(jié)合相關(guān)理論知識(shí)和相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查等資料，對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理存在的問(wèn)題以及原因進(jìn)行深層次的剖析，立足于公立醫(yī)院本身，明確公立醫(yī)院、公立醫(yī)院科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、公立醫(yī)院科研項(xiàng)目的特殊性，得出建立適應(yīng)公立醫(yī)院的高效的科研經(jīng)費(fèi)管理模式[1]，在此基礎(chǔ)上，提出信息化系統(tǒng)的建設(shè)，以信息化手段提高科研項(xiàng)目管理水平。

二、公立醫(yī)院科研的特殊性及經(jīng)費(fèi)管理的現(xiàn)狀

為進(jìn)一步了解公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理模式的現(xiàn)狀，普遍存在的問(wèn)題，以及探求可能的解決建議，我們?cè)O(shè)計(jì)了《公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理調(diào)查問(wèn)卷》，共計(jì)回收調(diào)查問(wèn)卷58份。整個(gè)問(wèn)卷調(diào)查設(shè)計(jì)從公立醫(yī)院管理的現(xiàn)狀，包括系統(tǒng)、人員配置及分工等等，以及項(xiàng)目主管部門(mén)、科研人員對(duì)科研經(jīng)費(fèi)管理的愿景入手，展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查。被調(diào)查醫(yī)院涉及北京、武漢、沈陽(yáng)、重慶、烏魯木齊、濟(jì)南、鄭州、南京、石家莊、成都、廈門(mén)、杭州等城市，且問(wèn)卷調(diào)查中所涉及的醫(yī)院大部分是這些地區(qū)中較大的公立醫(yī)院，這些公立醫(yī)院的管理水平基本代表了我國(guó)目前公立醫(yī)院對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的管理水平，問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容設(shè)置和被調(diào)查醫(yī)院相當(dāng)具有代表性。

（一）公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理現(xiàn)狀及調(diào)查問(wèn)卷分析

根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的相關(guān)數(shù)據(jù)和資料（見(jiàn)表1），58家公立醫(yī)院中，根據(jù)統(tǒng)計(jì)得出以下結(jié)果:大學(xué)附屬醫(yī)院的占比為64%；無(wú)科研管理系統(tǒng)的醫(yī)院占比高達(dá)60%；同理，因?yàn)闆](méi)有科研管理系統(tǒng)，所以項(xiàng)目負(fù)責(zé)人不能通過(guò)系統(tǒng)對(duì)課題進(jìn)行查詢的比例也高達(dá)60%；97%的被調(diào)查醫(yī)院有院級(jí)科研經(jīng)費(fèi)管理辦法；僅有55%的被調(diào)查醫(yī)院有間接費(fèi)用的管理辦法；67%的被調(diào)查醫(yī)院科研課題所需試劑由歸口部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)，24%的醫(yī)院部分試劑由歸口部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)；88%的被調(diào)查醫(yī)院科研課題所需設(shè)備由歸口部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)，7%的醫(yī)院部分設(shè)備由歸口部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)；78%的被調(diào)查醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)采購(gòu)設(shè)備存在與其他經(jīng)費(fèi)采購(gòu)設(shè)備共享情況，普遍存在不重視科研成果轉(zhuǎn)化的情況。從以上調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果可以看出，絕大多數(shù)公立醫(yī)院都很重視制度建設(shè)，但間接經(jīng)費(fèi)的管理辦法明顯有所缺失要求建立間接經(jīng)費(fèi)管理制度是2014年11號(hào)文提出的要求，到課題組收集調(diào)查問(wèn)卷已經(jīng)歷經(jīng)將近一年的時(shí)間，透過(guò)45%的公立醫(yī)院間接經(jīng)費(fèi)管理制度缺失的現(xiàn)狀可以看出，公立醫(yī)院存在制度老化的情況，很大一部分公立醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)管理制度不能隨國(guó)家政策的調(diào)整及時(shí)修訂、造成制度缺乏時(shí)效性，這種情況勢(shì)必影響公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的管理和使用效率；科研課題所需設(shè)備的歸口采購(gòu)比例高于試劑的歸口采購(gòu)比例，這和科研課題所需試劑個(gè)性化較強(qiáng)有很大關(guān)系；在信息化高度發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)，近年，各大公立醫(yī)院均加大了信息化建設(shè)的腳步和力度，但依然有60%的被調(diào)查醫(yī)院無(wú)科研管理系統(tǒng)，科研管理系統(tǒng)的缺失是目前公立醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題，建立科研經(jīng)費(fèi)管理信息系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)科研經(jīng)費(fèi)有效管理的重要手段。以下是調(diào)查問(wèn)卷的部分結(jié)果展示：

（二）科研經(jīng)費(fèi)管理中的困難和問(wèn)題

1.對(duì)于管理部門(mén)而言：主管部門(mén)缺乏統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn);專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少；財(cái)務(wù)不懂科研，科研不懂預(yù)算量化；部門(mén)職責(zé)不清，部分職責(zé)多個(gè)部門(mén)重復(fù)管理，降低了管理效率；部分職責(zé)沒(méi)有相應(yīng)部門(mén)管理，科研部門(mén)、財(cái)務(wù)部門(mén)、審計(jì)部門(mén)、采購(gòu)部門(mén)等部門(mén)存在互相推諉、互相扯皮的現(xiàn)象；課題結(jié)余資金原渠道返回不合理等。

2.對(duì)于課題項(xiàng)目負(fù)責(zé)人而言：科研經(jīng)費(fèi)信息管理程度不高；預(yù)算編制時(shí)財(cái)務(wù)部門(mén)、科研部門(mén)參與度不高；科研部門(mén)對(duì)課題管理有待加強(qiáng)；勞務(wù)費(fèi)不能發(fā)放課題組成員；財(cái)務(wù)部門(mén)缺乏統(tǒng)一的結(jié)題材料支持；財(cái)務(wù)部門(mén)管理人員專(zhuān)業(yè)性不高；績(jī)效占間接費(fèi)用比例過(guò)低；結(jié)題過(guò)程無(wú)科研部門(mén)指導(dǎo)；院內(nèi)科研激勵(lì)不充足、不到位等?？蒲胁块T(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)于科研課題的管理應(yīng)該是全過(guò)程的，但實(shí)際工作中，科研部門(mén)的管理側(cè)重立項(xiàng)和結(jié)題管理，財(cái)務(wù)部門(mén)的管理側(cè)重經(jīng)費(fèi)的管理，雖按照職責(zé)分工各有側(cè)重，但都缺乏全過(guò)程的管理。

2015年科研成果轉(zhuǎn)化個(gè)數(shù)，58家公立醫(yī)院中，只有19家公立醫(yī)院對(duì)此項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行了填寫(xiě)，且大部分成果轉(zhuǎn)化中并沒(méi)有帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益。

表1 科研經(jīng)費(fèi)管理中的困難和問(wèn)題（管理部門(mén)）[多選題]

三、公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理模式的建立

（一）建立有效的公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理流程和模式，以科研部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)為核心，輔以審計(jì)部門(mén)、器材部門(mén)、后勤部門(mén)的科研經(jīng)費(fèi)的全過(guò)程的管理模式

各個(gè)部門(mén)要分工明確，各司其責(zé)。科研部門(mén)重點(diǎn)在科研全流程的把控，科研政策的掌握和指導(dǎo)，參與項(xiàng)目申請(qǐng)、中期的匯報(bào)、項(xiàng)目預(yù)算的調(diào)整審批經(jīng)費(fèi)的執(zhí)行，項(xiàng)目執(zhí)行期與預(yù)算期是否相符和結(jié)題工作等；財(cái)務(wù)部門(mén)的工作重點(diǎn)在經(jīng)費(fèi)支出的合理合規(guī)性，所附單據(jù)和報(bào)銷(xiāo)要件的完整性和合規(guī)性，一些報(bào)銷(xiāo)政策的宣講，報(bào)銷(xiāo)中應(yīng)該注意的事項(xiàng)等；審計(jì)部門(mén)的工作重點(diǎn)在科研合同的審計(jì)和對(duì)經(jīng)費(fèi)使用的審計(jì)；器材部門(mén)及試劑管理部門(mén)重科研設(shè)備和材料的采購(gòu)手續(xù)的完整和合規(guī)性及科研設(shè)備使用的追蹤管理[1]，辦理固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)的上賬手續(xù)等；后勤部門(mén)重科研材料的領(lǐng)用和科研項(xiàng)目水電氣暖的分?jǐn)偤褪褂玫谋O(jiān)控和數(shù)據(jù)提供等等。

表2 科研經(jīng)費(fèi)管理中的困難和問(wèn)題（課題負(fù)責(zé)人）[多選題]

（二）建立高效的科研經(jīng)費(fèi)管理信息系統(tǒng)，成為科研經(jīng)費(fèi)管理和使用的平臺(tái)保障

高效的科研經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)是公立醫(yī)院用好管好科研經(jīng)費(fèi)的重要的平臺(tái)保障，也是現(xiàn)代化財(cái)務(wù)核算的必然要求?？蒲薪?jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)需滿足項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)部門(mén)、科研部門(mén)、審計(jì)部門(mén)、器材部門(mén)、后勤部門(mén)的各方需求?？蒲行畔⑾到y(tǒng)的建設(shè)成功與否是現(xiàn)代化的公立醫(yī)院管理科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的重要手段，科研系統(tǒng)的搭建對(duì)能否高效管理公立醫(yī)院科研項(xiàng)目至關(guān)重要，本課題將把科研信息系統(tǒng)的建設(shè)作為重要的內(nèi)容和章節(jié)進(jìn)行單獨(dú)的闡述。

（三）建立健全公立醫(yī)院科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人科研財(cái)務(wù)助理制度

“中辦發(fā)〔2016〕50號(hào)”文中明確指出“創(chuàng)新服務(wù)方式，讓科研人員潛心從事科學(xué)研究。項(xiàng)目承擔(dān)單位要建立健全科研財(cái)務(wù)助理制度”。公立醫(yī)院科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人大多數(shù)并非專(zhuān)職的科研人員，大多是以臨床為主兼做科研的狀態(tài)，一些教學(xué)醫(yī)院的科研人員甚至既要完成臨床任務(wù)，同時(shí)還要完成教學(xué)任務(wù)和科研任務(wù)，公立醫(yī)院科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)科研的專(zhuān)職投入少之又少成為普遍的現(xiàn)實(shí)。科研財(cái)務(wù)助理的設(shè)置可以將項(xiàng)目負(fù)責(zé)人從繁雜的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理中脫身，科研財(cái)務(wù)助理為科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人提供專(zhuān)職服務(wù)，這樣既節(jié)約了科研人員的精力和時(shí)間，又提高了管理部門(mén)對(duì)科研項(xiàng)目的管理的效率。公立醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行的過(guò)程中，目前科研財(cái)務(wù)助理的隊(duì)伍還處于極其薄弱的狀態(tài)，需要加強(qiáng)科研財(cái)務(wù)助理隊(duì)伍的建設(shè)，使科研財(cái)務(wù)助理成為解放公立醫(yī)院科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人重要的力量，使科研財(cái)務(wù)助理成為醫(yī)院管理部門(mén)和科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的一座橋梁。

（四）利用信息化手段對(duì)科研經(jīng)費(fèi)進(jìn)行全過(guò)程的記錄和管理

為規(guī)范科研項(xiàng)目和經(jīng)費(fèi)管理，全面準(zhǔn)確掌握科研項(xiàng)目立項(xiàng)、項(xiàng)目執(zhí)行、驗(yàn)收全過(guò)程動(dòng)態(tài)信息，掌握預(yù)算資金來(lái)源、日常經(jīng)費(fèi)支出及績(jī)效管理等相關(guān)動(dòng)態(tài)信息，建立和完善科研項(xiàng)目及經(jīng)費(fèi)管理工作規(guī)范和內(nèi)控機(jī)制，本課題通過(guò)建設(shè)“公立醫(yī)院科研項(xiàng)目管理信息系統(tǒng)”，以信息化手段提高科研項(xiàng)目管理水平，達(dá)到利用信息化手段對(duì)科研經(jīng)費(fèi)進(jìn)行全過(guò)程的記錄和管理的目的。

科研項(xiàng)目管理信息系統(tǒng)“以項(xiàng)目為核心，以預(yù)算為主線”，利用信息化技術(shù)，借助互聯(lián)網(wǎng)手段，搭建具有在線項(xiàng)目申報(bào)、項(xiàng)目評(píng)審、項(xiàng)目立項(xiàng)、經(jīng)費(fèi)預(yù)算、項(xiàng)目執(zhí)行、績(jī)效考核、項(xiàng)目驗(yàn)收、項(xiàng)目結(jié)題、成果轉(zhuǎn)化等管理功能模塊，將科研項(xiàng)目的進(jìn)度管理、完成質(zhì)量、經(jīng)費(fèi)使用、文檔管理等納入平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)科研項(xiàng)目的全過(guò)程精細(xì)化管理，同時(shí)，建立專(zhuān)家?guī)?、法?guī)庫(kù)及科研知識(shí)信息庫(kù)，為科研項(xiàng)目提供信息資源服務(wù)與管理。

四、小結(jié)與建議

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)由科研處、財(cái)務(wù)、審計(jì)等部門(mén)聯(lián)合建立“科研財(cái)務(wù)助理”聯(lián)絡(luò)員制度，公立醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)管理也應(yīng)引入信息化管理技術(shù)

從項(xiàng)目建檔開(kāi)始對(duì)科研基金進(jìn)行信息化的監(jiān)控，同時(shí)信息化管理能對(duì)接到物資部門(mén)、科研部門(mén)、研究主體科室，通過(guò)“科研財(cái)務(wù)助理”+“信息化”的模式對(duì)科研基金進(jìn)行管理。避免科研資產(chǎn)與經(jīng)費(fèi)支出脫節(jié)、科研采購(gòu)不統(tǒng)一、私自挪用科研經(jīng)費(fèi)等科研經(jīng)費(fèi)不良應(yīng)用的情況出現(xiàn)。對(duì)院內(nèi)的科研經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行常態(tài)化的內(nèi)部監(jiān)管，避免粗放式的科研經(jīng)費(fèi)管理模式，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的管理。

（二）公立醫(yī)院應(yīng)重視科研的績(jī)效考核，重視科研成果的轉(zhuǎn)化

對(duì)于院內(nèi)的科研項(xiàng)目進(jìn)行績(jī)效考核。首先需要公立醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)認(rèn)識(shí)到科研績(jī)效考核的重要性，目前一些存在的科研考核辦法都比較單一，大致的考核辦法都是以文章是否被核心期刊、SCI、EI等收錄為主，雖然可暫時(shí)性的評(píng)價(jià)一些課題的好壞，但長(zhǎng)此以往醫(yī)生都以此為目的而進(jìn)行科研，忽視了科研的創(chuàng)新性及連續(xù)性，且對(duì)于科研基金也會(huì)造成一定的浪費(fèi)，為了避免這種情況出現(xiàn)，公立醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)建立起一套適應(yīng)自身?xiàng)l件的考核辦法，從科研經(jīng)費(fèi)、質(zhì)量上進(jìn)行監(jiān)管及考核，確?？蒲谐晒膭?chuàng)新性及科研經(jīng)費(fèi)的延續(xù)性。同時(shí)公立醫(yī)院要改變不注意知識(shí)產(chǎn)權(quán)成果保護(hù)的現(xiàn)狀，科研成果轉(zhuǎn)化程度較低，如何加大對(duì)公立醫(yī)院科研項(xiàng)目的轉(zhuǎn)化，使科研項(xiàng)目成果轉(zhuǎn)化為實(shí)際生產(chǎn)力，服務(wù)臨床，服務(wù)人民，是眾多公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理面臨的非常重要的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題

綜上所述，公立醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)建立起一套適宜自身的科研管理、考核機(jī)制。建立“科研財(cái)務(wù)助理”+“信息化”的全院聯(lián)動(dòng)模式，充分調(diào)動(dòng)各部門(mén)的積極性，協(xié)同對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的管理進(jìn)行精細(xì)化管理，加強(qiáng)科研成果的轉(zhuǎn)化。

[1]王愛(ài)青，關(guān)婷，畢春梅.公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)高效管理和使用〔J〕．中國(guó)醫(yī)院，2016（06）.

[2]中共中央辦公廳 國(guó)務(wù)院辦公廳.關(guān)于進(jìn)一步完善中央財(cái)政科研項(xiàng)目資金管理等政策的若干意見(jiàn).2016年7月.

◇作者信息：杭州市第七人民醫(yī)院

◇責(zé)任編輯：閆樹(shù)北

◇責(zé)任校對(duì)：閆樹(shù)北

F275.1

A

1004-6070（2017）08-0061-04