任雷

（菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤274031）

鋇餐造影對胃間質瘤的診斷價值

任雷

（菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤274031）

目的探討腔內(nèi)外型胃間質瘤上消化道鋇餐造影檢查的影像學表現(xiàn)。方法上消化道鋇餐造影檢查腔內(nèi)外型胃間質瘤11例，經(jīng)病理證實，臨床資料完整，對影像學表現(xiàn)進行分析。結果腔內(nèi)外型胃間質瘤11例，位于賁門1例，胃底部3例，胃體部5例，胃竇部2例，手術摘除均顯示腫瘤較大，直徑約6～30 cm大小。X線影像表現(xiàn)：呈橋形皺襞征2例，可見小龕影5例，龕影巨大如袋狀4例。結論腔內(nèi)外型胃間質瘤，腫瘤體積較大，并發(fā)潰瘍，可形成大小不等的龕影，相對惡性程度較高。上消化道鋇餐造影檢查對腔內(nèi)外型胃間質瘤有較好的診斷價值。

胃間質瘤/診斷；鋇餐造影/診斷應用；潰瘍；龕影

胃間質瘤的早期診斷比較困難，運用多種影像學方法全面分析，有助于判定其生物學行為，為臨床提供較為豐富的診斷信息[1]。腔內(nèi)外型胃間質瘤是上消化道鋇餐造影檢查比較容易診斷的胃腫瘤，有明顯的特征與表現(xiàn)[2]。為此，我們自2012年1月—2016年12月間對經(jīng)手術、病理（免疫組化）證實11例胃間質瘤的上消化道鋇餐造影檢查的影像學表現(xiàn)進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料腔內(nèi)外型胃間質瘤11例，男6例，女5例，年齡44～71歲，平均57歲。11例腔內(nèi)外型胃間質瘤病史時間從最短9天到最長6個月，無明顯誘因上腹部不適2例，飽脹、隱疼3例，上腹部疼痛6例，惡心、嘔吐2例，黑便3例，身體消瘦1例。

1.2 儀器設備與檢查方法均經(jīng)過上消化道鋇餐造影檢查，采用西門子R200數(shù)字胃腸機，檢查前空腹10～12 h，口服產(chǎn)氣粉3 g后服用濃度180%～200%(W/ V)醫(yī)用硫酸鋇液約200 ml,觀察黏膜像和充盈像，以病變部位拍攝不同體位的X線鋇餐造影片。

2 結果

2.1 胃間質瘤11例均經(jīng)過病理（免疫組化）證實，位于賁門1例，胃底部3例，胃體部5例，胃竇部2例，手術摘除均顯示腫瘤較大，直徑約6～30 cm大小，平均約15 cm。腫瘤質硬，部分有完整包膜，外壁光滑。8例與周圍組織器官粘連，活動度差。

2.2 影像學檢查結果X線鋇餐造影檢查的影像表現(xiàn)：呈橋樣皺襞征象2例，邊緣規(guī)則清楚，周圍黏膜增粗、糾集，無破壞、浸潤現(xiàn)象(圖1a)。CT片顯示腫塊與胃壁相連密切，腫瘤約6 cm×6 cm×8 cm大小(圖1b)。5例可見大小不等的龕影，黏膜皺襞直接進入囊內(nèi)，龕影邊緣局部毛糙。4例均突出腔外呈囊袋樣改變，顯示龕影最大約20 cm大小，充盈像，龕影邊緣不規(guī)整，可見多發(fā)尖角樣征（圖2a)。排空像可見液面及鋇液分層現(xiàn)象(圖2b)。11例腔內(nèi)外型胃間質瘤胃壁均柔軟，蠕動正常。

圖1

圖2

3 討論

間質瘤、胃間質瘤是由美國病理學家1940年到1983年提出的。胃腸道平滑肌來源的平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、平滑肌母細胞瘤和某些奇特的平滑肌瘤時，既沒有平滑肌的特征，也沒有施萬細胞的特征。日本學者1998年對胃腸道間質瘤（GIST）含有活化的C-kit突變，免疫組化檢測顯示，GIST對CD34和CD117呈陽性反應[3]，并以此作為胃腸道間質瘤的診斷標準。

胃間質瘤多見，但40歲以前少見，中位年齡50～60歲。本組11例年齡44～71歲，平均57歲。癥狀與腫瘤的大小、發(fā)生部位、腫瘤生長方式及腫瘤生物學特性密切相關，腫瘤直徑在2 cm內(nèi)常無癥狀[4]。不易發(fā)現(xiàn)。腔內(nèi)外型胃間質瘤發(fā)病隱匿，早期無癥狀，感到身體不適或疼痛時，腫塊已經(jīng)明顯增大，出現(xiàn)大小不等的潰瘍。原因大概是腫瘤與胃壁聯(lián)系密切，由于胃壁蠕動和食物碾磨的動力作用導致潰瘍出現(xiàn)，腫瘤因體積較大，供血不足，缺血液化、壞死，排入消化道內(nèi)，形成了突出胃壁外大小不等的囊腔[5]。根據(jù)其影像學表現(xiàn)、組織形態(tài)學特點、臨床癥狀可以分為三期。（1）隱匿期：腔內(nèi)外型胃間質瘤早期表現(xiàn)為黏膜下腫瘤，與平滑肌瘤和平滑肌肉瘤征象類似，局部黏膜撐開、碾平、壁柔軟，腫塊與胃壁鏈接處、黏膜皺襞稍隆起，向消化道腔內(nèi)可形成橋樣連接影像，即橋形皺襞。橋形皺襞大小與腫瘤占胃壁的面積成正比。本組2例腫瘤與胃壁鏈接處面積已到6 cm×8c m，無潰瘍形成。（2）進展期：由于胃蠕動和食物碾磨的動力作用，局部磨損比較嚴重導致潰瘍出現(xiàn)，龕影相對較小，可見黏膜皺襞直接進入囊內(nèi)，龕影邊緣局部毛糙，周圍黏膜皺襞柔軟，蠕動正常。（3）后期：腫瘤內(nèi)逐步液化、壞死，壞死物流入消化道內(nèi)，潰瘍口增寬增深，呈喇叭狀，龕影明顯增大，成巨大囊袋樣改變。排空像可見液面及鋇液分層表現(xiàn)，并顯示雙胃泡征。充盈像，龕影邊緣不規(guī)整，可見多發(fā)尖角樣征[6]。腔內(nèi)外型胃間質瘤根據(jù)其腫瘤大小、形態(tài)、壞死程度、生長方式不同，形狀的多樣化[7]。所以，一般認為惡性程度較高。腫塊最大徑若大于5 cm，有大小不一欠規(guī)則壞死區(qū)，不規(guī)則的分葉征，質地欠均勻的強化，周圍組織器官的受侵和轉移。MSCTA腫瘤供血動脈增多、增粗也有一定的意義。良性GSTs腫塊直徑多小于5 cm，呈類圓形，邊界清，密度均勻，增強后均勻強化。鋇餐檢查可見腔內(nèi)外型胃間質瘤能清楚顯示病變部位，能較為準確的觀察黏膜有無破壞、中斷及龕影的大小、形態(tài)，并能動態(tài)的觀察消化道蠕動。上消化道鋇餐造影檢查作為初步篩檢的檢查方法，對腔內(nèi)外型胃間質瘤的影像學表現(xiàn)有明顯的診斷價值，但確診需要免疫組化確定[8]。

[1]師英強,梁小波.胃腸道間質瘤[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 69.

[2]徐春苗,陳學軍,趙玉州,等.胃間質瘤CT表現(xiàn)與病變惡性程度對照分析[J].放射學實踐,2011,26(6):619-622.

[3]吳翠云,程濤.良、惡性胃間質瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)[J].中國臨床保健雜志,2013,(5):503-504.

[4]張海深,王勇,鐘濤,等.胃間質瘤鋇餐造影檢查和C T的對照分析研究[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志,2006,12(6):396-400.

[5]侯文華,王桂娟,呂世濤,等.雙對比消化道造影結合CT對胃間質瘤的診斷價值[J].醫(yī)學信息（上旬刊）,2010,23(9):3353-3354.

[6]劉景斌.影像學檢查在胃間質瘤的術前診斷價值[J].吉林醫(yī)學, 2011,32(4):662-663.

[7]陳新文,王修美.胃腸道間質瘤X線及CT影像診斷方法比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）,2011,13(5):159-159.

[8]陳群林,孫輝紅,陳益光.胃腸道間質瘤的X線和CT表現(xiàn)[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2005,3(3):184-186.

The Diagnostic Value of Barium Meal Contrast in Gastric Stromal Tumors

Ren Lei
(Heze Municipal Hospital,Heze 274031,Shandong)

Gastric interstitial tumor/diagnosis;Barium meal imaging/diagnostic uee;Anabrosis;Niche

R735.2;R445

A

1008-4118（2017）03-0048-03

2017-08-10

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.03.015

Abstrct:Objective To investigate the imaging findings of upper gastrointestinal barium meal radiography(bari?um).Methods 11 cases of gastric interstitial mesenchymal tumors were examined in the upper gastrointestinal tract,and the clinical data were analyzed and analyzed.Results There were 11 cases of gastric stromal tumors inside and outside the cavity,1 in the stomach,3 in the stomach,5 in the stomach,2 in the stomach and sinus,and the results showed that the tumor was large and the diameter was about 6cm～30cm.X-ray image representation:two cases of bridge fold.There are 5 cases of small shadow.The shadow was large like a bag of 4 cases.Conclusion Internal and external gastric mesenchy?mal tumors,the tumor volume is larger,and the ulcer can be formed in different sizes,with relatively high degree of malig?nancy.The upper gastrointestinal barium meal examination has a good diagnostic value for the internal and external gastric stromal tumors.